劉 璟

（開(kāi)封市第一人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

淺析現(xiàn)代醫(yī)院文化的內(nèi)涵

劉 璟

（開(kāi)封市第一人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

醫(yī)院；文化

隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)療行業(yè)的變革將會(huì)帶給醫(yī)院強(qiáng)烈的沖擊，醫(yī)院要想在未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)中贏得更為廣闊的發(fā)展空間，只有形成自己獨(dú)特的醫(yī)院文化，增加管理中的文化含量，提高經(jīng)營(yíng)中的文化品位，提升品牌競(jìng)爭(zhēng)力，才能穩(wěn)步發(fā)展[1]。

醫(yī)院文化脫胎于企業(yè)文化。20世紀(jì)40年代企業(yè)文化在歐美萌芽，從20世紀(jì)80至90年代，企業(yè)文化已成為發(fā)達(dá)國(guó)家及新興工業(yè)國(guó)家和地區(qū)的企業(yè)謀求發(fā)展的重要戰(zhàn)略。當(dāng)然，文化作為一種管理理念，也經(jīng)歷了許多曲折的道路。從最早的通用電氣公司推行的“基于價(jià)值觀的領(lǐng)導(dǎo)”，到諾基亞公司強(qiáng)調(diào)的“創(chuàng)新觀念”，再到海爾公司倡導(dǎo)的“自主管理”[2]，文化管理這一概念經(jīng)過(guò)不斷地補(bǔ)充與積累，最終形成了“以人為本”的理念，在關(guān)注“個(gè)體”的基礎(chǔ)上管理組織，開(kāi)發(fā)持續(xù)發(fā)展的潛能。

20世紀(jì)90年代初期，醫(yī)院文化作為企業(yè)文化的分支開(kāi)始在中國(guó)的醫(yī)院中傳播與運(yùn)用，很快成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的一種先進(jìn)的管理理論和方法，受到眾多醫(yī)院管理層的青睞。在2001年中國(guó)企業(yè)文化研究會(huì)和衛(wèi)生文化建設(shè)協(xié)會(huì)聯(lián)合成立了醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)。2003年7月“中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)”正式批準(zhǔn)成立“醫(yī)院文化專業(yè)委員會(huì)”。2003年9月，舉辦了“首屆中國(guó)醫(yī)院文化論壇”。這標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)已經(jīng)自成一體，形成了獨(dú)立的研究體系?，F(xiàn)在，醫(yī)院文化管理早已經(jīng)成為管理理論中的一個(gè)不可缺少的組成部分，是醫(yī)院管理界討論的熱點(diǎn)問(wèn)題，被視為現(xiàn)代醫(yī)院管理的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、發(fā)展起著舉足輕重的作用。

文化是一個(gè)很難用準(zhǔn)確的定義限制內(nèi)涵的詞語(yǔ)。學(xué)術(shù)界關(guān)于文化的定義，己經(jīng)達(dá)到161種之多，也有資料統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)有的“文化”定義己達(dá)250種之多。以致許多文化史學(xué)家、文化傳播學(xué)家都不得不被迫放棄了對(duì)文化下定義的企圖[3]。組織文化作為文化的一個(gè)分支雖然也同樣沒(méi)有統(tǒng)一的定義，但是各家都認(rèn)為它應(yīng)該具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是組織文化應(yīng)該被內(nèi)部成員認(rèn)可并遵循，二是具有能區(qū)別于其他組織的特征。

醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也是一種向社會(huì)提供健康服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)。最初的醫(yī)院文化基本是對(duì)企業(yè)組織文化的簡(jiǎn)單復(fù)制。隨著中國(guó)改革開(kāi)放的深入，中國(guó)的各種組織或多或少都受到了這股浪潮的波及和沖擊，其中醫(yī)院似乎面對(duì)的問(wèn)題更為復(fù)雜，例如多種資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，政府財(cái)政補(bǔ)償嚴(yán)重不足，醫(yī)患矛盾空前緊張等。醫(yī)院文化在這種情況下迅速豐富起來(lái)，并脫離了企業(yè)文化，成為組織文化的另外一個(gè)重要分支。

