姬廣敬

（山東省汶上縣人民醫(yī)院血透室，山東 濟寧 272500）

連續(xù)性血液凈化治療心血管術(shù)后急性左心衰竭患者的護理

姬廣敬

（山東省汶上縣人民醫(yī)院血透室，山東 濟寧 272500）

目的 分析總結(jié)心血管術(shù)后急性左心衰竭連續(xù)性血液凈化治療的護理。方法 收集心血管術(shù)后急性左心衰患者62例，均行連續(xù)性血液凈化治療，對其實施臨床綜合護理。結(jié)果 本組61例患者康復，1例死亡；61例患者的心功能均得以康復，各項監(jiān)測指標均明顯改善。結(jié)論 對心血管術(shù)后急性左心衰竭患者應用連續(xù)性血液凈化治療，可減輕患者的心臟負荷，血管穩(wěn)定性好，加強綜合性監(jiān)護可確保治療成功。

心血管手術(shù)；血液凈化治療；左心衰竭；護理

急性左心衰竭是臨床心血管手術(shù)后常見的一種嚴重并發(fā)癥，病情嚴重者常需要依靠機械循環(huán)輔助以及體外膜肺氧合才能夠得以生存，但這些處理技術(shù)難度均較大，且成功率不高。連續(xù)性血液凈化（CBP）是目前臨床治療心血管手術(shù)后并發(fā)急性左心衰竭最為有效的方法，但在治療過程中，必須加強相應的護理[1]。本研究回顧分析了62例心血管術(shù)后急性左心衰竭連續(xù)性血液凈化治療的臨床護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年7月期間，我院收治的心血管術(shù)后急性左心衰患者62例，其中，男42例，20例，年齡在32～68歲之間，平均為（55.2±4.5）歲。其中，41例性瓣膜手術(shù)，4例行冠狀動脈旁路移植，10例冠脈旁路移植聯(lián)合瓣膜術(shù)，8例大血管手術(shù)。

1.2 方法

患者均經(jīng)皮股靜脈或者頸內(nèi)靜脈穿刺，常規(guī)留置單針雙腔導管并建立有效血管通路。常規(guī)予以持續(xù)性血液凈化治療。根據(jù)患者的活化全血凝固時間、部分凝血活酶時間以及體質(zhì)量等，合理應用低分子肝素，對于存在出血傾向以及凝血指標延長者，應用無肝素療法。

1.3 觀察指標

檢測治療護理前后患者的肺動脈壓（mPAP）、中心靜脈壓（CVP）、心排量（CO）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、K+、HCO3-等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 護 理

2.1 基礎(chǔ)護理

①飲食護理：急性左心衰竭多見于老年患者，這類患者的心功能退化，心腦血管老化，需加強飲食護理，避免辛辣、油膩飲食，多食低鹽、低脂、高纖維、清淡飲食。同時，應保持少食多餐的習慣，確保睡眠充足，以免睡眠不足或者消化不良而影響心肺功能。②健康教育：因病情突變，患者及其家屬對疾病缺乏了解，易發(fā)生情緒波動，應及時向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，穩(wěn)定其情緒，以免影響醫(yī)療工作的正常進行。囑患者戒煙酒，并注意保暖，以降低肺部感染發(fā)生率。③心理護理：患者往往對疾病抱有恐懼、焦慮等心理，嚴重者甚至對疾病具有抵觸心理。應加強對患者的心理護理，多與患者溝通交流，了解患者的心理動態(tài)并實施針對性的心理護理，消除其不良情緒，從而積極地配合治療與護理工作。

2.2 CBP治療監(jiān)護

在CBP治療過程中，應密切監(jiān)測靜脈血樣飽和度、中心靜脈壓以及有創(chuàng)動脈血壓等，以了解患者的心排量情況。同時，密切監(jiān)測患者的體液輸入量以及排除量，對于心排量低于2 L/min，MAP低于70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以及CVP低于5 cm H2O者，予以血管活性藥物，如仍無法改善，則應減少血流量，保持患者頭高腳低位，予以擴容治療，以恢復機體的血容量。對于持續(xù)低血壓者，應酌情予以升壓藥物。

