李四平 劉 策 馬曉杰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)附屬粵海醫(yī)院，海南 三亞 572000）

利濕疏肝中藥治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究

李四平 劉 策 馬曉杰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)附屬粵海醫(yī)院，海南 三亞 572000）

目的 研究利濕疏肝中藥治療非酒精性脂肪性肝病的療效和安全性。方法 選擇非酒精性脂肪性肝病患者100例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例給予利濕疏肝中藥治療，對照組50例給予一般保肝、降酶藥，療程8周。觀察利濕疏肝中藥臨床綜合療效及安全性。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為89.36%及71.73%，治療組明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療組在改善患者臨床癥狀、改善肝功能、降低血脂、改善肝臟影像學(xué)方面療效確切，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 利濕疏肝中藥治療非酒精性脂肪性肝病，安全有效。

非酒精性脂肪性肝??；利濕疏肝中藥/治療應(yīng)用；病例對照研究

近年來醫(yī)學(xué)專家之處，由于物質(zhì)生活水平不斷提升，人們患有疾病的發(fā)生率越來越高，一些常見疾病嚴(yán)重影響了人們的生活健康水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）發(fā)生率則有顯著提升，每年增加幅度超過20萬人，在成年人群體中占有15%的比例，對社會(huì)群體健康產(chǎn)生了諸多不利影響。醫(yī)學(xué)理論顯示，非酒精性脂肪性肝病并不是某種突發(fā)性疾病，而是由于多種因素共同產(chǎn)生的病癥，多數(shù)發(fā)生于糖尿病、肥胖癥等患者之中，其發(fā)生率可達(dá)50%～70%，成為影響成人健康水平的一大因素。通常，NAFLD發(fā)生前期會(huì)出現(xiàn)明顯的肝炎癥狀，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是初期病種，隨著時(shí)間不斷推移，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化等情況，加重了肝功能衰竭的速度，并且造成各身體器官組織受損加劇。早期由于國內(nèi)醫(yī)療條件有限，NAFLD也出現(xiàn)了不同程度的病發(fā)癥狀，同時(shí)產(chǎn)生了胰島素抵抗、代謝綜合征等不良反應(yīng)，這些都與人們?nèi)粘＝】敌袨?、臨床治療效果等存在直接性關(guān)聯(lián)。臨床對于NAFLD的治療方案中，主要采用藥物實(shí)施病癥救治，提出與患者實(shí)際情況相關(guān)的治療方案。如比較常用的藥物包括還原型谷胱甘肽、維生素E、二甲雙胍、水飛薊素、熊去氧膽酸（UDCA）、卵磷脂、二氯醋酸二異丙胺等，選用這些參與治療具有多方面的利用價(jià)值，但這些價(jià)值僅限于肝組織保護(hù)作用，并不能對肝組織產(chǎn)生改善作用[1]。未來對NAFLD擬定治療方案，必須考慮藥物使用的正確性，避免藥物濫用產(chǎn)生的不利影響，并且開發(fā)出某一種切實(shí)可用的藥物品種。如臨床診治脂肪肝過程中，常常觀察到患者存在多種異常狀況，包括乏力、納差、頭昏、脅脹、神疲、便溏等，這些都說明患者肝組織功能出現(xiàn)了不同程度的耗損，并且對其他周邊組織產(chǎn)生了不良影響。經(jīng)過長時(shí)間研究與實(shí)踐，得出NAFLD采用中藥治療能夠獲得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次選擇病例根據(jù)參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選與本次研究相關(guān)的患者為對象，提高病況研究的準(zhǔn)確性。

1.2 一般資料：本次隨機(jī)抽取2013年5月至2014年5月，在我院接受治療的患者資料，共100例。其中男76例，女24例；年齡25～65歲，平均38.4歲；病程1～4年，平均2.4年。