醫(yī)院文化被定義為：處于一定經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景下的醫(yī)院，在長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中逐步形成和發(fā)育起來(lái)的日趨穩(wěn)定的獨(dú)特的價(jià)值觀和醫(yī)院精神，以及以此為核心而生成的道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、理想信念、醫(yī)院傳統(tǒng)等，并在此基礎(chǔ)上生成的醫(yī)院服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念、經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略等，是醫(yī)院職工在加工服務(wù)產(chǎn)品的過(guò)程中所創(chuàng)造的觀念形態(tài)文化、物質(zhì)形態(tài)文化和制度形態(tài)文化構(gòu)成的復(fù)合體[4]。

醫(yī)院文化的內(nèi)涵被引申為兩個(gè)層面：從廣義上看，醫(yī)院文化是醫(yī)院職工在工作過(guò)程中集體創(chuàng)造出的勞動(dòng)成果，包括精神成果以及物質(zhì)成果。從狹義上看，醫(yī)院文化是醫(yī)院職工在醫(yī)療實(shí)踐與工作社交活動(dòng)中形成，并共同遵守的道德要求、價(jià)值觀、行為規(guī)范等有組織標(biāo)識(shí)性的理念。無(wú)論從哪個(gè)層面上看，醫(yī)院文化的建設(shè)都應(yīng)該圍繞醫(yī)院職工開(kāi)展，也就是說(shuō)醫(yī)院文化的核心應(yīng)該是“以人為本”，只有深刻理解了這一點(diǎn)，才能借醫(yī)院文化建設(shè)推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院文化的結(jié)構(gòu)層次與組織文化一脈相承。Schein（1986）把組織文化劃分為三個(gè)水平[5]。舉例而言，組織文化就像是一個(gè)蘋(píng)果。一眼就可以看到的蘋(píng)果皮是表面層，例如組織的各種設(shè)施、建筑等，這些是組織對(duì)外的第一印象；蘋(píng)果肉是應(yīng)然層，例如組織的制度、成員的行為等，這些是組織中最為豐富的內(nèi)容；深埋在果肉中的蘋(píng)果核，也許看似不起眼，卻濃縮了整個(gè)蘋(píng)果的精華，其中孕育著一個(gè)蘋(píng)果樹(shù)，這一層叫做實(shí)然層，是組織文化的核心，它支撐了應(yīng)然層與表面層。

醫(yī)院文化作為組織文化的旁支，可據(jù)此劃分為物質(zhì)文化，行為文化、制度文化以及精神文化。見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)院文化結(jié)構(gòu)圖

物質(zhì)文化在最表層，包括醫(yī)院建筑、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院環(huán)境、檔案文書(shū)等其他與醫(yī)院工作有關(guān)，以物質(zhì)形態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)的要素。行為文化在第二層，行為文化的主體既可以是整個(gè)醫(yī)院，也可以是工作中的醫(yī)院職工，具體包括為患者提供服務(wù)時(shí)的醫(yī)療行為、醫(yī)院對(duì)外的宣傳行為、醫(yī)院內(nèi)部舉辦的各種活動(dòng)等與醫(yī)院有關(guān)行為。第三層制度文化是以各種技術(shù)規(guī)范、管理制度、行為準(zhǔn)則等形式呈現(xiàn)出來(lái)，是行為文化的基礎(chǔ)，對(duì)后者進(jìn)行約束。最核心的精神文化被層層包裹，它對(duì)外面的三層起到?jīng)Q定性作用，是醫(yī)院文化的核心。這種結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而有序，將醫(yī)院文化的各個(gè)層面有機(jī)地聯(lián)系在一起。比如物質(zhì)文化中的院徽，它是精神文化的直接體現(xiàn)，但是院徽的征集、設(shè)計(jì)工作又屬于行為文化，院徽的使用方式則屬于制度文化。由此可見(jiàn)，醫(yī)院文化這四個(gè)層面是相互交織、密不可分的。

醫(yī)院文化基本囊括了與醫(yī)院有關(guān)的一切物質(zhì)與非物質(zhì)。從內(nèi)容上，可以從七個(gè)方面來(lái)總結(jié)：醫(yī)院精神文化、醫(yī)院道德文化、醫(yī)院管理文化、醫(yī)院制度文化、醫(yī)院物態(tài)文化、醫(yī)院科技文化以及醫(yī)院安全文化。

