張春蘭 黃德秀

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠20例臨床療效觀察

張春蘭 黃德秀

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

目的 觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究隨機(jī)選取我院2011年6月至2013年6月期間收治的異位妊娠患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，對(duì)比分析療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著性（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的治愈率為90.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%（χ2=7.7922，P=0.0052）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%略低于對(duì)照組的15.0%（χ2=1.1429，P=0.2850），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者能有效地改善其各項(xiàng)指標(biāo)，提高治愈率，見(jiàn)效快，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，療效顯著且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠；臨床療效

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)，即宮內(nèi)孕。若孕卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育則稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，但二者的含義仍有略微不同。宮外孕指所有發(fā)生在子宮之外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，包括宮頸妊娠、宮角妊娠、子宮肌壁間妊娠等，可見(jiàn)異位妊娠的含義更為廣泛，并被婦產(chǎn)科學(xué)界所接受[1]。宮外孕是一種婦科常見(jiàn)的急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率更是呈逐年遞增趨勢(shì)，造成的病死率占妊娠病死率的10%，極大程度地影響著婦女的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。為此，我院在2011年6月至2013年6期間，采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠20例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究隨機(jī)選取我院2011年6月至2013年6月期間收治的異位妊娠患者40例，所有患者均行病史、TVS、TAS、血β-HCG、婦科檢查：生命體征平穩(wěn)，無(wú)顯著性內(nèi)出血，未伴有腹痛或者輕微腹痛；血β-HCG＜3000 IU；輸卵管妊娠包塊≤4cm；排除破裂、流產(chǎn)的早期輸卵管妊娠；排除有肝腎疾病史的患者；排除對(duì)藥物治療有禁忌證的患者[3]。將40例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例年齡19～40歲，平均年齡（36.5±5.7）歲，15例有孕產(chǎn)史，5例為初孕者，16例有停經(jīng)史，時(shí)間為31～51 d，4例無(wú)停經(jīng)史；觀察組20例年齡20～41歲，平均年齡（36.6±5.5）歲，16例有孕產(chǎn)史，4例為初孕者，15例有停經(jīng)史，時(shí)間為30～51 d，5例無(wú)停經(jīng)史。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)史、停經(jīng)史等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予患者甲氨蝶呤治療：行50 mg/m2甲氨蝶呤一次性靜脈推注。

觀察組給予患者米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療：服用50 mg米非司酮，2次/天，連服3 d，另行50 mg/m2甲氨蝶呤一次性靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者于住院期間陰道出血、腹痛、藥物不良反應(yīng)等情況，每3 d行血β-HCG和血常規(guī)檢查，每周行B超檢查盆腔包塊的大小，并復(fù)查患者的肝腎功能。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：盆腔包塊消失或縮小，血β-HCG恢復(fù)至正常，未出現(xiàn)內(nèi)出血，陰道流血停止。用藥5周后，血β-HCG值仍是高于正常值，則可以考慮異位妊娠持續(xù)狀態(tài)，或與妊娠相關(guān)的其他疾病的診斷。反之則為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著性（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 療效分析

觀察組20例患者中，18例治愈，其余2例改為手術(shù)；對(duì)照組20例患者中，15例治愈，其余5例改為手術(shù)。觀察組治愈率為90.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%（χ2=7.7922，P=0.0052），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組20例患者中，1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例口腔潰瘍；對(duì)照組20例患者中，2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例口腔潰瘍，1例出現(xiàn)短暫的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，但很快恢復(fù)正常。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%略低于對(duì)照組的15.0%（χ2=1.1429，P=0.2850），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析[（），n=20]

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析[（），n=20]

組別 治療前血β-HCG(IU/L) 治療1周后血β-HCG(IU/L) 治療前盆腔包塊直徑(cm) 治療3周后盆腔包塊消失或縮小[n(%)]觀察組 2183.6±1025.2 819.6±535.4 3.6±1.5 17(85.0)對(duì)照組 2186.6±1011.5 1073.9±285.7 3.5±1.9 12(60.0)t/χ2值 0.0021 3.6870 0.0413 15.6740P值 0.9983 0.0263 0.9673 0.0001

表2 兩組患者治療效果對(duì)比分析（n=20）

3 討 論

當(dāng)前臨床治療異位妊娠方法通常包括保守治療和手術(shù)治療兩種，其中保守治療通過(guò)藥物殺胚的方式殺死滋養(yǎng)細(xì)胞，可以免去患者承受手術(shù)的痛苦，不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，還能滿足患者恐懼手術(shù)以及要求保留輸卵管所需，得到廣大異位妊娠患者的認(rèn)可。

米非司酮是一種新型抗孕激素，并無(wú)孕激素、雄激素、雌激素、抗雌激素活性，可與孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力是黃體酮的5倍，對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，可作為非手術(shù)性抗早孕藥[4]。甲氨蝶呤是一種抗葉酸代謝藥物，能夠抑制體液免疫反應(yīng)，能夠影響葉酸還原酶，使嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成發(fā)生障礙，導(dǎo)致DNA缺乏，使免疫母細(xì)胞不能產(chǎn)生漿細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞，進(jìn)而抑制遲發(fā)超敏反應(yīng)，控制體液抗體的產(chǎn)生，在抑制免疫所需的劑量下無(wú)顯著性的抗炎作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著性（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組20例患者中，18例治愈，其余2例改為手術(shù)；對(duì)照組20例患者中，15例治愈，其余5例改為手術(shù)。觀察組20例患者中，1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例口腔潰瘍；對(duì)照組20例患者中，2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例口腔潰瘍，1例出現(xiàn)短暫的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，但很快恢復(fù)正常，和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[5]。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者能有效地改善其各項(xiàng)指標(biāo)，提高治愈率，見(jiàn)效快，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，療效顯著且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[1] 陳洪.甲氨喋呤配伍米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(20):1565.

[2] 徐學(xué)山,程桂鳳.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(17):56-57.

[3] 鄭硯秋,張寶震,黃秀茹,等.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠84例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):884-885.

[4] 傅紅梅,胡琴.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(5):696-698.

[5] 韓翠香,張雄山.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮對(duì)異位妊娠的治療效果[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(5):645-648.

R714.22

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1671-8194（2014）20-0240-02