1.3 治療方法：治療組給予利濕疏肝中藥（由澤瀉15 g，決明子30 g，丹參10 g，海藻30 g，荷葉10 g，郁金20 g，柴胡15 g組成），1劑/天，水煎取汁400 mL分2次服。對照組給予水飛薊素、還原型谷胱甘肽，療程均為8周。

1.4 觀察項(xiàng)目及檢查指標(biāo)：為了進(jìn)一步提升本次治療水平，醫(yī)師在臨床診斷患者過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，選擇合適的癥狀為控制對象，對整體治療結(jié)果實(shí)施綜合評估，判斷各類項(xiàng)目檢查指標(biāo)。按照劃分范圍，本次癥狀可設(shè)定為輕度、中度、重度等3個(gè)級別，按照評分標(biāo)準(zhǔn)對患者實(shí)施有效的評估。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征：顯效指治療后癥狀評分下降≥75%；有效指癥狀評分下降≥50%且＜75%；無效指癥狀評分下降＜50%；②肝功能：顯效為治療后肝功能正常；有效為ALT下降≥50%且＜75%；無效為ALT下降＜50%；③血脂：顯效指治療后TC下降≥20%或TG下降≥40%，或HDL上升≥0.26 mmol/L；有效為TC下降≥10%但＜20%或TG下降≥20%但＜40%，或HDL上升≥0.10 mmol/L但＜0.26 mmol/L；無效為未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者；④彩超：顯效為肝臟影像學(xué)恢復(fù)正常；有效指脂肪肝程度較治療前下降1個(gè)等級或以上；無效指未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。其中輕度脂肪肝計(jì)1分，中度脂肪肝計(jì)2分，重度脂肪肝計(jì)3分。上述指標(biāo)有3項(xiàng)達(dá)到顯效者記為臨床顯效，有3項(xiàng)達(dá)到有效者記為臨床有效，余為臨床無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，用One-way ANOVA方法，滿足方差齊性要求用Student-Neuman-Keuls法，不滿足方差齊性要求用Dunnett sT3法。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：治療組共47例，顯效30例，有效12例，無效5例，總有效率為89.36%。對照組共46例，顯效21例，有效11例，無效13例，總有效率為71.73%。兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療程結(jié)束時(shí)肝功能變化情況，見表1。療程結(jié)束時(shí)兩組患者ALT的差異有顯著性意義，AST、TBil、γ-GT的差異無顯著性意義。

表1 兩組患者療程結(jié)束時(shí)肝功能比較（）

表1 兩組患者療程結(jié)束時(shí)肝功能比較（）

注：與對照組比較，**P＜0.01

組別 n ALT(U/L) AST(U/L)γ-GT(U/L)TBil(μmol/L)治療組 47 23.3±10.2 25.2±9.7 38.6±17.2 10.1±2.3對照組 46 40.2±18.3 26.3±15.2 43.2±20.6 14.6±2.7

2.3 兩組患者療程結(jié)束時(shí)血脂變化情況，見表2。

表2 兩組患者療程結(jié)束時(shí)血脂比較（）

表2 兩組患者療程結(jié)束時(shí)血脂比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 n TG(U/L)TC(U/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)治療組 47 1.1±0.1 4.4±0.2 1.8±0.3 2.2±0.3對照組 46 1.9±0.4 5.4±0.4 0.9±0.1 2.9±0.9

2.4 兩組患者療程結(jié)束時(shí)臨床癥狀、體征和肝臟彩超積分變化情況，見表3。癥狀和體征積分差異有顯著性意義，肝臟彩超積分差異無顯著性意義。

表3 兩組患者療程結(jié)束時(shí)癥狀體征、肝臟彩超積分比較（）

表3 兩組患者療程結(jié)束時(shí)癥狀體征、肝臟彩超積分比較（）

注：與對照組比較，**P＜0.01

組別 n 癥狀和體征積分 肝臟彩超積分治療組 47 3.1±0.9 0.9±0.2對照組 46 11.2±5.6 1.4±0.3

2.5 安全性：實(shí)驗(yàn)過程中治療組、對照組患者均未見明顯不良反應(yīng)，查腎功能、心電圖、血常規(guī)均正常，未出現(xiàn)心、腎及造血系統(tǒng)損害。

