周麗娜

（商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

護(hù)理干預(yù)促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的方法研究

周麗娜

（商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

目的 探討促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌、提高母乳喂養(yǎng)率的有效護(hù)理方法。方法 選擇180例初產(chǎn)順產(chǎn)病例，隨機(jī)分為兩組，各90例。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予特殊乳房護(hù)理，包括乳房和穴位按摩、極早哺乳、飲食以及心理護(hù)理等，比較兩組病例的泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量。結(jié)果 觀察組48 h內(nèi)開始泌乳者占92.2%，對(duì)照組81.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=4.81，P＜0.05，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組；觀察組71（78.9%）例泌乳充足，對(duì)照組58（64.4%）泌乳充足，χ2=4.62，P＜0.05，觀察組患者泌乳量要明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠有效改善產(chǎn)后乳汁分泌。

產(chǎn)后泌乳；護(hù)理

母乳尤其是初乳中含有豐富的抗體以及其他抗感染、免疫因子，同時(shí)還含有多種微量元素，且比例適宜，利于消化和吸收，因此是嬰兒最理想的天然食品[1]，母乳喂養(yǎng)也越來(lái)越受到重視。母乳喂養(yǎng)的先決條件是母乳的分泌，量的不足或者排出不暢均直接影響著嬰兒的進(jìn)食。世界衛(wèi)生組織曾于2000年提出4～6個(gè)月的嬰兒母乳喂養(yǎng)率至少達(dá)到80%，而我國(guó)2006年一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果則顯示4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅71.6%[2]，低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦早期無(wú)奶、少奶或者泌乳不暢等，均會(huì)影響早期或者長(zhǎng)期哺乳。為了促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，保證母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行，我們?cè)诋a(chǎn)前和產(chǎn)后初期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了一系列護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2012年12月間在我院住院經(jīng)陰道正常分娩的產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，入組條件為：①初產(chǎn)婦；②無(wú)妊娠合并癥；③足月順產(chǎn)；④產(chǎn)后出血量＜400 mL；⑤既往無(wú)乳腺疾病；⑥單胎妊娠。共觀察了180例患者，隨機(jī)分為兩組，給予不同的護(hù)理方法。A組為觀察組，共90例，年齡21～35歲，平均年齡（27.9±6.6）歲，B組為對(duì)照組，共90例，年齡19～35歲，平均年齡（28.1±6.9）歲。兩組患者年齡、基礎(chǔ)身體狀況、孕周、分娩情況以及新生兒評(píng)分情況等無(wú)顯著性差異。

1.2 護(hù)理方法

采用不同的護(hù)理方法對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理。兩組產(chǎn)婦妊娠7個(gè)月后均進(jìn)行乳房保健指導(dǎo)，對(duì)于乳頭內(nèi)陷者指導(dǎo)其牽拉乳頭的正確方法，并每日自行牽拉逐步改善。①對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教，產(chǎn)后指導(dǎo)母親正確喂養(yǎng)嬰兒，實(shí)行24 h母嬰同室，喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)問題及時(shí)給予幫助解決。②觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。分娩前，除了常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣教，更加強(qiáng)與產(chǎn)婦的接觸，了解其文化水平及對(duì)母乳喂養(yǎng)的理解和接受程度，針對(duì)產(chǎn)婦的疑慮和困惑進(jìn)行細(xì)致講解，做好正確的心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠從心理和生理上均做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。分娩后，可指導(dǎo)產(chǎn)婦極早開始哺乳，因新生兒出生2 h內(nèi)覓食反射最強(qiáng)[3]，故而極早開始母嬰接觸哺乳能夠有效的刺激乳汁分泌。新生兒斷臍處理完畢后即可送交產(chǎn)婦，此時(shí)對(duì)于很多初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)因無(wú)照顧嬰兒的經(jīng)驗(yàn)會(huì)有無(wú)從下手的不適應(yīng)感，責(zé)任護(hù)士需要在床邊進(jìn)行指導(dǎo)，講解正確哺乳和護(hù)理嬰兒的方法，并注意產(chǎn)婦精神變化，幫其緩解緊張等情緒，以消除精神因素對(duì)乳汁分泌造成的負(fù)面影響。產(chǎn)后飲食可依國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)給予豬蹄黃豆湯、魚湯、雞湯等湯汁類營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化吸收的飲食，必要時(shí)可在湯內(nèi)加入具有催乳效果的當(dāng)歸、通草等中藥，對(duì)于乳汁分泌有一定的促進(jìn)作用。乳房護(hù)理是影響產(chǎn)婦乳汁分泌的重要因素。首先要保持乳房局部清潔衛(wèi)生，每次哺乳前和哺乳后可用溫開水潤(rùn)濕毛巾輕輕擦拭乳頭和乳房。如乳頭處有結(jié)痂、皮屑等黏附，可涂少量油脂潤(rùn)濕軟化，然后擦除。乳汁正常分泌后，應(yīng)注意預(yù)防因乳汁積聚引起的乳房脹痛甚至急性乳腺炎的發(fā)生。對(duì)于乳腺導(dǎo)管排乳不暢者，可由受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士對(duì)乳房及其周圍穴位進(jìn)行按摩，具體方法為：護(hù)理人員雙手拇指與其余四指分開，從乳房根部順著乳腺管至乳頭方向輕輕推揉，重復(fù)5～6次。再用雙手四指指腹從單側(cè)乳房根部開始順乳腺管向乳頭方向輕輕推揉，環(huán)推一周。同法按摩另一側(cè)乳房。穴位按摩選擇乳根、膻中、乳中、少澤、足三里等，手法選擇揉和按，力度以產(chǎn)婦有酸、麻、脹、痛的感覺為宜[4]，每個(gè)穴位按摩30～60 s，重復(fù)按摩3～5次。按摩后，用濕熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房3 min，然后讓嬰兒吸吮乳頭，每側(cè)5～10 min，以增加對(duì)乳房和乳頭的刺激。對(duì)嬰兒進(jìn)行哺乳時(shí)注意吸空一側(cè)乳房后再吸吮另外一側(cè)，要防止乳汁堆積，每次哺乳后需擠去多余奶汁。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①泌乳始動(dòng)時(shí)間：即胎兒、胎盤娩出至乳汁首次分泌時(shí)間。以世界衛(wèi)生組織培訓(xùn)教材為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員不定時(shí)手法擠壓乳房，有清亮乳汁溢出時(shí)即為泌乳始動(dòng)時(shí)間。②泌乳量：以能否滿足新生兒需要為判定標(biāo)準(zhǔn)。泌乳充足：每次哺乳前產(chǎn)婦自覺乳房充盈，每日哺乳≥8次，兩次喂哺間嬰兒有滿足感，小便≥6次/天，大便若干次，體質(zhì)量正常增長(zhǎng)。泌乳不足：不能完全達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

