張秀妮

(中山眼科中心海南省眼科醫(yī)院，海南海口 570311)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

Nd:YAG激光聯(lián)合532激光治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期療效觀察

張秀妮

(中山眼科中心海南省眼科醫(yī)院，海南海口 570311)

目的對(duì)比分別運(yùn)用Nd:YAG激光及Nd:YAG激光聯(lián)合532激光治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期的療效。方法將52例62眼原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組31眼單純給予Nd: YAG激光行虹膜周邊切開術(shù)；觀察組31眼給予Nd:YAG激光聯(lián)合532激光行虹膜周邊切開術(shù)。結(jié)果觀察組全部一次激光穿孔成功，成功率為100.0%，對(duì)照組一次激光穿孔成功27眼，成功率為87.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組為12.9%，對(duì)照組為60.5%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Nd:YAG激光聯(lián)合532激光行虹膜周邊切開術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期比單純予Nd: YAG激光治療效果好。

Nd:YAG激光；532激光；閉角型青光眼；虹膜周邊切開術(shù)

激光虹膜切除術(shù)治療青光眼自1856年vonG raefe采用以來已有百余年的歷史[1]。傳統(tǒng)的YAG激光虹膜周邊切除術(shù)操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效，在閉角型青光眼的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，但在實(shí)際工作中也存在一次激光穿孔不成功、虹膜出血等并發(fā)癥。本研究采用Nd:YAG激光聯(lián)合532激光治療閉角型青光眼臨床前期，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月至2013年12月期間我院門診收治的原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期患者52例62眼，男性17例22眼，女性35例40眼,年齡40～72歲(54.6±6.0)。將患者隨機(jī)分為兩組各26例，觀察組中男性10例13眼，女性16例18眼，對(duì)照組中男性7例9眼，女性19例22眼。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：急性閉角型青光眼臨床前期，慢性閉角型青光眼早期，患者術(shù)前眼壓均正常，房角功能小梁1/2以上開放，術(shù)前、術(shù)后1周均進(jìn)行眼壓、房角鏡、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前半小時(shí)滴1%毛果蕓香堿眼液縮瞳，5 min/次，連點(diǎn)4次；術(shù)前5 min滴愛爾凱因兩次做表面麻醉。

1.2.2 激光虹膜周邊切開術(shù)放置Abraham YAG接觸鏡，部位一般選擇約10:30或1:30的周邊虹膜隱窩，對(duì)照組患者單純予ZEISS visulvs YAGⅢ激光治療，選擇能量1.5～2.5 mJ，觀察組患者先予LUMENIS valon 532激光擊射使虹膜變薄或稍凹陷，激光參數(shù)：能量200～400 mW，曝光時(shí)間0.15 s，光斑直徑300～400 μm，脈沖次數(shù)20～30次，當(dāng)觀察虹膜變薄、呈褐色改變后，再予YAG激光擊穿該處的虹膜組織，一般能量為1.2～1.8 mJ，當(dāng)出現(xiàn)虹膜少量出血或房水渾濁現(xiàn)象時(shí)，暫停激光，觀察數(shù)分鐘后出血減少及虹膜組織碎片下沉后可繼續(xù)治療，如出血偏多，前房出現(xiàn)液平，可予觀察數(shù)日，積血吸收后再繼續(xù)治療。術(shù)后滴用妥布霉素地塞米松眼液及噻嗎心胺眼液，次日復(fù)查眼壓，如有眼壓升高予降眼壓藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)62只眼均行角膜內(nèi)皮細(xì)胞顯微鏡檢查，采用非接觸式角膜內(nèi)皮鏡(日本TOPCON-SP3000P)分別于術(shù)前及術(shù)后1周對(duì)患眼角膜中央部分進(jìn)行檢測(cè)，觀察指標(biāo)包括所選區(qū)域分析細(xì)胞密度(CD)、最小細(xì)胞面積(MIN)、最大細(xì)胞面積(MAX)，平均細(xì)胞面積(AVE)、細(xì)胞面積標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、變異系數(shù)(CV)，由同一操作者檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次激光穿孔成功率比較觀察組31眼全部一次激光虹膜穿孔成功，成功率為100.0%；對(duì)照組31眼一次激光虹膜穿孔成功27眼，占87.1%；觀察組一次激光虹膜穿孔成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.276，P=0.039)。

