陳 軍

（廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院影像科，廣東 肇慶 526000）

多排螺旋CT在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的價值

陳 軍

（廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院影像科，廣東 肇慶 526000）

目的 研究多排螺旋CT在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2010年8月至2013年5月在本院進行診治的疑似顱內(nèi)動脈瘤患者69例，先對患者進行CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)檢查，然后進行腦部DSA檢查或手術(shù)證實，對比分析兩種檢查結(jié)果。結(jié)果 CTA對顱內(nèi)動脈瘤的診斷率非常接近DSA檢查的診斷率(P＞0.05)。結(jié)論 多排螺旋CT檢查在顱腦動脈瘤的臨床診斷中有非常高的應(yīng)用價值。

多排螺旋CT；顱內(nèi)動脈瘤；診斷；價值

顱內(nèi)動脈瘤多指發(fā)生在顱內(nèi)動脈壁上的瘤狀突出，它是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因，動脈瘤在發(fā)生破裂以后易再次發(fā)生破裂，有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅了人類的身體健康。因此，及時準(zhǔn)確的診斷是對患者進行有效治療的前提，快速正確的定位動脈瘤的位置、大小與動脈瘤周圍血管情況等是對患者進行合理治療的關(guān)鍵[1]。為研究多排螺旋CT在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值，本文對比分析了2010年8月至2013年5月在我院進行診治的69例顱內(nèi)動脈瘤患者的DSA(數(shù)字減影血管造影)數(shù)據(jù)資料和多排螺旋CT血管造影檢查資料，獲取了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年5月在本院進行診治的疑似顱內(nèi)動脈瘤患者69例，其中男32例，女37例，年齡23～80歲，平均年齡為（44.2± 2.3）歲，患者臨床表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，有頭暈、頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，按照HUNT分級[2]為1～5級，按fisher[3]分級為1～4級。患者發(fā)病至檢查時間為3 h～3 d，先對患者進行CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)檢查，然后進行腦部DSA檢查或手術(shù)證實。

1.2 方法

CTA檢查：采用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描機對69例患者進行自頸1椎體前弓下緣至顱頂進行掃描獲得CTA初始圖像。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200～250 mA，螺距1B1，F(xiàn)OV：1，層厚1～2 mm，靜脈注射非離子碘對比劑（優(yōu)微顯370）100 mL，流速為3～4 mL/s，掃描延遲時間為18～22 s。將初始數(shù)據(jù)傳輸至高級處理站進行后處理，所有原始圖像后處理均采用最大密度投影(MIP)、容積顯示(VR)、多方位重組(MPR)及曲面重建(CPR)等技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤的位置、大小、個數(shù)、載瘤動脈及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系進行詳細(xì)描述，通過主治醫(yī)師的分析評價，得出診斷結(jié)果。

DSA檢查：采用數(shù)字減影血管造影機對患者進行DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查，檢查結(jié)果同樣主治醫(yī)師采用雙盲法進行評價分析，得出診斷結(jié)果

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析兩種檢查數(shù)據(jù)，采用SPSS統(tǒng)計軟件，對診斷結(jié)果使用配對樣本t表示，采用校正χ2檢驗所調(diào)查數(shù)據(jù)資料。檢驗標(biāo)準(zhǔn)取P=0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在所研究的疑似患顱內(nèi)動脈瘤的69例患者中，經(jīng)CTA確診顱內(nèi)動脈瘤患者58例，共63個動脈瘤，其中2例為3個動脈瘤，1例為2個動脈瘤，36例囊性窄頸動脈瘤，19例囊性寬頸動脈瘤。經(jīng)DSA檢查確診動脈瘤患者60例共66個。DSA檢查所顯示的動脈瘤數(shù)量、類型、病變部位和大小形狀與CTA檢查中的VR結(jié)果相符。DSA檢查中無假陽性患者，CTA檢查中呈假陽性3例，1例位于前交通動脈，1例見于左后交通動脈，1例位于頸內(nèi)動脈末端。CTA漏診3例，1例為大腦中動脈瘤，2例為左后動脈瘤，經(jīng)DSA檢查確診。CTA檢查的1例大腦中動脈瘤經(jīng)DSA檢查也未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)手術(shù)確診。對比以上數(shù)據(jù)，CTA檢查和DSA檢查對顱內(nèi)動脈瘤診斷情況無明顯差異。詳細(xì)情況見表1。

表1 CTA檢查和DSA檢查對顱內(nèi)動脈瘤診斷情況比較表

3 討 論

早期診斷對于顱內(nèi)動脈瘤的治療與康復(fù)有非常重要的意義。長期以來都是以DSA（數(shù)字減影式血管造影）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但DSA檢查對設(shè)備的操作技術(shù)要求高，并且可能對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，例如易造成患者血管痙攣，引發(fā)動脈瘤的二次破裂，尤其可能使得那些HUNT分級達(dá)到3級以上的患者出現(xiàn)休克、腦梗死等并發(fā)癥，常常由于這個原因為了防止加重病情推遲對患者的檢查[4]。隨著CTA技術(shù)的不斷發(fā)展，用CTA檢查可以彌補DSA的不足，操作方便、創(chuàng)傷小的特點使得CTA檢查特別適合HUNT分級3級以上的患者。通過本次研究，CTA檢查動脈瘤的診斷率非常接近DSA檢查的診斷率，可以作為初步診斷顱內(nèi)動脈瘤的一種手段。CTA檢查中顯示的動脈瘤大小、形狀、數(shù)目和比鄰關(guān)系圖像與DSA圖像基本相符。

所以，對于CTA檢查所提供的信息足以支撐對患者的手術(shù)治療，無需進行其他血管造影檢查?？傊虼?，多排螺旋CT檢查在顱腦中動脈瘤的臨床診斷中有非常高的應(yīng)用價值。

[1] 陸明,王健,李傳明,等.雙源CT血管成像與數(shù)字減影血管成像對顱內(nèi)動脈瘤的評價[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010,5(6):615-618.

[2] 凌國輝,李建生,陳玉桂.三維CT血管造影應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤診斷的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,3(16):30.

[3] 李晶晶.關(guān)于磁共振血管造影及CT血管造影對顱內(nèi)動脈瘤診斷價值的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):131-132.

[4] 王文浩,郁毅剛,張明升,等.雙源CT血管造影檢測顱內(nèi)動脈瘤與數(shù)字減影血管造影的比較[J].國際腦血管病雜志,2012,20(11): 839-842.

R732.2+1；R445

B

1671-8194（2014）20-0271-01