譚 簪 曾松林 王 迪

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)科，湖南 長沙 410006）

美沙拉嗪聯(lián)合康復(fù)新液灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究

譚 簪 曾松林 王 迪

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)科，湖南 長沙 410006）

目的 觀察美沙拉嗪口服聯(lián)合康復(fù)新液灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 將70例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組美沙拉嗪組，使用美沙拉嗪口服，治療組美沙拉嗪聯(lián)合康復(fù)新液組，在美沙拉嗪口服的基礎(chǔ)上，使用康復(fù)新液灌腸，每組各35例，療程4周。結(jié)果 治療組總有效率為85.7%，優(yōu)于單獨使用美沙拉嗪口服（71.4%），二者比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；腸鏡檢查結(jié)果治療組顯示總有效率為88.4%，較對照組74.3%有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 美沙拉嗪口服與康復(fù)新液灌腸可提高臨床療效，安全可行，臨床可推廣使用。

美沙拉嗪；康復(fù)新液；潰瘍性結(jié)腸炎；臨床研究

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病，其機(jī)制目前仍不清楚，該病起病緩慢，病程反復(fù)發(fā)作，臨床療效不佳，并且近年來在我國有發(fā)展趨勢[1,2]。因此尋求一種有效的治療手段，有著重要的意義。筆者采用美沙拉嗪聯(lián)合康復(fù)新液治療潰瘍性結(jié)腸炎35例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年5月至2013年10月就診我院消化內(nèi)科住院患者或門診患者，符合UC診斷的70例患者，隨機(jī)分為兩組，對照組35例，男20例，女15例，平均年齡在（45.2±11.3）歲，病史5個月～14年。治療組35例，男19例，女16例，平均年齡在（43.5±10.4）歲，病史7個月～16年。其中70例患者病變部位在直腸的28例，病變部位在直腸及乙狀結(jié)腸的22例，病變部位在廣泛結(jié)腸的15例，病變?nèi)Y(jié)腸受累的5例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情及基礎(chǔ)疾病等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合炎癥性腸病全球?qū)嵺`指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括以下兩點：①有腹瀉、腹痛、黏液或便膿血的病史；②結(jié)腸鏡檢查可見黏膜多發(fā)性潰瘍或黏膜糜爛、充血、水腫或黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀、黏膜血管模糊、質(zhì)脆易出血，黏膜活檢提示慢性炎性反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎；②排除克羅恩病、缺血性及放射性結(jié)腸炎；③排除腸道器質(zhì)性病變及惡性腫瘤；④排除嚴(yán)重心肺疾病及肝、腎功能不全；⑤排除活動性胃、十二指腸潰瘍；⑥排除對治療藥物過敏或禁忌者；⑦不能配合用藥完成療程者。

1.3 研究方法

對照組給予美沙拉嗪治療，每次1 g，口服，3次/天。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液灌腸，使用方法為生理鹽水150 mL稀釋康復(fù)新液30 mL，加溫至37～38 ℃灌腸，每晚睡前1次，保留4～8 h。灌腸前先排空大便。

療程為4周。療程中兩組以易消化、清淡營養(yǎng)飲食為主，忌酒、生冷、辛辣等刺激性飲食。療程期間停服治療本病的其他藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

主要臨床療效、大便常規(guī)檢查及腸鏡檢查。治療前后均行大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查和黏膜活檢。結(jié)腸鏡檢查：術(shù)前1 h作低壓清潔灌腸，或給開塞露導(dǎo)瀉，使患者排空大便。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組患者的完全緩解率31.4%，有效率54.3%，總有效率達(dá)85.7%；對照組患者的完全緩解率20.0%，有效率51.4%，總有效率為71.4%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后結(jié)腸鏡檢查情況

治療組患者的完全緩解率為25.7%，總有效率為88.4%，對照組患者的完全緩解率為14.3%，總有效率為74.3%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組在治療過程中無不良反應(yīng)。

3 討 論

UC是一種直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，目前認(rèn)為其病因可能與環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素和感染因素有關(guān)[5]。目前在治療上主要以抗炎為主，急性發(fā)作期常使用氨基水楊酸、激素及免疫抑制劑，療效往往較難令人滿意。筆者通過使用美沙拉嗪口服與康復(fù)新液灌腸研究，結(jié)果表明治療組總有效率為85.7%，優(yōu)于單獨使用美沙拉嗪口服（71.4%），二者比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；腸鏡檢查的結(jié)果顯示總有效率為88.4%，較對照組74.3%有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。因此表明美沙拉嗪口服與康復(fù)新液灌腸比單獨使用美沙拉嗪口服有著較好療效。

柳氮磺胺吡啶片是治療UC的傳統(tǒng)藥物，但因為磺胺吡啶會有惡心、嘔吐、食欲不振、肝損傷等不良反應(yīng)，臨床上約有1/3的患者不能耐受[6]。而美沙拉嗪具有與柳氮磺胺吡啶片相同的活性成分5-氨基水楊酸，但不含磺胺吡啶，不良反應(yīng)少，并且其腸溶膠囊可定向在小腸及結(jié)腸釋放出5-氨基水楊酸，能夠有效抑制腸黏膜釋放白三烯，清除氧自由基，減少白細(xì)胞介素的釋放及分泌，減少TNF-α的產(chǎn)生和釋放，抑制炎癥遞質(zhì)對腸道黏膜的損害作用[7]?？祻?fù)新液為美洲大蠊提取物制成的溶液，可用于創(chuàng)面愈合，其成分為多元醇類、肽類及黏糖氨酸等，具有祛腐生肌，促進(jìn)肉芽組織及血管的生長，改善胃腸黏膜微循環(huán)，加速機(jī)體組織修復(fù)再生的功能[8]。通過使用康復(fù)新液對腸道病灶局部用藥，促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)，加速組織再生，并與美沙拉嗪相配合，減輕炎性反應(yīng)，抑制炎癥對腸道黏膜的損害，兩種藥物相配合協(xié)同起效，加速腸道黏膜炎性病灶的愈合。

目前，美沙拉嗪口服臨床上較為廣泛使用，與康復(fù)新液配合使用可提高臨床療效，并且方法簡單易行，價格低廉，臨床上可推廣使用。

[1] 陳益耀,吳克利,陳軼,等.海南地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎105例臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(10):1801.

[2] 姜黎,夏冰,顏文娟,等.武漢市389例潰瘍性結(jié)腸炎住院病例調(diào)查[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,26(4):502-505.

[3] 薛林云,歐陽欽.世界胃腸病組織推薦的IBD全球?qū)嵺`指南[J].國際消化病雜志,2010,30(4):195-199.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236-237.

[5] 桑力軒,劉漢立,姜敏.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床消化雜志,2007,15(20):2249-2254.

[6] Sandborn WJ.Treatment of ulcerative colitis with oral mesalamine: advances in drug formulation,efficacy expectations and dose response,compliance,and chemoprevention[J].Rev Gastroenterol Disord,2006,6(2):97.

[7] 陳強(qiáng)妹.美沙拉嗪緩釋顆粒對潰瘍性結(jié)腸炎患者血清IL-6、TNF-α影響機(jī)制的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(36):34-35.

[8] 李珊瑚,李勇敏.康復(fù)新液對家兔創(chuàng)傷愈合的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):730-731.

R574.62

B

1671-8194（2014）20-0262-02