陳舒玲 刁祥玉

貴陽市第五人民醫(yī)院職業(yè)病醫(yī)院，貴陽 550004

引導式心理治療對錳中毒患者的效果觀察

陳舒玲 刁祥玉

貴陽市第五人民醫(yī)院職業(yè)病醫(yī)院，貴陽 550004

目的 探討引導式心理治療對職業(yè)性慢性錳中毒患者的效果。 方法 選取2008年6月～2013年5月本院收治的職業(yè)性慢性錳中毒患者40例，隨機分成觀察組和對照組，每組20例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上采用引導式心理治療，觀察兩組患者的治療效果。 結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后MMSE評分明顯高于治療前，PSQI評分明顯低于治療前，且觀察組的MMSE和PSQI評分變化明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論在常規(guī)治療基礎上采用引導式心理治療能有效提高錳中毒患者的精神狀態(tài)和睡眠質量，緩解其臨床癥狀及提高治療信心，效果顯著，值得臨床推廣。

引導式心理治療；錳中毒；療效

錳中毒可分為急性錳中毒和慢性錳中毒兩種，慢性錳中毒主要因為長期吸入錳煙塵造成，是一種常見的職業(yè)病，臨床主要表現為錐體外系的神經系統癥狀[1-2]，可造成神經行為功能異常，嚴重影響患者身心健康，因此，必須加強對錳中毒患者的治療。常規(guī)治療采用腦活素或神經節(jié)苷脂，其只能緩解患者的癥狀，效果并不顯著。為了探討引導式心理治療對錳中毒患者的效果，本文對本院收治的慢性錳中毒患者40例進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2013年5月本院收治的職業(yè)性慢性錳中毒患者40例，隨機分成觀察組和對照組，每組20例。對照組采用常規(guī)治療，男性14例，女性6例，年齡46～69歲，平均（52.2±6.0）歲；觀察組在常規(guī)治療基礎上采用引導式心理治療，男性12例，女性8例，年齡45～70歲，平均（52.9±6.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①所有患者均符合我國GBZ3-2002《職業(yè)性慢性錳中毒診斷標準》；②臨床主要表現為頭暈、頭痛、失眠等精神衰弱癥狀及抑郁、煩躁、易怒等精神癥狀；③體檢中發(fā)現患者表情呆滯、語言障礙、四肢肌張力升高、閉目難立征呈陽性；④排除嚴重肝腎疾病和精神異常患者。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，針對患者的神經衰弱癥狀，給予腦活素或神經節(jié)苷脂改善睡眠，緩解患者的頭暈、頭痛等癥狀，其中腦活素3次/d，2粒/次，神經節(jié)苷脂每次肌內注射10～20 ml，每天≤100 ml，療程1個月；觀察組在常規(guī)治療基礎上采用引導式心理治療。

1.3.1 加強用藥指導 錳中毒患者需長期藥物治療，醫(yī)生應加強對其用藥指導，了解服用藥物產生的副作用，如腦活素過量服用可引起發(fā)熱、變態(tài)反應等，并且根據其病情制訂治療的有效劑量，如神經節(jié)苷脂每天肌內注射應≤100 ml，否則會造成神經系統損害。

1.3.2 心理治療 慢性錳中毒一般病情較長，患者需長期反復住院治療，加上可能得不到家人、同事的理解和同情，其可能產生焦慮、恐懼等一系列情緒問題，且錳中毒對其造成巨大痛苦，使其易產生悲觀情緒、失去治療信心，因此，醫(yī)生應加強心理治療和心理支持，及時溝通，講述一些錳中毒治療的成功案例，進行必要的心理安慰，充分緩解其不良情緒，使其積極配合治療，早日康復[3]。

1.3.3 健康指導 密切觀察患者的生命體征和病情變化，如脈搏、呼吸、心率等，如果出現異常及時采取措施進行治療；對患者做好安全防護，向其講解相關健康知識和政策，解除后顧之憂；幫助患者養(yǎng)成良好的習慣，在接觸錳后勤洗手、勤更換衣物。

1.4 評判標準

①采用簡易精神狀態(tài)評價（the mini-mental state examination，MMSE）量表對患者的精神狀態(tài)進行評價，總分0～30分，＜27分為認知功能障礙；采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）問卷表[4]對患者的睡眠質量進行評分，總分0～21分，分數越高，睡眠質量越差。②顯效：臨床癥狀基本消失，精神狀態(tài)良好，睡眠質量良好；有效：臨床癥狀、精神狀態(tài)和睡眠質量均明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后MMSE和PSQI評分的比較

兩組患者治療后MMSE評分顯著提高，PSQI評分顯著降低，且觀察組患者的MMSE和PSQI評分變化水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后MMSE和PSQI評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后MMSE和PSQI評分的比較（分，±s）

