王 蓓 王 玲* 朱亞梅 張 靜 馬 遜 楊家慧 王蓉花 徐 瑋

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

改良預(yù)沖法在組合型人工腎灌流器中的應(yīng)用

王 蓓 王 玲* 朱亞梅 張 靜 馬 遜 楊家慧 王蓉花 徐 瑋

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

目的 探討血液灌流(HP)串聯(lián)血液透析(HD)時(shí)應(yīng)用不同預(yù)沖方法對(duì)血液透析灌流患者變態(tài)反應(yīng)，灌流器凝血及出血的影響。尋找一種安全、有效、簡(jiǎn)單的預(yù)沖方法。方法 選取我院透析中心維持性血液透析灌流患者20例進(jìn)行自身對(duì)照。20例患者每人進(jìn)行12次HP＋HD，其中6次采用傳統(tǒng)預(yù)沖法，6次采用改良預(yù)沖法。治療前未預(yù)防性應(yīng)用抗過敏藥物。記錄兩組患者每次血液透析灌流過程中有無變態(tài)反應(yīng)、凝血、出血情況。并對(duì)兩種方法的準(zhǔn)備時(shí)間及用物費(fèi)用進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者變態(tài)反應(yīng)、凝血、出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種方法的準(zhǔn)備時(shí)間及用物費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 改良預(yù)沖法能完全達(dá)到預(yù)沖的目的，操作簡(jiǎn)便，能顯著減少準(zhǔn)備的時(shí)間和工作量，減少費(fèi)用。值得臨床推廣使用。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；傳統(tǒng)預(yù)沖法；改良預(yù)沖法

血液透析聯(lián)合血液灌流在調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡時(shí)使不同的代謝廢物、毒物得到有效全面清除，降低或延遲維持性血液透析患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，明顯提高患者生存質(zhì)量[1]目前該治療方式在臨床上應(yīng)用比較廣泛，但在灌流器的預(yù)沖法上各家醫(yī)院都不盡相同，我科血液凈化中心自2012年1月至2013年5月起血液灌流聯(lián)合血液透析患者開展改良預(yù)沖法，并對(duì)這一方法不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和改進(jìn)，嚴(yán)格無菌操作取得了較好效果。并對(duì)傳統(tǒng)預(yù)沖法；改良預(yù)沖法對(duì)變態(tài)反應(yīng)、凝血、出血、準(zhǔn)備時(shí)間及用物費(fèi)用情況進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

20例患者均為2012年1月至2013年5月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎科血液凈化中心行規(guī)律性血液透析12個(gè)月以上的患者，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡45～83歲，透析年限5～23年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例，多囊腎1例，20例患者每周常規(guī)血液透析3次，每次4 h，每?jī)芍苎汗嗔髀?lián)合血液透析1次。張靜等[2]研究分步治療法能降低低血壓及過敏反應(yīng)發(fā)生率。兩組患者行分步治療法，先透析20 min，再加灌流器聯(lián)合治療2.5 h，卸下灌流器，再繼續(xù)透析1.2 h合計(jì)4 h。排除急性腎功能衰竭、急性重癥感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重出血等有明顯并發(fā)癥的慢性腎衰竭的維持性血液透析患者。所有患者均行動(dòng)態(tài)血壓、血常規(guī)、肝腎功能、生化等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

1.2 治療方法

血液灌流聯(lián)合血液透析時(shí)使用的灌流器為珠海麗珠生物有限公司生產(chǎn)的一次性使用HA型樹脂血液灌流器。血液透析器采用的是GAMBRO公司生產(chǎn)的Polyflux14L一次性使用中空纖維透析器，膜面積1.4 m2。血液管路使用的是GAMBRO公司生產(chǎn)的一次性使用體外循環(huán)血液管路。透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min。所有患者的血管通路均為內(nèi)瘺，使用過程中內(nèi)瘺血流量均能達(dá)到250～300 mL。兩組都行分步治療法先透析20 min，再加灌流器聯(lián)合治療2.5 h，卸下灌流器，再繼續(xù)透析1.2 h。聯(lián)合治療時(shí)血流量為200 mL/min，單行血液透析時(shí)血流量調(diào)整為250 mL/min。治療前未預(yù)防性應(yīng)用抗過敏藥物。

1.3 預(yù)沖方法

1.3.1 傳統(tǒng)預(yù)沖方法

選用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA-130型樹脂灌流器，預(yù)沖時(shí)間要充分，先用1500～2000 mL肝素生理鹽水（500內(nèi)加15～20 mg肝素），流量150～200 mL/min預(yù)沖灌流器，用手輕輕拍打及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，清除脫落的微粒，徹底排盡其中的空氣，使樹脂濕化充分膨脹達(dá)到肝素化，然后用含100 mg肝素的生理鹽水500 mL預(yù)沖灌流器，靜止20 min后再用生理鹽水500 mL，沖洗灌流器內(nèi)的肝素后備用[3]。

1.3.2 改良預(yù)沖法

用內(nèi)含100 mg的肝素鹽水1000 mL以150～200 mL/min的流速?zèng)_洗灌流器，在進(jìn)行預(yù)沖的同時(shí)左手拿起灌流器，右手不停的拍打，徹底排凈所有空氣備用。

1.3.3 觀察指標(biāo)

變態(tài)反應(yīng)、凝血、出血、準(zhǔn)備時(shí)間情況。

1.3.4 兩種方法的用物費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 見表1。

表l 兩種方法熱原反應(yīng)、透析器凝血、出血、準(zhǔn)備時(shí)間情況比較

2.2 兩種方法每次用物費(fèi)用比較情況見表2。

表2 兩種方法每次用物費(fèi)用比較情況（元）

3 討 論

隨著灌流器生產(chǎn)工藝的不斷改進(jìn)，血液灌流治療時(shí)所需的抗凝劑逐漸減少，凝血和出血的發(fā)生率也明顯減少[4]。HA樹脂型血液灌流器對(duì)于多種毒物具有良好的清除作用，且具備良好的生物相容性和血液相容性，其吸附容量大，吸附速率高，對(duì)各種毒素的吸附在120 min左右接近吸附平衡，而且樹脂吸附機(jī)械強(qiáng)度高，性能穩(wěn)定[5]。傳統(tǒng)預(yù)沖法是對(duì)灌流器內(nèi)干性樹脂顆粒而言，需要充分濕化、吸水膨脹，現(xiàn)在的灌流器是濕膜，不需要再濕化、吸水膨脹的過程。所以改良預(yù)沖法用肝素鹽水預(yù)沖，能快速在樹脂粒上形成肝素膜，即達(dá)到預(yù)沖灌流器的目的。改良預(yù)沖法是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的預(yù)沖方法。能顯著減少準(zhǔn)備的時(shí)間和工作量，減少費(fèi)用。值得臨床推廣使用。

[1] 張桂芝,李寒,張慶來.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防血液灌流聯(lián)合血液透析中凝血的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(7):135.

[2] 張靜,曾鳴,朱亞梅,等.分步治療法在預(yù)防血液灌流串聯(lián)血液透析患者急性并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(1):145-146.

[3] 王黎霞,范文英,張愛萍.血液透析灌流凝血原因分析及護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,29(4):305-306.

[4] 陶惠琴,陳劍敏,劉俊.低分子肝素用于血液透析與血液灌流聯(lián)合治療352例次臨床觀察[J].中國(guó)血液凈化,2011,10(8):87.

[5] 梁焱 王宗謙.血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒25例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(1):59-60.

R692.5

B

1671-8194（2014）18-0097-02

衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：財(cái)社[2010]305號(hào)）

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