產(chǎn)后兩組患者泌乳始動(dòng)時(shí)間詳細(xì)結(jié)果見表1。由結(jié)果可見觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組48 h內(nèi)開始泌乳者占92.2%，對(duì)照組81.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=4.81，P＜0.05。

2.2 泌乳量比較

評(píng)價(jià)產(chǎn)婦乳汁是否能夠滿足嬰兒需要，反應(yīng)泌乳是否充足。兩組泌乳情況詳細(xì)結(jié)果見表2。經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=4.62，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組泌乳量要明顯高于對(duì)照組。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較[n（%）]

3 討 論

母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)，也有利于減少母體產(chǎn)后出血、促進(jìn)子宮收縮、促進(jìn)子宮復(fù)舊?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究表明泌乳是依賴于神經(jīng)激素調(diào)節(jié)的生理活動(dòng)，受著垂體前葉催乳素和下丘腦催乳素抑制、釋放因子、5-羥色胺、多巴胺及性激素等的反饋調(diào)節(jié)，產(chǎn)后乳腺在催乳素及催產(chǎn)素的共同作用下完成泌乳與排乳兩個(gè)生理過程。初乳排出之后的泌乳則主要依賴于哺乳時(shí)的吸吮刺激。乳頭受到嬰兒的吸吮刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳至下丘腦，下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子釋放減少，對(duì)垂體泌乳激素的抑制減少，則泌乳激素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。吸吮可還反射性地刺激神經(jīng)垂體釋放縮宮素，作用于乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞，肌肉收縮引起乳汁外排。因此，嬰兒對(duì)乳頭的吸吮是保持不斷泌乳的關(guān)鍵，乳房不斷排空、充盈，維持泌乳。故而，產(chǎn)婦娩出嬰兒和胎盤后，盡早開始哺乳，實(shí)現(xiàn)吸吮乳頭對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的刺激，能夠促進(jìn)早期泌乳。另外，一些年輕孕婦日常缺乏乳房護(hù)理知識(shí)，長(zhǎng)期胸部束縛過緊，影響乳腺血液循環(huán)，或者一些其他的原因造成乳腺組織發(fā)育不良，乳腺導(dǎo)管畸形，引起產(chǎn)后泌乳不暢。乳房和穴位按摩對(duì)于疏通乳腺導(dǎo)管具有良好的作用，我們的實(shí)踐也證明，早期進(jìn)行乳房按摩和乳頭牽拉，能夠有效的促進(jìn)產(chǎn)后早期泌乳。

總之，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后乳房以及產(chǎn)婦自身的護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌有良好的作用。

[1] 王玉瓊.母嬰護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:57.

[2] 賴建強(qiáng),蔭士安,馬冠生,等.我國(guó)嬰幼兒出生與喂養(yǎng)狀況調(diào)查研究[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2006,28(1):4-7.

[3] 王立新.母乳喂養(yǎng)的益處及方法[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):287.

[4] 嚴(yán)全林,聞慶漢,戴儉國(guó).推拿臨征指南[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:147-154.

R473.71

B

1671-8194（2014）20-0374-02