趙春苗

（河南洛陽(yáng)新安縣中醫(yī)院，河南 新安 471800）

神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護(hù)理中的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用

趙春苗

（河南洛陽(yáng)新安縣中醫(yī)院，河南 新安 471800）

目的 分析臨床護(hù)理路徑在神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 收集神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行臨床護(hù)理路徑。結(jié)果 觀察組的FAM、Bathel評(píng)分、滿意度、健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效縮短住院時(shí)間，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

腦出血；神經(jīng)內(nèi)科；臨床護(hù)理路徑

腦出血是臨床神經(jīng)內(nèi)科最為常見(jiàn)的一種急危病癥，臨床護(hù)理難度較大。臨床護(hù)理路徑（CNP）是指臨床針對(duì)某種已經(jīng)確診的疾病而制定的從入院至出院全過(guò)程的整體護(hù)理工作計(jì)劃，具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[1]。本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年8月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者86例，其中，男性61例，女性25例，年齡在33～77歲，平均為（57.8 ±14.5）歲；出血量在8～66 mL，平均為（23.7±10.5）mL。47例為基底節(jié)區(qū)出血，16例為腦葉出血，12例為腦干出血，11例為小腦出血。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組43例，兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下：①臨床護(hù)理路徑方案的制定：組建臨床護(hù)理路徑小組，成員為神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、科室護(hù)士長(zhǎng)、住院醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士。同時(shí)，根據(jù)治療進(jìn)程以及常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等，制定入院確診起直至患者痊愈出院的全程護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括：a.入院教育以及入院評(píng)估：向患者介紹醫(yī)院住院環(huán)境、主要醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療費(fèi)用等。簡(jiǎn)要介紹治療目的、方法、相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)。了解患者的一般情況，包括其年齡、性別、皮膚情況、職業(yè)、文化程度、大小便、飲食情況、神志以及精神狀況等，并了解其心理狀態(tài)以及對(duì)于疾病的認(rèn)知程度等，準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救用品，以免癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生舌咬傷。b.健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，尤其是對(duì)于臥床期疾病，還應(yīng)講解其主要臨床表現(xiàn)等，使患者理解到實(shí)驗(yàn)室檢查以及相關(guān)治療護(hù)理措施的意義和重要性。指導(dǎo)患者合理飲食，并詳細(xì)解釋各類(lèi)藥物的作用、用法、可能不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。c.心理護(hù)理：積極與患者溝通交流，以穩(wěn)定其情緒，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理。d.康復(fù)計(jì)劃：鼓勵(lì)患者正確擺放肢體位置，并進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行自理能力恢復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿衣、個(gè)人修飾、如廁等；在病情允許的條件下，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能、站立以及行走訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。e.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者院后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；做好用藥指導(dǎo)，交代患者出院后用藥注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者出院后合理調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并告知其復(fù)診相關(guān)事宜。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，主要評(píng)估指標(biāo)包括：a.體征資料：包括病史、肢體運(yùn)動(dòng)情況、呼吸、體溫、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、語(yǔ)言功能、脈搏、神經(jīng)功能缺損程度以及意識(shí)狀態(tài)等。b.并發(fā)癥情況：主要包括上消化道出血、吸入性肺炎以及泌尿系感染等。c.康復(fù)情況評(píng)價(jià)：分別以Bathel指數(shù)法以及FAM法評(píng)價(jià)生活能力以及運(yùn)動(dòng)功能。按照臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督和記錄，每日進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)治療及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并予以補(bǔ)充和強(qiáng)化。于出院前對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析是否實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑預(yù)設(shè)目標(biāo)，并分析和記錄偏差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 FAM及Bathel評(píng)分比較

兩組治療前FAM及Bathel評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)；結(jié)束治療后均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1所示。

表1 兩組治療前后FAM及Bathel評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后FAM及Bathel評(píng)分比較（）

組別 時(shí)間 FAM Bathel觀察組 治療前 28.2±10.3 32.3±12.1治療后 78.2±19.1 76.5±19.2對(duì)照組 治療前 27.8±9.5 31.9±11.6治療后 49.3±18.6 49.4±18.6

2.2 兩組護(hù)理指標(biāo)比較

觀察組的滿意度、健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理指標(biāo)比較[n(%)]

3 討 論

臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的全程全方位護(hù)理，從制定臨床護(hù)理路徑直至整個(gè)實(shí)施過(guò)程，始終堅(jiān)持“以患者為中心”、“以人為本”的服務(wù)理念，從社會(huì)、心理、人文等方面制定人性化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)流程[2]。在實(shí)施流程路徑過(guò)程中，所有護(hù)理工作均是有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性及主動(dòng)性地進(jìn)行，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理目標(biāo)不明確的缺陷。這有利于避免護(hù)理缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，簡(jiǎn)化了護(hù)理流程，實(shí)施方便，且避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性、隨意性以及不必要的操作重復(fù)，從而改善了護(hù)理不全面的狀況[3]。此外，實(shí)施主動(dòng)、有序的臨床護(hù)理工作，也可提高護(hù)理人員的工作積極性以及成就感，提高護(hù)理質(zhì)量，能夠使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成必要的檢查、治療以及護(hù)理，從而縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本、醫(yī)療資源。還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1,3]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理情況及護(hù)理效果評(píng)估，全程貫穿針對(duì)性健康教育，進(jìn)行偏差排查、分析和干預(yù)，可確保健康教育工作的連續(xù)性以及全面性，有效提高了健康教育效果。同時(shí)也有利于取得患者及其家屬的認(rèn)同和配合，更好地實(shí)施醫(yī)療護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。這不僅有利于改善護(hù)患關(guān)系，有效提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)也有利于提高患者的健康知識(shí)知曉率，提高其自我保護(hù)意識(shí)和能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的Bathel指數(shù)、滿意度以及知識(shí)知曉率均顯著高于對(duì)照組。

總之，在神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)疾病和治療護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值。

[1] 區(qū)海玲.腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(26):138-139.

[2] 王金蘭,陳玉霞,彭紅霞,等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(21):13-14.

[3] 高健,張菊芬,尚進(jìn),等.臨床護(hù)理路徑對(duì)腦出血患者實(shí)施效果的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(26):3101-3104.

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1671-8194（2014）20-0338-02