與同組同類治療前比較，*P＜0.05

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3 討論

慢性錳中毒常見于長期吸入錳煙塵的職工，一般在接觸錳3～5年發(fā)病，主要通過呼吸道、胃腸道、皮膚吸收等進入血液，隨著時間延長，逐漸在體內聚集破壞機體，但其對神經系統的損害機制尚不明確，錳中毒后錳會選擇性地作用于丘腦紋狀體，給患者造成一系列神經系統癥狀，早期主要表現為頭暈、頭痛、失眠、心悸、對周圍事物缺乏興趣、情緒不穩(wěn)定等，隨著病情發(fā)展，可造成神經行為功能異常和震顫麻痹綜合征，嚴重影響患者身心健康。相關研究表明，給予腦活素或神經節(jié)苷脂可改善患者睡眠，緩解其頭暈、頭痛等癥狀，但不能進行心理治療，使其易產生悲觀、恐懼等不良情緒，從而嚴重影響治療效果。腦活素能滋腎健腦、補氣養(yǎng)陽、益智安神，有效緩解患者的神經衰弱；神經節(jié)苷脂是從神經節(jié)細胞中分離出來的一種鞘糖脂，其和神經生長因子是腦神經再生發(fā)育所必需的物質，其能介導神經生長因子活性，形成新的神經網絡，從而促進腦神經再生和發(fā)育[5]。本研究中常規(guī)治療的患者中有2例由職業(yè)性慢性輕度錳中毒轉為職業(yè)性慢性重度錳中毒。

引導式心理治療主要包括加強對患者的用藥指導、心理治療和健康指導等。通過用藥指導能有效避免腦活素、神經節(jié)苷脂等過量服用給患者造成副作用；心理治療能及時根據患者的心理狀況進行心理支持和心理安慰，及時與其溝通和交流，從而有效緩解其不良情緒，改善對周圍事物不感興趣、情緒不穩(wěn)定的狀況，且?guī)椭湟苑e極樂觀的心態(tài)面對疾病，積極配合治療，從而達到預期的治療效果；健康指導能幫助患者在工作中形成良好的習慣，經常更換衣物、沐浴等，避免加重病情。

本研究發(fā)現，引導式心理治療總有效率明顯高于常規(guī)治療，與覃衛(wèi)平等[6]的研究結果一致，說明引導式心理治療能有效緩解患者的臨床癥狀，增強其治療信心，從而達到預期的治療效果。相關研究表明，引導式心理治療能有效改善患者的精神狀態(tài)及睡眠質量[7]。本研究顯示，引導式心理治療后患者的MMSE評分明顯高于常規(guī)治療，PSQI評分明顯低于常規(guī)治療，與杜鳳其等[8]的研究結果一致，說明引導式心理治療能有效改善患者的精神狀態(tài)和睡眠質量。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上采用引導式心理治療能有效提高錳中毒患者的精神狀態(tài)和睡眠質量，緩解其臨床癥狀及提高治療信心，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]武秀利.職業(yè)性慢性錳中毒患者谷胱甘肽S-轉移酶π基因多態(tài)性研究[J].中國臨床研究，2011，24（7）：565-567.

[2]羅海蘭，歐超燕，王禪，等.對氨基水楊酸鈉對染錳大鼠學習記憶能力及海馬某些基因表達的影響[J].毒理學雜志，2011，25（6）：457-460.

[3]肖友生，甘露，羅曼，等.錳中毒性帕金森綜合征與線粒體基因突變的關系[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2012，40（5）：281-284.

[4]劉巖松.腦活素治療職業(yè)性慢性錳中毒類神經癥40例療效觀察[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2011，39（2）：128.

[5]李賢佐，田東，鄭貴新，等.中西醫(yī)結合治療職業(yè)性慢性錳中毒的臨床研究[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，22（1）：20-22.

[6]覃衛(wèi)平，梁天佳，姜岳明，等.對氨基水楊酸鈉治療慢性中度錳中毒一例[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011，29 （8）：619-620.

[7]歐超燕，羅海蘭，姜岳明，等.對氨基水楊酸鈉對染錳大鼠基底核GABAAR及GAT-1表達的影響[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2012，29（5）：294-298.

[8]杜鳳其，莫雪安，姜岳明，等.對氨基水楊酸鈉治療1例慢性錳中毒的17年追蹤觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2008，35（5）：398-399.

Effect observation of guided psychotherapy for manganese poisoning patients

CHEN Shu-ling DIAO Xiang-yu
The Fifth People′s Hospital Occupational Disease Hospital of Guiyang City,Guiyang 550004,China

ObjectiveTo explore the effect of guided psychotherapy in the treatment of occupational chronic manganese poisoning patients.Methods40 patients with occupational chronic manganese poisoning admitted into our hospital from June 2008 to May 2013 were analyzed and randomly divided into observation group and control group,20 cases of each group.Control group was treated with conventional treatment,on the basis of conventional treatment,observation group was treated with guided psychotherapy.The effect in two groups was observed.ResultsThe total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).After treatment,the MMSE scores of two groups were obviously higher than before treatment,the PSQI scores of two groups were obviously lower than before treatment,and the changes of observation group were obviously superior than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionOn the basis of conventional treatment,the guided psychotherapy can effectively improve the mental state and quality of sleep,alleviate the clinical symptoms,and enhance patient′s confidence of treatment,which is worthy of expansion in clinic.

Guided psychotherapy;Manganese poisoning;Therapeutic effect

R749.055

A

1674-4721（2014）01（a）-0014-03

2013-06-24本文編輯：李亞聰）

陳舒玲（1974-），女，本科學歷，主治醫(yī)師，主要研究方向為職業(yè)病臨床