李建輝 王化賢 許紅霞 呂建周 龐利紅 黃 曉

（河南科技大學第二附屬醫(yī)院神經內科，河南 洛陽 471000）

尼莫地平預防高血壓腦出血血腫擴大的臨床研究

李建輝 王化賢 許紅霞 呂建周 龐利紅 黃 曉

（河南科技大學第二附屬醫(yī)院神經內科，河南 洛陽 471000）

目的 探討尼莫地平對預防高血壓腦出血血腫擴大的臨床療效和安全性。方法 篩選出自2011年1月至2013年1月在河南科技大學第二附屬醫(yī)院神經內科住院的61例高血壓腦出血患者，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用尼莫地平治療。對2組患者入院時、入院后24 h、入院后72 h血腫體積以及入出院時神經功能缺損程度評分進行記錄。結果 2組患者入院時、入院后24 h、入院后72 h血腫均明顯擴大，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；尼莫地平組與對照組相比擴大較小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同預后等級在2組患者間分布差異有統(tǒng)計學醫(yī)學（P＜0.05），尼莫地平組與對照組相比，痊愈率高，無效率低，預后好。結論 尼莫地平能有效預防高血壓性腦出血早期血腫擴大及改善神經功能預后，值得推廣。

尼莫地平；高血壓；腦出血；血腫擴大

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，具有高致殘率和高病死率，給患者家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔。高血壓血腫擴大是急性期最嚴重的并發(fā)癥，常為導致死亡的主要原因，腦出血血腫擴大發(fā)生率為22.8%[1]，其預后與血腫大小及血腫進一步擴大程度有直接相關性。近年來有文獻報道，應用尼莫地平控制血壓，對預防腦出血血腫擴大有顯著療效[2]，為了觀察尼莫地平對高血壓腦出血血腫擴大的影響，收集我院2011年1月至2013年1月的相關病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年1月至2013年1月在河南科技大學第二附屬醫(yī)院神經內科住院的61例高血壓腦出血患者，診斷符合1995年第4屆全國腦血管病會議修訂標準[3]并經頭顱CT證實。病例納入標準：①發(fā)?。?4 h；②年齡45～70歲；③出血量10～30 mL；④單側基底節(jié)區(qū)出血；⑤患側肌力＜4級；⑥意識清醒或嗜睡、昏睡。病例排除標準：①出血破入腦室或蛛網膜下腔；②顱內動脈瘤、動靜脈畸形、血液病或腫瘤出血；③腦干或小腦出血；④混合性卒中或出血性梗死；⑤嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 分組

采用隨機數(shù)字表法分組。①對照組：男18例，女12例；年齡41～82歲，平均年齡（52.10±4.70）歲。采用常規(guī)方法治療，絕對臥床休息，給予20%甘露醇、七葉皂苷鈉針脫水降顱壓，調節(jié)水電解質紊亂，同時合并有消化道應激癥狀的給予對癥治療。血壓＞180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者可應用血管緊張素轉換酶抑制劑，維持血壓在160～180/90～100 mm Hg。②尼莫地平組：男15例，女16例；年齡40～85歲，平均年齡（55.50±84.0）歲。發(fā)病24 h內使用尼莫地平注射液12 mg配生理鹽水于50 mL注射器中，用微量輸液泵按1 mg/h的速度勻速泵入，將血壓維持在140～150/70～100 mm Hg，連續(xù)用藥10 d后，改為口服40 mg，3次/天，1個月為1個療程。其他給予常規(guī)脫水降顱壓、防治腦水腫及治療并發(fā)癥等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察指標

對2組患者入院時、入院后24 h、入院后72 h血腫體積以及出院時神經功能缺損程度評分進行記錄。①血腫體積計算：多采用田氏公式：血腫量=1/2×A×B×C（A：血腫最大層面的血腫長度；B：血腫最大層面的血腫寬度；C：總血腫層面高度）。②神經功能評分：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（于入院時、治療2周和治療1個月時評估），并根據(jù)全國第2次腦血管病學術會議制定的標準[4]，即痊愈：生活能自理，NIHSS評分減少到0；顯效：生活能部分自理，NIHSS評分減少80%以上；好轉：生活能部分自理，NIHSS評分減少60%以上；無效：治療前后無任何變化或者出現(xiàn)惡化。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血腫體積比較

