李小慧

（河北省平山縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050400）

慢性心力衰竭患者的心電圖QRS波群振幅分析

李小慧

（河北省平山縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050400）

目的 探討慢性心力衰竭患者心電圖QRS波群的振幅及其與心功能的關(guān)系。方法 通過對我院2012年住院慢性心力衰竭患者100例為觀察組，將同期健康體檢者100例為對照組，測量兩組心電圖中QRS波振幅，并測量心力衰竭患者心臟超聲的左室舒張末內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)，觀察其與QRS波振幅的關(guān)系。結(jié)果 慢性心力衰竭患者心電圖QRS波群低電壓發(fā)生率明顯高于對照組，但與心臟左室舒張末內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)無明顯相關(guān)。結(jié)論 心電圖QRS波振幅有助于慢性心力衰竭的診斷，但是否能反映心力衰竭的嚴(yán)重程度還需要進(jìn)一步研究。

心電圖；QRS波；振幅；射血分?jǐn)?shù)；心力衰竭

體表低電壓為胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅＜1.0 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅＜0.5 mV[1]，其常見的病因有心包積液、胸腔積液、皮下水腫、肥胖、氣胸、心肌炎、心肌病、甲狀腺功能低下等。半個(gè)世紀(jì)前，有德國的科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)在慢性心力衰竭疾病的心電圖上會出現(xiàn)QRS波群低電壓的情況，并且還指出當(dāng)患者的心功能獲得改善時(shí)，其QRS波群電壓會隨之增加[2]。近年來，國內(nèi)的一些研究也證實(shí)QRS波低電壓隨心力衰竭程度加重呈遞增趨勢，并提出可根據(jù)心電圖QRS波群的振幅的變化來對慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷，治療評估以及對隨訪進(jìn)行診斷[3]。本研究對我院2012年住院的慢性心力衰竭患者心電圖發(fā)生低電壓的情況做一回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料

將2012年1月至2012年12月于我院心內(nèi)科住院冠心病慢性心力衰竭患者100例為觀察組，男46例，女54例，年齡在55～75歲，平均年齡（58±10.2）歲。取同期健康體檢者100例為對照組，男45例，女55例，年齡在（59±11.2）歲。兩組在性別、年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。結(jié)合臨床排除肥胖、高血壓、合并慢性阻塞性肺病、心包積液、胸腔積液等影響心電圖電壓的疾病。

1.2 方法

采用12導(dǎo)心電圖儀，體表心電圖低電壓定義為胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅＜1.0 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.5 mV。采用超聲儀，用什么方法測量左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。所有受檢者均于清醒安靜環(huán)境下休息10 min，用乙醇擦拭患者安放電極位置的皮膚，安放肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、 V6）。分別記錄12導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)Ⅰ＋Ⅱ及肢體6導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖走紙速度為25 mm/s，心電圖紙每兩條縱線間（1 mm）表示0.04 s；心電圖標(biāo)準(zhǔn)電壓為1 mV選擇各導(dǎo)聯(lián)中清楚的QRS波，測量QRS波振幅（QRSWA），QRSWA按Stegel測量方法：測量QRSWA統(tǒng)一采用QRS波起始部水平線作為參考水平，若QRS起始部為一斜段，以QRS波起點(diǎn)作為測量參考起點(diǎn)。測量正向波形的高度時(shí)，以參考水平線（參考起點(diǎn)）的上緣垂直地測量到波的頂峰，測量負(fù)向波形的深度時(shí)，以參考水平線（參考起點(diǎn)）的下緣垂直地測量到波的底端。將R波振幅的絕對值與S波或q波振幅的絕對值相加，即為每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRSWA。分別計(jì)算12導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅總和（12ΣQRSWA）、導(dǎo)聯(lián)Ⅰ＋ⅡQRS波振幅總和（2ΣQRSWA）、肢體6導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅總和（6ΣQRSWA），單位毫米（mm）。計(jì)算實(shí)驗(yàn)組肢體導(dǎo)聯(lián)電壓總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，兩個(gè)變量之間的關(guān)系采用相關(guān)分析。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組100例，發(fā)生肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓者23例，發(fā)生率23%，發(fā)生胸導(dǎo)聯(lián)低電壓者4例，發(fā)生率4%，全導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率2%，與對照組相比僅肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅總和（6∑QRSWA)(10.90±2.30)，與左心室射血分?jǐn)?shù)(0.60±0.03)及左室舒張末內(nèi)徑(58±19）mm均無關(guān)聯(lián)性。兩組肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率的比較見表1。

3 討 論

表1 兩組肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率的比較

心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，由各種原因的初始心肌損害（如心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力負(fù)荷過重）引起心室充盈和射血能力受損，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留[4]。心力衰竭的主要診斷依據(jù)是心力衰竭的典型癥狀及靜息時(shí)心臟結(jié)構(gòu)和功能的客觀證據(jù)：心臟擴(kuò)大、超聲檢查心功能異常、血漿腦鈉肽升高等[5]。心電圖低電壓的發(fā)生機(jī)制：①心電傳導(dǎo)短路；②心電傳導(dǎo)障礙；③心電產(chǎn)生減弱[6]。

有研究認(rèn)為在心力衰竭時(shí)心臟供血不足可使QRS波振幅降低，其原理可能和心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)K+減少，Na+增加，使靜息膜電位降低，心肌細(xì)胞0相機(jī)1相傳導(dǎo)減速和振幅降低有關(guān)。也有研究認(rèn)為心力衰竭時(shí)低電壓可能與心肌退行性改變和心室腔內(nèi)過度充盈淤血有關(guān)[7]。

本研究提示低電壓為心力衰竭的一個(gè)心電圖表現(xiàn)，心力衰竭是心電圖低電壓的一個(gè)原因，與研究是一致的，但本研究中低電壓的發(fā)生率與報(bào)道有差異，可能與樣本量的大小，心力衰竭合并癥等有關(guān)系。本研究顯示心力衰竭時(shí)心電圖低電壓的程度與左室內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)無關(guān)，提示低電壓的發(fā)生可能與心力衰竭的程度無關(guān)。

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1671-8194（2014）20-0231-02