2.3 體外循環(huán)監(jiān)護

合理調(diào)節(jié)并妥善固定雙腔管，確保血流量充足，盡量降低血泵的暫停時間和次數(shù)。密切監(jiān)測患者的血壓以及血濾器、各管路之中血液的顏色等，以判斷患者的凝血情況。視患者的凝血指標以及血常規(guī)指標適量加用低分子肝素，確保體內(nèi)不出血并且在體外循環(huán)管路中不出現(xiàn)凝血。

表1 治療前后各項指標比較

2.4 導管護理

在留置靜脈導管時，必須嚴格遵守無菌原則，密切觀測切口是否有膿性分泌物、膿腫以及倒桿脫落等，如有必要還應進行細菌培養(yǎng)，密切監(jiān)測患者是否有發(fā)熱癥狀，以便及時處理。保持創(chuàng)口敷料應干燥清潔，每日更換1次敷料，以免發(fā)生切口感染。

3 結(jié) 果

本組62例患者中，61經(jīng)CBP治療以及相應護理后，心功能均逐漸恢復，1例患者在心腎功能恢復后由于動脈夾層破裂而死亡。61例存活患者的各項指標均較治療前得到顯著改善。具體見表1。

4 討 論

心血管手術(shù)后極易發(fā)生急性左心衰竭，此時心臟對于血管活性藥物的反應性較差，多難以取得明顯效果?？赏ㄟ^動態(tài)監(jiān)測患者的MAP、CVP以及PAWP等指標的變化，分析患者的心率以及全身情況，以準確判斷患者的血容量，予以CBP治療，可調(diào)整全身體液平衡，維持心血管穩(wěn)定性，減少心臟做功等，促進心臟的康復[2]。此外，急性左心衰竭患者大多存在高容量負荷，合并嚴重的血流動力學不穩(wěn)、酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡紊亂等，如僅僅予以常規(guī)血液透析治療，難以在短時間內(nèi)將體內(nèi)過多的水分清除，且將導致血流動力學不穩(wěn)定，引發(fā)低血壓等。而實施CBP治療，可利用高通透性濾器進行大量液體置換，有效清除體內(nèi)的代謝廢物、有害炎性因子等，通過緩慢、持續(xù)凈化治療，可降低血清CR、BUN、乳酸、HCO3

-、K+的等，從而維持機體內(nèi)環(huán)境平衡，有效改善肺間質(zhì)水腫，還可改善肺毛細血管的氧彌散功能以及通透性。在CBP治療過程中，加強飲食護理、心理護理、健康教育等基礎(chǔ)護理，對于順利治療以及改善康復狀況方面均具有重要意義。在治療過程中，密切監(jiān)測患者的CVP、MAP、心率以及PAWP等指標，并結(jié)合全身狀況正確判斷患者的血容量，維持水電解質(zhì)平衡以及生命體征平穩(wěn)，對于確保治療安全順利進行，提高治療效果均具有重要意義。因此，在對心血管手術(shù)后發(fā)生急性左心衰竭患者實施CBP治療，加強基礎(chǔ)護理、管路護理、體外循環(huán)護理等，對確保治療成功、提高治療效果至關(guān)重要。

[1] 趙麗萍.連續(xù)性血液凈化在腎功能不全并急性左心衰中的應用[J].中外醫(yī)療,2012,31(11):75.

[2] 梅運清,季強,WANG XS,等.連續(xù)性血液凈化治療心血管術(shù)后急性腎功能衰竭的時機探討[J].中華醫(yī)學雜志,2008,88(30):2144-2146.

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1671-8194（2014）20-0367-02