2組患者入院時血腫體積比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入院24 h，2組患者血腫體積較入院時均明顯擴大，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），尼莫地平組與對照組相比擴大較小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。入院后72 h，2組血腫體積仍有擴大，較入院時差異仍無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；尼莫地平組與對照組相比擴大較小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 尼莫地平組、對照組入院時、入院后24 h、入院后72 h血腫體積比較（）

表1 尼莫地平組、對照組入院時、入院后24 h、入院后72 h血腫體積比較（）

組別 入院時 入院后24 h 入院后72 h F值 P值對照組(n=30) 19.10±8.9925.88±16.1727.05±18.742.761 0.067尼莫地平組(n=31)17.50±10.1917.77±10.8118.01±11.020.019 0.978F值 0.428 3.268 3.478P值 0.650 0.041 0.033

2.2 兩組患者臨床預后比較

經秩和檢驗發(fā)現(xiàn)，不同預后等級在2組患者間分布差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過平均秩次判斷，尼莫地平組和對照組相比，痊愈率高、無效率低，預后好。見表2。

表2 尼莫地平組、對照組臨床療效比較

2.3 不良反應

尼莫地平組1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，1例患者出現(xiàn)頭暈、血壓下降明顯，余均未見其他不良反應，患者均可耐受。

3 討 論

高血壓腦出血起病急，病情兇猛，具有非常高的病死率。近年來，隨著醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，其病死率有所降低，但其病死率仍高達20%～30%[4]。一般認為高血壓腦出血只是在極短時間內的活動性出血，時間為20～30 min。但CT在臨床上廣泛應用后，連續(xù)動態(tài)掃描發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者發(fā)病后有血腫擴大現(xiàn)象，國內報道24 h內血腫再擴大的發(fā)生率為38%～45%[5]高血壓腦出血再出血嚴重威脅著患者的生存和預后，大大提高了患者的致殘率和病死率。因此，高血壓腦出血早期治療時要積極預防血腫擴大。

目前，高血壓腦出血再出血的機制尚無統(tǒng)一認識。大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦出血后患者血壓波動大是再出血的重要危險因素。腦出血發(fā)生后，血腫的周邊很快形成水腫區(qū)，在腦實質內形成占位效應，從而導致顱內血壓急劇升高。國內外認為腦出血后使用降壓藥物對血腫擴大具有一定的預防作用。有文章報道[4]，鈣離子通道阻滯劑尼莫地平具有良好的脂溶性，易于透過血腦屏障進入腦組織，可以有效預防早期血腫擴大及改善神經功能預后，本研究也證實了這一點。我們認為尼莫地平的臨床療效主要通過以下幾個方面發(fā)揮作用：①擴張血管，尼莫地平采用擴張血管口徑的方法來降低血壓，可降低血液跨壁壓，使出血迅速減慢、停止，減少繼續(xù)出血的可能；②尼莫地平對痙攣的血管起擴張作用，減輕血腫周圍組織的缺血性損害，保護了腦細胞正常的能量代謝及物質代謝，減輕了腦水腫；③改善血腫周圍腦血流量，減輕腦水腫，減輕血腫周圍腦組織的壓迫，改善預后。尼莫地平具有降壓和不降低腦血液灌注量的兩大特點。本研究為尼莫地平治療高血壓腦出血再出血提供了強有力的依據(jù)，為臨床搶救腦出血患者生命、減少殘疾、提高生活及生存質量提供了有效的新方法。

本研究中我們采用尼莫地平治療的31例患者中有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，1例患者出現(xiàn)頭暈、血壓下降，通過調慢輸液速度后均緩解，以上結果表示，高血壓腦出血早期應用尼莫地平治療是安全的。

[1] 付留長,李慶堂,張玉榮.高血壓腦出血術后再出血危險因素分析[J].診斷與治療,2001,4(1):234-235.

[2] 儲佺兵,苑瑞敏,陳廣生,等.不同降壓藥物預防高血壓腦出血后早期血腫擴大的研究[J].中華神經醫(yī)學雜志,2013,12(3):278-281.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[4] 路勝昔.尼莫地平治療高血壓腦出血臨床療效分析[J].臨床與實驗醫(yī)學雜志,2008,7(3):82.

[5] 褚曉凡,曲松濱,石峰,等.高血壓性腦出血繼續(xù)出血問題研究[J].中風與神經疾病雜志,1998,15(1):25-26.

R743.34

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1671-8194（2014）20-0237-02