李新，馬科院，任道普

(1.綿陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，四川綿陽(yáng) 621000；2.綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，四川綿陽(yáng) 621000；3.綿陽(yáng)口腔醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

EMAX瓷貼面修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)

李新1，馬科院2，任道普3

(1.綿陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，四川綿陽(yáng) 621000；2.綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，四川綿陽(yáng) 621000；3.綿陽(yáng)口腔醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000)

目的評(píng)價(jià)EMAX瓷貼面修復(fù)無(wú)法關(guān)閉的前牙間隙18個(gè)月后的臨床效果。方法選取76例前牙間隙過(guò)寬的患者，用165顆EMAX瓷貼面對(duì)其修復(fù)，粘接后分別于第2周、6、12、18個(gè)月進(jìn)行復(fù)查并登記其修復(fù)體完整度、邊緣適合度、牙齦健康狀況、牙敏感癥狀、顏色匹配、鄰邊緣變色和繼發(fā)齲情況。結(jié)果165顆EMAX瓷貼面在18個(gè)月復(fù)查時(shí)全部成功修復(fù)，貼面完整存在，邊緣適合度良好，無(wú)牙齦炎癥，顏色協(xié)調(diào)匹配良好，無(wú)牙敏感癥狀、無(wú)繼發(fā)齲、無(wú)鄰邊緣變色。結(jié)論EMAX瓷貼面對(duì)前牙間隙修復(fù)效果較滿意，在基牙預(yù)備時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)度刺激，以防牙齦炎癥的發(fā)生。

EMAX瓷貼面；臨床效果；前牙

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于美的要求越來(lái)越高，修復(fù)前牙間隙的患者也逐漸增多。修復(fù)前牙間隙的材料要求具有良好的生物相容性及自然的美學(xué)外觀。最近幾年，全瓷修復(fù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已成為最主要的發(fā)展趨勢(shì)。EMAX瓷貼面材料為新型的熱壓陶瓷系統(tǒng)，具有制作成本低、強(qiáng)度高、瓷貼面種類多并具有不同的透光率等特點(diǎn)。與樹脂貼面相比，EMAX瓷貼面修復(fù)具有顏色匹配度高、美觀、耐磨損、不易變色、邊緣適合度好、成功率高等優(yōu)點(diǎn)[1]。與金屬烤瓷全冠相比，EMAX瓷貼面修復(fù)磨除牙體少、可最大限度保留牙體組織、對(duì)牙髓刺激較小、可保存活髓，對(duì)于恒牙伴髓腔較大的年輕患者修復(fù)效果更佳[2]。我院近幾年來(lái)采取EMAX瓷貼面修復(fù)前牙間隙過(guò)寬的病例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院口腔科2009年1月至2012年6月收治的患者中選取前牙間隙過(guò)寬而無(wú)法關(guān)閉的76例患者制作EMAX瓷貼面165顆，男性46例，女性30例，年齡15～36歲，平均20.9歲，觀察時(shí)間2周～18個(gè)月。材料：熱壓鑄陶瓷EMAX全瓷系統(tǒng)(義獲嘉公司，瑞士)、Vita3D比色板、VMK95瓷粉(Vita，德國(guó))。修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教，對(duì)牙齦有炎癥的患者進(jìn)行必要的處理。38例患者對(duì)本研究有知情同意權(quán)和中途退出權(quán)。

1.2 臨床方法修復(fù)之前認(rèn)真檢查患者的口腔衛(wèi)生，并大力進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳，如果患者的牙齦有炎癥，則給予其必要的清潔或潔治將菌斑和牙石去除掉。為了將系統(tǒng)誤差減小到最低限度，比色時(shí)運(yùn)用接觸式比色儀Easyshade儀器，運(yùn)用用Tooth areas模式進(jìn)行三區(qū)比色，天然牙唇面中1/3區(qū)域的中心為測(cè)量部位。由于不需要對(duì)牙冠長(zhǎng)度進(jìn)行修改，因此將開窗型選擇出來(lái)預(yù)備。將0.5～0.8 mm的唇面釉質(zhì)層磨除，預(yù)備體頸緣呈淺凹槽型，齦上近齦緣邊緣。預(yù)備成型后，運(yùn)用聚醚硅橡膠取邊緣拋光成型模型。灌人造石模型，比色，送技工室制作。修復(fù)體制成后在臨床對(duì)貼面邊緣、外形進(jìn)行調(diào)試，患者滿意后在將釉添加在貼面上，保持環(huán)境干燥，對(duì)瓷貼面進(jìn)行粘結(jié)時(shí)運(yùn)用鑄瓷貼面專用樹脂，對(duì)粘結(jié)劑邊緣進(jìn)行調(diào)整，調(diào)頜并拋光。