2.2 治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)變化比較觀察組和對(duì)照組術(shù)前各項(xiàng)角膜內(nèi)皮鏡檢查指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后對(duì)照組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較觀察組明顯降低,角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均面積明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后角膜內(nèi)皮鏡各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果對(duì)比()

表1 治療前后角膜內(nèi)皮鏡各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果對(duì)比()

2.3 治療后的并發(fā)癥比較治療后對(duì)照組31眼出現(xiàn)急性發(fā)作1眼，前房反應(yīng)5眼，一次性高眼壓6眼，虹膜出血8眼，需二次治療2眼；觀察組31眼無一急性發(fā)作，前房反應(yīng)1眼，一次性高眼壓1眼，虹膜出血2眼，無需二次治療者。觀察組一次性眼壓過高發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.062，P=0.045)，觀察組虹膜出血發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.292，P=0.038)。

3 討論

王寧利等[2]對(duì)126例(126只眼)PACG研究表明，我國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制主要是瞳孔阻滯。原發(fā)性閉角型青光眼在急性發(fā)作期起病急、癥狀重、對(duì)視功能損害嚴(yán)重。為了預(yù)防青光眼急性發(fā)作，對(duì)臨床前期、先兆期青光眼患者采用激光虹膜周邊切除術(shù)能有效地避免瞳孔阻滯，保持前后房的通暢及壓力平衡，以預(yù)防閉角型青光眼的急性發(fā)作[3]。傳統(tǒng)的激光治療，一般只單純予Nd:YAG激光進(jìn)行虹膜周邊切開術(shù)。YAG激光是利用激光的電離效應(yīng)，激光作用于虹膜，于極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生微小爆炸，形成強(qiáng)大沖擊波，微小爆炸和機(jī)械沖擊波使組織破壞裂解，從而切開周邊虹膜，使前后房溝通，解除瞳孔阻滯，房水循環(huán)達(dá)至新平衡而降低眼壓，達(dá)到治療青光眼的目的[4]。但虹膜組織中有豐富的血管，在裂解過程中，較易發(fā)生出血，且虹膜纖維碎片較多，在前房反應(yīng)重等。

在本研究中筆者運(yùn)用Nd:YAG激光聯(lián)合532激光行虹膜周邊切開術(shù)，獲得了較好的效果。532激光是利用光熱效應(yīng)，使靶組織在吸收了激光能量后局部升溫，使組織的蛋白質(zhì)變性凝固。本研究中觀察組病例先予532激光照射，光凝固作用使組織蛋白變性、凝固，虹膜組織收縮、變脆，再用Nd:YAG激光擊射該處時(shí)，其電離效應(yīng)產(chǎn)生的沖擊波能更加干脆、利索地切斷虹膜纖維，且周切口邊緣整齊，前房中的組織碎片較少，前房反應(yīng)較輕。此外，由于虹膜組織內(nèi)的血管變性、凝固，使Nd:YAG激光切開虹膜時(shí)出血明顯減少，從而大大減少了激光的并發(fā)癥，提高了一次激光穿孔的成功率。

尹奕等[5]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中單次激光能量、激光擊射次數(shù)、激光總能量和角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率有顯著相關(guān)性，降低激光能量和數(shù)量，有利于減少對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷。本研究中，聯(lián)合激光的治療，能有效減少使用激光總能量和擊射的次數(shù)，降低了角膜內(nèi)皮的損傷率。

綜上所述，Nd:YAG激光聯(lián)合532激光行虹膜周邊切開術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期比單純予Nd:YAG激光治療效果好，其具有較明顯的優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。

[1]姚慧.YAG組合激光機(jī)行周邊虹膜切除術(shù)治療早期閉角型青光眼173例[J].國(guó)際眼科雜志,2005,5(6):1258-1260.

[2]王寧利,歐陽潔,周文炳,等.中國(guó)人閉角型青光眼房角關(guān)閉機(jī)制的研究[J].中華眼科雜志,2000,36(1):46-51.

[3]丁倩.Nd:YAG激光治療閉角型青光眼臨床前期臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2007,17(6):362.

[4]林子剛.YAG激光聯(lián)合氬激光治療閉角型青光眼療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(4):324-325.

[5]尹奕,王艷玲.激光周邊虹膜成形術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(23):1895-1898.

R775.2

B

1003—6350（2014）22—3393—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1328

2014-04-14)

張秀妮。E-mail：zhangxn777@sina.cn