李民卿 張義堂

(甘肅省鎮(zhèn)原縣第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 744506)

銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷治療老年急性腦梗死的臨床分析

李民卿 張義堂

(甘肅省鎮(zhèn)原縣第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 744506)

目的 研究銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷治療老年急性腦梗死的效果與安全性。方法 選擇我院2012年6月至2013年6月老年急性腦梗死患者92例，隨機分為兩組，觀察組46例患者給予銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷治療，對照組46例患者給予丹參注射液聯(lián)合阿司匹林治療，觀察兩組的療效與不良反應。結(jié)果 觀察組患者基本痊愈15例，顯著進步26例，總有效率為89.13%；對照組患者基本痊愈11例，顯著進步22例，總有效率為71.74%；觀察組療效明顯好于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組治療前紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏稠度、紅細胞積壓、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度比較差異無顯著性，治療后兩組各指標均較治療前降低，治療后與治療前比較差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組降低幅度明顯大于對照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應病例，治療前后患者肝、腎功能、血小板、出凝血時間無明顯差異。結(jié)論 銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷可降低血液黏度，明顯提高臨床療效。

銀杏達莫；奧扎格雷；老年人；急性腦梗死；效果；安全性

據(jù)相關(guān)資料顯示，腦血管病是導致我國居民死亡的第二大原因[1]。是腦血管病中最常見疾病之一，是老年人的高發(fā)病，致死率和致殘率均較高[2]，主要病因是高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病引發(fā)動脈粥樣硬化及血液成分改變，栓塞，繼而影響腦組織血供而引發(fā)不同程度的腦組織缺血、缺氧、壞死[3]。急性腦梗死治療的根本是盡量挽救缺血壞死的腦組織，恢復可逆梗死部位的血液灌注。為了改善患者血液流變學，提高治療效果，本研究采用銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷對46例老年患者進行治療，對療效與不良反應進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年6月至2013年6月經(jīng)頭顱CT掃描或MRI確診的老年急性腦梗死患者92例，隨機分為兩組，觀察組46例患者給予銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷治療，其中男26例，女20例，年齡61～79歲，平均年齡（69.5± 9.5）歲；對照組46例患者給予丹參注射液聯(lián)合阿司匹林治療，其中男25例，女21例，年齡61～80歲，平均年齡（68.5±11.5）歲；兩組患者在年齡、性別、CSS評分、合并基礎(chǔ)疾病等各方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據(jù)全國第9屆腦血管病學術(shù)會議2010年制定的腦梗死診斷標準。

1.3 納入及排除標準

所有入選患者年齡均在60周歲及以上，本研究方案經(jīng)院倫理委員會批準，所有患者均經(jīng)本人或家屬知情同意，并在知情同意書上簽字；同時排除影像提示有顱內(nèi)出血的患者。

1.4 治療方法

所有患者均根據(jù)病情給予控制血壓、預防感染等綜合治療，合并腦水腫的患者加用125～250 mL 20%甘露醇，6～8 h 1次，并給予腦細胞活化劑。①觀察組：本組46例患者在上述治療基礎(chǔ)上給予20 mL銀杏達莫注射液(山西普德藥業(yè)有限公司)+5%葡萄糖250 mL靜滴，2次/天；250 mL奧扎格雷氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司)靜滴，2次/天；2周為1個療程，共治療2個療程。②對照組：本組46例患者在上述治療基礎(chǔ)上給予20 mL丹參注射液（四川升和制藥股份有限公司）靜滴，1次/天；l00 mg阿司匹林腸溶片口服，1次/天。2周為1個療程，共治療2個療程。

1.5 療效判定

治療1療程后采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)及1986年全國第二次腦血管病學術(shù)會議療效標準對療效進行綜合評價?；救荷钅茏岳恚×_Ⅳ～Ⅴ級，意識恢復，CSS評分減少＞90%；顯著進步：生活基本能自理，肌力提高2級以上，意識恢復，CSS評分減少＞45%、≤90%；進步：意識恢復，臨床癥狀有所改善，肌力提高1級，但生活不能自理，CSS評分減少＞17%、≤45%；無效：治療后與治療前無明顯變化，CSS評分減少≤17%。惡化：CSS評分較治療前增加或死亡?？傆行?shù)=基本痊愈+顯著進步。

表1 兩組急性腦梗死患者采用不同藥物治療后療效比較[n（%）]

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

比較兩組老年急性腦梗死患者治療效果顯示，觀察組患者基本痊愈15例，顯著進步26例，總有效率為89.13%；對照組患者基本痊愈11例，顯著進步22例，總有效率為71.74%；觀察組療效明顯好于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

急性腦梗死在中醫(yī)上稱為中風，認為該病是由風、痰、瘀、火、虛引起的血瘀氣虛所致[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病的發(fā)病機制早已闡明，主要是由于老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等，血液成分發(fā)生改變，再加之腦動脈硬化[5]，病變血管內(nèi)膜粗糙，有利于血小板的積聚與附著而釋放更多的促凝血因子，致血液成分中纖維蛋白原、脂蛋白、膽固增加，使血液流速緩慢，血液黏度增高，血液凝固性增高，而出現(xiàn)不同程度的血流改變，使腦組織局部缺血、缺氧，通過興奮性氨基酸、Ca2+、CRP、NO、FIB等介導各種細胞毒性物質(zhì)作用[6]，致腦組織軟化壞死。在急性腦梗死發(fā)生初期，雖然缺血中心區(qū)神經(jīng)元壞死，但及時給予藥物降脂、溶栓、去纖，可逆轉(zhuǎn)半暗帶內(nèi)神經(jīng)元缺血狀態(tài)，恢復缺血半暗帶血流灌注，使周圍神經(jīng)元得到保護。因此，治療急性腦梗死的關(guān)鍵是降低血液黏度，盡快恢復缺血半暗帶的血流灌注，增加缺血區(qū)的氧供應，減輕局部缺血造成的神經(jīng)功能缺損，阻止梗死范圍的進一步擴大，減輕和消除腦水腫，促進神經(jīng)細胞功能恢復[7,8]。銀杏達莫注射液是中藥銀杏葉經(jīng)現(xiàn)代工藝提取其有效成分，與雙嘧達莫的復方制劑，內(nèi)含銀杏葉主要有效成分銀杏苦內(nèi)酯和黃酮類，是天然血小板活化因子（PAF）受體拮抗劑。

本組采用銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷注射液治療老年機型腦梗死，兩種藥物協(xié)同作用，有機結(jié)合，使治療作用大大增強?？杉涌旎颊哌\動神經(jīng)感覺功能的恢復，同時還可促進血栓溶解，降低血液黏度，有利于提高患者的預后。

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[2] 趙斌,馬永春.銀杏達莫與洛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2008,46(9):907-909.

[3] 王艾紅.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2010,30(12):50-52.

[4] 董艷,敖愛琴.銀杏達莫治療急性腦梗死60例[J].中國藥業(yè),2005, 14(10):70-71.

[5] 范劍.銀杏達莫治療急性腦梗死44例[J].中國藥業(yè),2006,15(8):54.

[6] 高靖.銀杏達莫注射液與前列地爾注射液治療急性腦梗死的療效比較[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2010,32(5):413.

[7] Koumura A,Hamanaka J,Kawasaki K,et al.Fasudil and ozagrel in combination show neuroprotective effects on cerebral infarction after murine middle cerebral artery occlusion[J].J Pharmacol Exper Ther,2011,338(1): 337-344.

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