1.3 瓷貼面臨床效果評(píng)價(jià)分別于粘接后第2周、6、12、18個(gè)月復(fù)查并登記，臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)。修復(fù)成功：修復(fù)體完整，或有缺損，但不影響美觀；邊緣完整，或有微小縫隙，卡探針，但探針不能探入；牙齦健康，或有輕微牙齦炎癥，不影響美觀的輕度牙齦萎縮；牙體預(yù)備及戴入后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，或牙質(zhì)出現(xiàn)過(guò)敏，但戴牙后癥狀消失或減輕；顏色匹配非常好或稍不匹配；鄰邊緣無(wú)顏色改變，或有輕微變色，未沿邊緣向牙髓腔滲入；無(wú)繼發(fā)齲、無(wú)牙質(zhì)疏松。修復(fù)不成功：修復(fù)體透照裂紋可見或脫落、折斷；邊緣探針可探及縫隙；明顯牙齦紅腫、出血、牙齦萎縮影響美觀、牙周袋加深；發(fā)生明顯過(guò)敏癥狀，戴牙后過(guò)敏加重或發(fā)生牙齦炎癥；顏色明顯多處不協(xié)調(diào)；變色沿邊緣向牙髓腔滲入；修復(fù)體邊緣有繼發(fā)齲表征[3]。

2 結(jié)果

對(duì)瓷貼面進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，評(píng)估修復(fù)體邊緣適合度、修復(fù)體形態(tài)和顏色等，結(jié)果見表1。

表1165 顆瓷貼面修復(fù)牙評(píng)價(jià)時(shí)間及貼面數(shù)評(píng)價(jià)（%）

3 討論

3.1 關(guān)于EMAX全瓷系統(tǒng)在20世紀(jì)90年代，熱壓鑄陶瓷開始進(jìn)入臨床使用。隨著壓鑄瓷塊的與時(shí)俱進(jìn)，目前的鑄瓷系統(tǒng)材料EMAX具有良好的抗彎強(qiáng)度，且廠家還能提供透光率不同的多種瓷塊，在顏色美觀上具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[4-6]。EMAX是一種白榴石增強(qiáng)熱壓壓鑄玻璃陶瓷，由Ivoclar公司生產(chǎn)，可以制作嵌體、高嵌體、貼面和前后牙的單冠，具有良好的美觀性和半透明性，其磨損性能和牙釉質(zhì)相似[7]。EMAX鑄瓷貼面主要用于釉質(zhì)缺損和顏色不正常的前牙美觀修復(fù)。EMAX瓷貼面修復(fù)主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)磨除牙體組織少，牙體預(yù)備0.5～1.0 mm，通常在牙釉質(zhì)內(nèi)，能夠?qū)?xì)菌從年輕恒牙粗大的牙本質(zhì)小管向牙髓腔進(jìn)入造成牙髓炎癥的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，從而可最大限度地保存牙體組織。(2)有較高耐磨損和強(qiáng)度。EMAX瓷貼面的撓曲強(qiáng)度為160～182 Mpa，和光固化復(fù)合樹脂相比顯著較高，同時(shí)其磨耗強(qiáng)度類似于牙釉質(zhì)，近幾年粘結(jié)技術(shù)和材料的發(fā)展，尤其是氫氟酸對(duì)瓷表面的酸蝕技術(shù)和硅烷偶聯(lián)劑的使用，大大提高了瓷和樹脂的粘結(jié)力，從而提高了瓷貼面的成功率[8]。(3)EMAX貼面有良好的半透明性顯色能力，具有良好的美觀性。EMAX鑄瓷貼面的半透明性對(duì)牙釉質(zhì)折光性進(jìn)行了很好的模擬，對(duì)患者牙齒間存在的間隙進(jìn)行了有效的保持。傳統(tǒng)的樹脂貼面修復(fù)具有較差的邊緣適合性，會(huì)在一定程度上刺激牙齦，缺乏理想的形態(tài)色澤及穩(wěn)定的間隙保持等缺點(diǎn)；烤瓷全冠具有過(guò)多的修復(fù)切割牙體組織，大多數(shù)患者均不適用。EMAX瓷貼面材料為新型的熱壓陶瓷系統(tǒng)，具有制作成本低、強(qiáng)度高、瓷貼面種類多并具有不同的透光率等特點(diǎn)。與樹脂貼面相比，EMAX瓷貼面修復(fù)具有顏色匹配度高、美觀、耐磨損、不易變色、邊緣適合度好、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。與金屬烤瓷全冠相比，EMAX瓷貼面修復(fù)磨除牙體少、可最大限度保留牙體組織、對(duì)牙髓刺激較小、可保存活髓，對(duì)于恒牙伴髓腔較大的年輕患者修復(fù)效果更佳。

