馬 瑛

（邵陽市醫(yī)專附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究

馬 瑛

（邵陽市醫(yī)專附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行研究。方法 以我院收治的100例實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除的患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著，值得推廣和普及。

腹腔鏡；子宮肌瘤切除；圍手術(shù)期；護(hù)理研究

在臨床上，子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，臨床上一般不存在顯著癥狀，部分患者在臨床上表現(xiàn)為陰道出血以及腹部壓迫等。子宮肌瘤的治療上，相比傳統(tǒng)治療方法，腹腔鏡技術(shù)具有出血量少以及創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)的護(hù)理措施，對(duì)患者的預(yù)后具有改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年1月到2013年1月收治的100例實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除的患者為研究對(duì)象。年齡為36～67歲，平均年齡為50歲。病程為1～10年，平均病程為4年。其中有32例患者為多發(fā)性肌瘤，有15例患者為闊韌帶肌瘤，有30例患者為肌壁間肌瘤，有13例患者為子宮頸部肌瘤，10例患者為漿膜下肌瘤。所有患者均不存在開腹手術(shù)史，術(shù)前經(jīng)過超聲檢查，均診斷為子宮肌瘤。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各50例。兩組患者在年齡、病程等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

①術(shù)前護(hù)理[1]：a.心理護(hù)理：護(hù)理人員需要與患者多加交流和溝通，態(tài)度保持熱情和積極，從而感染患者的情緒，建立更為穩(wěn)固護(hù)患關(guān)系，使患者樹立樂觀向上的態(tài)度，激發(fā)患者的信心，提高患者樂觀積極的情緒，緩解內(nèi)心的消極情緒。b.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者做好一系列的準(zhǔn)備工作，對(duì)存在陰道出血的患者，需要進(jìn)行抗感染治療以及止血措施，并對(duì)陰道進(jìn)行擦洗，對(duì)宮頸黏液進(jìn)行清除。術(shù)前禁止患者飲食，并對(duì)胃腸道進(jìn)行清晰，選擇肥皂水進(jìn)行灌腸，并對(duì)患者排便情況進(jìn)行觀察，如果存在腹瀉，則需要采取補(bǔ)液治療。術(shù)前備皮。②術(shù)中護(hù)理[2]：采用5～7號(hào)擴(kuò)宮器對(duì)部分患者進(jìn)行擴(kuò)宮，降低人流綜合征的發(fā)生率。護(hù)理人員還需要積極配合醫(yī)師開展手術(shù)工作，術(shù)中需要加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊呷绻霈F(xiàn)情緒煩躁以及血壓下降等情況，需要考慮可能為子宮穿孔；對(duì)存在呼吸困難的患者需要考慮可能為靜脈空氣栓塞；患者惡心、嘔吐且頭暈，則需要考慮為水中毒。對(duì)異常問題要及時(shí)開展分析和處理。③術(shù)后護(hù)理[3,4]：A一般護(hù)理：術(shù)后患者選擇去枕平臥體位，術(shù)后需要對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)觀察，并對(duì)喊著血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)，直至患者病情得到控制，并對(duì)患者是否存在切口感染等等情況進(jìn)行觀察。放置引流管引流的患者，需要加強(qiáng)對(duì)患者引流的觀察，包括引流量、性質(zhì)以及顏色等，對(duì)于存在引流受阻的患者，需要警惕引流管堵塞或者扭曲的可能。導(dǎo)尿管留置時(shí)間需要控制在24 h以內(nèi)，防止患者出現(xiàn)尿潴留。B并發(fā)癥護(hù)理：a.術(shù)后出血：患者在術(shù)后24 h之內(nèi)容易出現(xiàn)穿刺孔出血，因此在術(shù)后需要對(duì)患者敷料進(jìn)行觀察，檢查是否存在血液外滲，并依據(jù)實(shí)際情況對(duì)敷料進(jìn)行更換。筋膜內(nèi)子宮頸切除后，患者容易出現(xiàn)宮頸殘端出血，術(shù)后前兩天對(duì)于存在陰道出血的患者，需要加強(qiáng)觀察力度，血液顏色如果變?yōu)轷r紅色，且存在凝血塊，則需要依據(jù)宮頸情況進(jìn)行處理。患者如果存在陰道大出血，則需要考慮為宮頸殘端出血，需要進(jìn)行抗感染治療，并使用雙氧水對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，如果出血反復(fù)，則實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。b.腹脹以及肩背酸脹：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腹脹以及肩背酸脹，一般使用0.5 mg新斯的明進(jìn)行肌注治療，患者如果腹脹合并腹痛以及腸鳴音亢進(jìn)等癥狀，則需要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上腹腔鏡手術(shù)體操，并教會(huì)早期活動(dòng)，并協(xié)助進(jìn)行翻身以及按摩，防止患者出現(xiàn)血栓。c.皮下氣腫：二氧化碳?xì)飧箷?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下氣腫，患者癥狀明顯，則需要改用半臥，并進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧。d.下肢神經(jīng)受損：對(duì)于下肢神經(jīng)受損的患者，需要給予理療以及針灸治療，并采取適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.3 臨床效果評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀以及生命體征完全消失，月經(jīng)正常。顯效：臨床癥狀以及生命體征基本消失，月經(jīng)正常，病灶縮小一半。有效：臨床癥狀以及生命體征改善，子宮輕微變小，病灶縮小三分之一。無效：臨床癥狀以及生命體征沒有改善跡象，或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

見表1所示。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

見表2所示。實(shí)驗(yàn)組患者臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6%；對(duì)照組有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為24%。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤的治療上，具有微創(chuàng)性以及安全性等特點(diǎn)，臨床上應(yīng)用十分廣泛。然而，由于手術(shù)視野存在局限性，且手術(shù)設(shè)備功能單一性，加上穿刺以及氣腹建立的過程中，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此需要開展相關(guān)的圍術(shù)期護(hù)理，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的100例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著?？梢?，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者具有預(yù)后改善效果，能夠降低手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣和普及。

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1671-8194（2014）20-0371-02