韋凱揚(yáng)

（百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 百色 533000）

消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值探析

韋凱揚(yáng)

（百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 百色 533000）

目的 探討消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 搜集我院于2004年至2013年收治的156例患者（早期食管癌48例、早期胃癌69例、早期大腸癌39例）行消化內(nèi)鏡技術(shù)診療情況，予以分析、總結(jié)出消化道早癌診斷治療方式的影響。結(jié)果 消化道早癌的檢出率呈現(xiàn)出逐年遞增態(tài)勢(shì)（0.11%～0.23%）；早期大腸癌、早期胃癌、早期食管癌行內(nèi)鏡根治切除的占比分別為40.2%、42.0%和38.4%；行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）患者57例，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）患者82例，診斷準(zhǔn)確率為89.1%。結(jié)論 消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，有效提高了消化道早癌檢出率，改變了傳統(tǒng)治療模式，值得推廣。

消化內(nèi)鏡技術(shù)；消化道早癌；診斷治療；應(yīng)用價(jià)值

近年來，消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的出現(xiàn)應(yīng)用，凸顯出業(yè)界對(duì)消化道早癌的關(guān)注度不斷加大[1]。消化內(nèi)鏡也逐漸由診斷工具向診療手段過渡，躋身成為消化道早癌診療中不可或缺的組成部分，諸多消化內(nèi)鏡技術(shù)也達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平[2,3]?，F(xiàn)將我院行消化內(nèi)鏡技術(shù)診療患者情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2004年至2013年接收的156例行消化內(nèi)鏡技術(shù)診療的患者（其中早期食管癌48例、早期胃癌69例、早期大腸癌39例），男性患者98例，女性患者58例，年齡在31～76歲，平均年齡為（47.3± 6.4）歲。按照消化道早癌的定義診斷，搜集諸如消化道早癌、原位癌、高級(jí)別上皮肉瘤變等病例，對(duì)我院消化道早癌檢出率（年度）予以匯總，分析消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診療中的影響。

1.2 診斷方法

包括傳統(tǒng)和新式檢查手法，傳統(tǒng)檢查手法主要為白光內(nèi)鏡檢查，經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑病變后，予以活檢并結(jié)合組織病理確診。新式檢查手法以放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、EUS（超聲內(nèi)鏡）、NBI-ME（窄帶成像放大內(nèi)鏡）、黏膜染色為主，放大內(nèi)鏡可更好地觀察早期微小病變；EUS可將胃腸道間質(zhì)瘤與消化道早癌經(jīng)鑒別后，判斷出腫瘤于黏膜下的浸潤(rùn)深度；NBI-ME可觀察到微血管或微細(xì)腺管（消化道黏膜表面處）形態(tài)，精確引導(dǎo)活檢[4]。將新式內(nèi)鏡檢查的使用率予以計(jì)算；計(jì)算出年度消化道早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的例數(shù)、病變平均切除尺寸（以內(nèi)鏡前標(biāo)記尺寸為準(zhǔn)）；統(tǒng)計(jì)出新式內(nèi)鏡技術(shù)引入后行早期食管癌、胃癌和大腸癌的例數(shù)，計(jì)算此期間新式內(nèi)鏡診療占比情況；對(duì)行新式內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)而行治療的患者例數(shù)進(jìn)行追蹤，編制出治療數(shù)據(jù)；通過內(nèi)鏡診療正確和失誤例數(shù)的統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出準(zhǔn)確率。

1.3 分析和判定

通過對(duì)上述數(shù)據(jù)的計(jì)算，對(duì)消化道早癌患者行消化內(nèi)鏡診療的影響進(jìn)行分析，以消化道早癌定義判定診斷的正確性。如內(nèi)鏡治療中若出現(xiàn)不抬舉征（注射后）或癌組織浸潤(rùn)進(jìn)入到黏膜下層，判定診斷有誤；手術(shù)完成后，組織病理報(bào)告并未有癌組織浸潤(rùn)到黏膜下層的描述，則判定診斷正確。

2 結(jié) 果

消化道早癌例數(shù)與年度檢出率：2004年～2013年這10年期間，我院消化內(nèi)鏡中心診療年度例數(shù)由最初的4378例增長(zhǎng)到11160例，占比由0.11%上升至0.23%，見表1。治療情況：早期大腸癌、早期胃癌、早期食管癌行內(nèi)鏡根治切除的例數(shù)分別為19、29、15，占比分別為40.2%、42.0%和38.4%。準(zhǔn)確率：行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的共計(jì)57例，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的共計(jì)82例，診斷準(zhǔn)確率為89.1%。

3 討 論

消化道早癌，業(yè)界將其定義為癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度局限于消化道黏膜層或不超過黏膜下層的癌癥，涵蓋早期大腸癌、早期胃癌和早期食管癌，鑒于消化道早癌的特性，前期診斷尤為重要。新型消化內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和臨床廣泛應(yīng)用，如放大內(nèi)鏡、EUS（超聲內(nèi)鏡）、NBI-ME（窄帶成像放大內(nèi)鏡）、染色內(nèi)鏡等技術(shù)使得消化道早癌的診斷能力得以提升[5]。

表1 我院消化道早癌例數(shù)與年度檢出率表（例，%）

本研究結(jié)果表明，2004年～2013年10年間，前期消化道早癌的檢出率并不是特別高，隨后由于消化內(nèi)鏡技術(shù)（放大內(nèi)鏡、EUS、NBIME、染色內(nèi)鏡等）的引入，提升了消化道早癌的檢出率。雖然已經(jīng)檢出的早期大腸癌患者行消化內(nèi)鏡技術(shù)情況較少，有待于進(jìn)一步強(qiáng)化，但在已經(jīng)檢出的早期胃癌和早期食管癌例數(shù)中，行消化內(nèi)鏡技術(shù)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于早期大腸癌，且消化道內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用中的準(zhǔn)確率高達(dá)97.5%?？梢婋S著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道內(nèi)鏡診療適用范圍和力度將會(huì)不斷擴(kuò)展和加大，因此，值得推廣。

[1] 孫曦,王向東,盧忠生,等.消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,12(3):573-575.

[2] 羅素楨,李雯馨.消化道黏膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)的術(shù)中配合及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,12(19):457-459.

[3] 何俊堂,李政文,堯登華,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃底固有肌層腫瘤18例臨床分析[J].西南軍醫(yī),2011,25(2):204-206.

[4] 喬宇琪,李定國(guó).內(nèi)鏡下治療早期胃癌的進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,5(10):45-47.

[5] 張婕,陳炫,盧忠生,等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療老年早期胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,17(11):1573-1574.

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1671-8194（2014）20-0259-02