3.2 關(guān)于本研究結(jié)果的分析EMAX瓷貼面的臨床牙體預(yù)備，雖然會(huì)暴露局部牙本質(zhì)，造成牙敏感，但由于具有相對(duì)較少的磨除牙、對(duì)牙髓具有較小的刺激，因此在修復(fù)后可痊愈。為了將患者的術(shù)后不良反應(yīng)減少到最低限度，臨床應(yīng)該盡可能地減少磨除牙量，在磨除牙后將臨時(shí)修復(fù)體作出來(lái)，并盡可能早地完成修復(fù)。本項(xiàng)研究在完成過(guò)程中嚴(yán)格控制每個(gè)細(xì)節(jié)，保證每個(gè)患者的每個(gè)EMAX瓷貼面都得到最好的修復(fù)效果。從研究結(jié)果分析，165顆EMAX瓷貼面在18個(gè)月復(fù)查時(shí)全部完全和基本成功修復(fù)，貼面完整存在，邊緣適合度良好，無(wú)牙齦炎癥，顏色協(xié)調(diào)匹配良好，無(wú)牙敏感癥狀，無(wú)繼發(fā)齲，無(wú)鄰邊緣變色。24顆瓷貼面在2周復(fù)查時(shí)出現(xiàn)了比較明顯的過(guò)敏發(fā)應(yīng)，但6個(gè)月復(fù)查時(shí)都已逐漸好轉(zhuǎn)。1顆在12個(gè)月復(fù)診時(shí)仍出現(xiàn)牙齦炎癥，主要原因可能在預(yù)備基牙過(guò)程中牙齦受到了過(guò)度刺激所致。

3.3 關(guān)于EMAX瓷貼面技工室的制造要點(diǎn)在過(guò)去的研究里，著重強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床結(jié)果的研究，對(duì)材料的制造方法的研究較少。筆者在這次研究中，為了保證EMAX瓷貼面最后的修復(fù)效果，對(duì)制造工藝水平總結(jié)出幾點(diǎn)自己的經(jīng)驗(yàn)：①正確制造瓷貼面：選用能良好保留鄰接關(guān)系的可卸代型；②齒科放大鏡需按正確的方式使用：為確保EMAX瓷貼面具有良好的適合性，保證修復(fù)效果，在制造過(guò)程中，可卸代型的蠟型制造、頸緣修整、貼面調(diào)磨等必須在齒科放大鏡下操作；③貼面模型可采用蘸蠟法：經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，蘸蠟法制造出的模型能良好的磨合模型，且厚度均勻分布、易掌握，可留給飾面瓷一定的間隙，貼面具有良好的顏色美觀度；④通常情況下，唇面頸緣及臨面預(yù)備呈淺凹形斜面，將肩臺(tái)寬度調(diào)整為0.5 mm，從而為貼面頸緣區(qū)的抗折提供良好的前提條件，均勻磨除0.5～0.7 mm的牙體唇側(cè)，以使層次感保持良好，缺損區(qū)域以外2 mm左右是牙體預(yù)備的范圍，只有這樣才能將充分的機(jī)械強(qiáng)度提供給瓷貼面，獲得良好的美觀效果；⑤運(yùn)用VariolinkⅡ雙固化樹脂黏結(jié)系統(tǒng)，使牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度均較強(qiáng)，從而對(duì)一般單純光固化樹脂在磁層阻擋光源照射的影響下導(dǎo)致不完全固化的缺點(diǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，最終促進(jìn)粘結(jié)強(qiáng)度的顯著增加。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)18個(gè)月的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的前牙間隙采用EMAX鑄瓷貼面修復(fù)，磨除牙體組織少，可較好的保護(hù)牙體牙髓組織，很好的恢復(fù)患牙的外形和美觀，及時(shí)的修復(fù)了存在的前牙間隙。本研究取得了比較滿意的修復(fù)效果。但是，在預(yù)備基牙時(shí)需減少對(duì)基牙的刺激，以防牙齦炎癥的發(fā)生，對(duì)個(gè)別貼面修復(fù)效果欠佳的患者需定期復(fù)診。

[1]陳霞云,江浩順,刁惠波,等.IPS EMAX鑄瓷貼面修復(fù)上頜前牙牙間隙過(guò)寬的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(5): 380-381.

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Clinical effect of EMAX porcelain veneer for orthodontic treatment.

LI Xin1,MA Ke-yuan2,REN Dao-pu3.
1. Department of Stomatology,Mianyang Central Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA;2.Department of Stomatology,Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA;3.Mianyang Stomatological Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of EMAX porcelain veneer for restoration of anterior tooth gap after 18 months.MethodsSeventy-six patients with a anterior tooth gap was repaired with 165 EMAX porcelain veneers.After two weeks,6,12,18 months,the integrity,marginal fit,gingival health,tooth sensitivity symptoms,color matching,neighborhood edge discoloration and secondary caries were evaluated.ResultsAll the 165 EMAX porcelain veneers were successfully repaired after 18 months,with excellent integrity,good marginal fit,and matched color coordination.No gingival inflammation,teeth sensitivity symptoms,secondary caries,neighbors edge discoloration were found.ConclusionEMAX porcelain veneers have satisfactory results for restoration of anterior tooth gap.It should be noted to avoid over-stimulation at the abutment preparation,in order to prevent gingival inflammation.

EMAX porcelain veneers;Clinical effect;Anterior tooth

R783

A

1003—6350（2014）22—3381—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1323

2014-06-16)

馬科院。E-mail：493903116@qq.com