曹慧平，林玲，何成毓

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院病案室1、心內(nèi)科2，海南 三亞 572000)

認(rèn)知干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者情緒障礙的影響

曹慧平1，林玲2，何成毓2

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院病案室1、心內(nèi)科2，海南 三亞 572000)

目的探討認(rèn)知干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響，以期更有效的控制患者的血壓。方法采取病例對(duì)照方法，對(duì)我院收治的60例伴有焦慮和抑郁癥狀的門診及住院原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以健康教育為主的認(rèn)知干預(yù)，進(jìn)行3個(gè)月的追蹤研究。運(yùn)用SAS和SDS量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分并進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月治療后，對(duì)照組患者SAS評(píng)分為(41.51±9.62)分，SDS評(píng)分為(43.72±11.51)分；干預(yù)組患者SAS評(píng)分為(38.50±7.89)分，SDS評(píng)分為(40.18±8.25)分。治療后對(duì)照組患者收縮壓為(152.57±13.29)mmHg，舒張壓為(88.95±8.07)mmHg；研究組患者收縮壓為(144.78±11.03)mmHg，舒張壓為(84.67±8.49)mmHg。兩組患者SAS和SDS評(píng)分及血壓控制情況差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施全面認(rèn)知干預(yù)可有效緩解原發(fā)性高血壓患者抑郁、焦慮等情緒影響，消除不良心理障礙，有助于更好的控制患者血壓，提高臨床治療效果。

認(rèn)知干預(yù)；原發(fā)性高血壓；抑郁；焦慮

原發(fā)性高血壓是指病因不明的血壓升高，具有控制率低、患病率高的特點(diǎn)。由于原發(fā)性高血壓病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥治療，且易導(dǎo)致并發(fā)癥，患者的心理壓力較大，焦慮和抑郁等負(fù)性心理普遍存在[1]，其不僅對(duì)患者生活造成很大影響，而且可導(dǎo)致病情加重。隨著對(duì)原發(fā)性高血壓非藥物療法重視程度的提高，認(rèn)知干預(yù)的作用已得到廣泛關(guān)注，并成為控制抑郁和焦慮等情緒障礙的重要手段[2]。本研究以我院2009年1月至2013年5月收治的伴有焦慮和抑郁癥狀的原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其實(shí)施全面認(rèn)知干預(yù)，探索認(rèn)知干預(yù)對(duì)其焦慮和抑郁狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料采用焦慮癥自評(píng)量表(SAS)和抑郁癥自評(píng)量表(SDS)篩選2009年1月至2013年5月我院收治的60例伴有焦慮和抑郁癥狀的門診及住院原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g29～78歲，平均(65.92±5.01)歲，其中男性22例，女性38例。將患者隨機(jī)分對(duì)照組和干預(yù)組各30例，對(duì)照組患者男性12例，女性18例，年齡29～77歲，平均(64.27± 4.82)歲，對(duì)其實(shí)施常規(guī)藥物治療和護(hù)理。研究組患者男性10例，女性20例年齡32～78歲，平均(66.71± 5.23)歲，，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以健康教育為主的認(rèn)知干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入組前，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 測(cè)試工具采用Zung編制的標(biāo)準(zhǔn)抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表，均包含20個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)癥狀頻次確定4個(gè)等級(jí)，抑郁自評(píng)量表以41分為上限參考值，焦慮自評(píng)量表以40分為上限參考值，得分越高說(shuō)明患者抑郁和焦慮情況越嚴(yán)重[3]。

1.3 評(píng)估方法SAS和SDS量表測(cè)定采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷形式，在患者治療前后分別由調(diào)查人員指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫自評(píng)量表，現(xiàn)場(chǎng)回收并進(jìn)行核對(duì)，確保量表填寫準(zhǔn)確性。血壓測(cè)定取患者治療前后當(dāng)日平靜休息10 min后坐姿三次血壓平均值。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 心理干預(yù)每周對(duì)患者實(shí)施一次心理干預(yù)輔導(dǎo)，重點(diǎn)講解情緒與高血壓的關(guān)系、行為模式與高血壓的關(guān)系、緊張性生活事件與高血壓的關(guān)系，根據(jù)患者各種認(rèn)知偏差找出不合現(xiàn)實(shí)的不合理的非理性思維特點(diǎn)，并幫助建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題的思維方法，消除各種不良心理障礙，強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定情緒對(duì)康復(fù)的重要作用。

1.4.2 社會(huì)干預(yù)積極實(shí)施家庭健康訪視，向患者家屬介紹原發(fā)性高血壓疾病常識(shí)，向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)家庭溫暖、親情支持對(duì)疾病康復(fù)的作用。積極鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，并創(chuàng)造患者之間溝通的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們分享治療心得，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

1.4.3 心理疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員定期與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通，指導(dǎo)患者合理釋放不良情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療。同時(shí)以健康手冊(cè)和健康行為跟蹤等方式，對(duì)患者行為及心理情況進(jìn)行持續(xù)跟蹤指導(dǎo)[5]。