3 討 論

NAFLD并非某一種病因產(chǎn)生的結(jié)果，而是由多種病癥因素共同造成，這不僅增加了患者健康恢復(fù)的效果，也給臨床治療工作帶來了較大的難度。祖國中醫(yī)對NAFLD進(jìn)行了相關(guān)界定，把脂肪肝規(guī)劃為積聚、脅痛、痞滿、痰濁、濕阻、肝癖、黃疸等[3-10]。NAFLD病因?yàn)檫^食肥甘厚味、過于安逸、肥甘厚味損傷脾胃，水谷運(yùn)化失司，濕濁停留體內(nèi)，濕濁內(nèi)阻，肝氣郁結(jié)等因素所致。其病位在肝，與脾、腎兩臟密切相關(guān)。病機(jī)是 濕濁內(nèi)阻，聚濕生痰，痹阻于肝，肝氣郁結(jié)而形成脂肪肝。

根據(jù)人體組織學(xué)理論，脾是人體最為關(guān)鍵的組織之一，其功能狀態(tài)決定著人體功能水平。為了提升患者個(gè)人的身體素質(zhì)，必須要對脾采取科學(xué)的中醫(yī)治療方式，從治療方式、飲食調(diào)理等多個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化，改善患者個(gè)人的身體健康水平。中醫(yī)理論認(rèn)為肝為剛臟，主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，肝疏泄不及，肝郁氣滯，脾土壅滯，濕自內(nèi)生，而肥甘厚味損傷脾胃致脾虛生濕，與肝郁相互影響，脾虛生濕會(huì)影響肝郁，而反過來肝氣郁結(jié)又會(huì)加重濕邪內(nèi)生，根據(jù)這些可以判斷，濕濁內(nèi)阻、肝氣郁結(jié)等對引起NAFLD具有很大的影響[11-21]。

從臨床長期研究情況，選擇合適中藥對NAFLD患者進(jìn)行治療，能夠形成相對穩(wěn)定的保障體系，進(jìn)而提高患者個(gè)人體質(zhì)的抗病能力，避免癥狀復(fù)發(fā)而產(chǎn)生多種不利的影響。此次，利濕疏肝中藥對NAFLD患者進(jìn)行全方位治療，獲得了良好的處理效果，抑制了各種病癥的發(fā)生率。方中澤瀉具有利水滲濕，荷葉有清暑利濕，升發(fā)清陽之用，海藻具有消痰軟堅(jiān)，利水消腫之功效，三藥合用，以強(qiáng)利濕。方中柴胡疏肝解郁，決明子清肝明目，郁金有行氣解郁，三藥聯(lián)合以疏肝解郁。并且加用丹參以活血化瘀，以增強(qiáng)解郁之功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)澤瀉脂溶性部分能降血脂、降膽固醇和抗動(dòng)脈弱樣硬化；海藻有降低膽固醇的作用；柴胡皂苷又可降低血漿膽固醇，柴胡有較好的抗脂肪肝、抗肝損傷、利膽、降低氨基轉(zhuǎn)移酶等作用；郁金有保護(hù)肝細(xì)胞、促肝細(xì)胞再生、去脂和抑制肝細(xì)胞纖維化的作用；決明子具有降血壓、降血脂，對四氯化碳所致的肝損害有明顯的保護(hù)作用；丹參有降血脂，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抗肝纖維化作用。整個(gè)方藥以利濕疏肝，兼以化瘀，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，同時(shí)具有降脂，保護(hù)肝細(xì)胞，抗肝纖維化的作用。

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1671-8194（2014）20-0306-02