醫(yī)院精神文化包括醫(yī)院的戰(zhàn)略部署、道德規(guī)范、職工的工作態(tài)度、行為傾向等醫(yī)院的價(jià)值理念，醫(yī)院整體的價(jià)值觀是精神文化的核心。

醫(yī)院道德文化的基礎(chǔ)是社會(huì)責(zé)任和民眾的期望。由于醫(yī)療行業(yè)提供的是健康服務(wù)，而且由于技術(shù)的局限性，只能相對(duì)公平客觀去評(píng)價(jià)，所以對(duì)醫(yī)院職工有很高的道德要求，這體現(xiàn)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核上，基本沒(méi)有其他的組織像醫(yī)院一樣，堅(jiān)持常年且廣泛的對(duì)行業(yè)道德進(jìn)行監(jiān)督，甚至為此設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)。

醫(yī)院管理文化是指醫(yī)院的管理操縱系統(tǒng)，例如管理體制與管理人員的技術(shù)等具體的管理要素，體制的完善與技巧的運(yùn)用，可以提升醫(yī)院的管理水平，保證醫(yī)院有序地運(yùn)轉(zhuǎn)。

醫(yī)院制度文化是醫(yī)院為維持正常工作而制定的相關(guān)工作規(guī)程。制度管理曾經(jīng)是醫(yī)院管理的一個(gè)重要階段，是經(jīng)驗(yàn)管理向文化管理的過(guò)渡，即便是現(xiàn)在，醫(yī)院的制度仍然是醫(yī)院文化中一個(gè)不可或缺的環(huán)節(jié)。制度文化不僅僅是指醫(yī)院需要遵守的法律法規(guī)、行為準(zhǔn)則等等書(shū)面化的規(guī)定，它應(yīng)該具有生命力，能夠隨著社會(huì)的發(fā)展，與醫(yī)院實(shí)際結(jié)合，不斷進(jìn)行自我修復(fù)和調(diào)整，使醫(yī)院適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。

醫(yī)院物態(tài)文化相當(dāng)于醫(yī)院的物質(zhì)文化，不同點(diǎn)在于前者還應(yīng)該包括傳播特定精神文化的某些物質(zhì)載體[4]，比如醫(yī)院宣傳以及內(nèi)部文娛活動(dòng)等。

醫(yī)院科技文化在信息時(shí)代顯得尤為重要。醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)院對(duì)科技的重視。作為一門實(shí)踐性科學(xué)，醫(yī)院擁有大量的研究人員和素材，研究成果可以直接作用于臨床，因此很多醫(yī)院都獨(dú)立或者聯(lián)合建立了實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)院職工開(kāi)展醫(yī)療類的科技研究，這些都是醫(yī)院科技文化的內(nèi)容。

醫(yī)院安全文化是醫(yī)院文化的一個(gè)新內(nèi)容。由于各種社會(huì)原因，醫(yī)患矛盾空前緊張，2003年“安全文化”被引入醫(yī)院管理當(dāng)中，首次有人提出了醫(yī)院安全文化這個(gè)概念，將安全文化作為醫(yī)院文化的一部分，醫(yī)院安全文化要求醫(yī)院不僅僅要保證患者在醫(yī)療過(guò)程中的安全，還要應(yīng)該保證醫(yī)院以及醫(yī)院職工在工作中的安全，比如醫(yī)院保障水電安全，防止醫(yī)院財(cái)產(chǎn)盜搶，保護(hù)職工在工作中的各種權(quán)益等。

醫(yī)院想要構(gòu)建出能夠促進(jìn)自己成長(zhǎng)的文化，需要?jiǎng)訂T職工廣泛的參與進(jìn)來(lái)。反而言之，成熟的醫(yī)院文化也需要職工認(rèn)同，否則，對(duì)醫(yī)院文化的內(nèi)容與形式缺乏認(rèn)同感，醫(yī)院文化就沒(méi)有廣泛的群眾基礎(chǔ)，無(wú)法植根于廣大員工之中，這樣的“醫(yī)院文化”也是沒(méi)有生命力的[6]。因此，只有真實(shí)而全面地了解和掌握醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)知和態(tài)度，才能掌握醫(yī)院文化推行的真實(shí)情況，為醫(yī)院管理提供有針對(duì)性的建議，調(diào)整管理策略，完善醫(yī)院文化管理。

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1671-8194（2014）18-0386-02