1.4.4 其他干預(yù)根據(jù)患者實(shí)際情況，采取音樂(lè)療法和放松療法，使患者放松身心，平和心境，從而實(shí)現(xiàn)解決情緒障礙，降交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到控制血壓的作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分比較經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月治療后，對(duì)照組患者SAS評(píng)分為(41.51±9.62)分，干預(yù)組為(38.50±7.89)分，兩組SAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較情況(分，x-±s)

2.2 SDS評(píng)分比較治療后對(duì)照組SDS評(píng)分為(43.72±11.51)分；干預(yù)組為(40.18±8.25)分，兩組SDS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較情況(分±s)

表2 兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較情況(分±s)

組別對(duì)照組(n=30)干預(yù)組(n=30) t值P值治療前43.58±10.47 43.65±13.01 0.02 >0.05治療后43.72±11.51 40.18±8.25 2.63＜0.05

2.3 血壓控制比較治療后對(duì)照組與研究組患者血壓控制情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血壓控制比較情況(mmHg±s)

表3 兩組患者治療前后血壓控制比較情況(mmHg±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對(duì)照組(n=30)干預(yù)組(n=30) t值P值治療前收縮壓153.97±16.58 158.97±11.57 0.57 >0.05舒張壓90.07±10.28 90.89±12.30 0.24 >0.05治療后收縮壓152.57±13.29 144.78±11.03 2.85＜0.05舒張壓88.95±8.07 84.67±8.49 2.96＜0.05

3 討論

研究表明原發(fā)性高血壓與患者心理情況具有相關(guān)性[6]。抑郁和焦慮可導(dǎo)致患者血壓升高，而血壓上升造成的軀體癥狀可進(jìn)一步加重情緒障礙從而形成惡性循環(huán)。近年來(lái)人們對(duì)心理因素的重視程度逐步增強(qiáng)，在原發(fā)性高血壓治療中認(rèn)知干預(yù)的作用得到了重視，并取得了較好的臨床效果[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明高血壓的形成與發(fā)病與人們的心理狀況有相關(guān)性。不良的心理，如焦慮、抑郁、緊張會(huì)加劇血壓的升高使患者感到不適，出現(xiàn)不良的軀體癥狀，而這些不適進(jìn)一步產(chǎn)生不良的心理問(wèn)題，這種惡性循環(huán)使得患者在高血壓治療過(guò)程中出現(xiàn)效果不理想的局面。我們通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行全面的認(rèn)知干預(yù)，向其耐心仔細(xì)地講解疾病知識(shí)及防治要點(diǎn)，通過(guò)治愈病例幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)向患者傳導(dǎo)健康知識(shí)，給患者必要的社會(huì)和心理支持，消除患者精神緊張癥狀，可有效提高治療效果[8]。在高血壓治療過(guò)程中，采用藥物和心理干預(yù)相結(jié)果的綜合治療方案逐漸被人們所重視，并取得了良好的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者SAS評(píng)分和SAS評(píng)分及血壓控制情況均好于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明減少情緒波動(dòng)，保持良好心態(tài)，對(duì)于臨床治療具有十分重要的意義。

總之，實(shí)施全面認(rèn)知干預(yù)可有效緩解原發(fā)性高血壓患者抑郁、焦慮等情緒影響，消除不良心理障礙，有助于更好的控制患者血壓，提高臨床治療效果。

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Effect of cognitive intervention on mood disorder of patients with essential hypertension.

CAO Hui-ping1,LIN

Ling2,HE Cheng-yu2.
Medical Records Room1,Department of Cardiology2,Hainan Sanya Nong Ken Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of cognitive intervention on anxiety and depression in patients with essential hypertension and then to effectively control blood pressure.Methods60 patients with essential hypertension were randomized to the intervention group and control group,with 30 cases in each group.Control group taking conventional drug and care,the intervention group on the basis of the implementation of health education based cognitive intervention for three months.The SAS and SDS scales of two groups were compared.ResultsThree months after treatment,SAS score and SDS score in the control group were(41.51±9.62)points and(43.72±11.51)points,respectively,and in intervention group were(38.50±7.89)points,and(40.18±8.25)points,respectively.After treatment,systolic and diastolic blood pressure in the control group were(152.57±13.29)mmHg and(88.95±8.07) mmHg,respectively;in intervention group were(144.78±11.03)mmHg,and(84.67±8.49)mmHg,respectively. SAS and SDS scores and blood pressure control had statistically significant differences between two groups(P＜0.05).ConclusionImplementation of comprehensive cognitive intervention can effectively alleviate depression and anxiety in patients with essential hypertension,and hence can effectively control blood pressure.

Cognitive intervention;Hypertension;Depression;Anxiety

R544.1

A

1003—6350（2014）08—1175—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0455

2013-10-11)

海南省衛(wèi)生廳科技科研項(xiàng)目(編號(hào)：瓊衛(wèi)2008-49)

曹慧平。E-mail：383172896@qq.com