謝中華 劉清文 方大樓

（淮南市第一人民醫(yī)院，安徽 淮南 232038）

依那普利葉酸治療H型高血壓的療效評(píng)估

謝中華 劉清文 方大樓

（淮南市第一人民醫(yī)院，安徽 淮南 232038）

目的 觀察臨床應(yīng)用依那普利葉酸治療H型高血壓的療效并評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 本研究隨機(jī)選取我院2012年2月至2013年4月期間收治的90例H型高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組45例患者給予依那普利片，治療組45例患者給予依那普利葉酸片，8周為1療程，觀察兩組患者1療程后血壓水平、同型半胱氨酸（Hcy）水平變化，對(duì)比分析兩組療效及心腦血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前后血壓和Hcy水平均明顯改善，比較差異顯著（P＜0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率為95.56%明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；1療程結(jié)束后治療組心腦血管事件發(fā)生率為4.44%明顯低于對(duì)照組的28.89%（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上采用依那普利葉酸治療H型高血壓能有效改善患者的血壓和Hcy水平，降低心腦血管事件發(fā)生率，治療效果確切，安全性高，值得廣泛應(yīng)用于臨床治療H型高血壓患者，改善其預(yù)后和生活質(zhì)量。

依那普利葉酸；H型高血壓；療效；應(yīng)用價(jià)值

世界衛(wèi)生組織（WHO）疾病防治中心（CDC）疾控分類目錄認(rèn)為，健康成年人血漿Hcy正常水平為5～10 μmol/L，如果Hcy＞10 μmol/L時(shí)則為高Hcy血癥，高血壓伴高Hcy則稱為H型高血壓[1]。據(jù)報(bào)道我國(guó)高血壓成年患者中約有75.50%伴高Hcy血癥即H型高血壓。高血壓和高Hcy血癥均為導(dǎo)致心腦血管事件兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，且具有協(xié)同作用。臨床治療H型高血壓要注重同步降低患者的血壓以及血漿Hcy水平[2]，臨床上多采用降壓聯(lián)合降Hcy治療。依那普利葉酸片為依那普利和葉酸的復(fù)合制劑，本研究對(duì)我院2012年2月至2013年4月收治的45例采用依那普利葉酸片治療，療效較為顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究隨機(jī)選取的90例H型高血壓患者均于2012年2月至2013年4月入住我院接受治療，符合H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為輕中度原發(fā)性高血壓[DBP 90～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），SBP 140～180 mm Hg]，測(cè)定血漿Hcy水平均＞10 μmol/L[3]，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、近期服用過(guò)葉酸類藥物，不耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）或者對(duì)其過(guò)敏患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和治療組，每組45例，對(duì)照組中男性29例，女性16例，年齡30～73歲，平均年齡（51.7±7.3）歲，平均SBP為（163.5±12.8）mm Hg，平均DBP為（108.6±7.3）mm Hg，平均血漿Hcy為（18.7±4.5）μmol/L；平均病程（6.5±3.2）年；治療組中男性28例，女性17例，年齡30～74歲，平均年齡（52.7±7.6）歲，平均SBP為（165.5±123.7）mm Hg，平均DBP為（109.6±7.6）mm Hg，平均血漿Hcy為（18.5±4.7）μmol/L；平均病程（6.4±3.3）年；兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、血壓和Hcy水平等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性，均在知情下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予必要的健康宣教，主要內(nèi)容有生活方式合理化以及服藥規(guī)范化等，對(duì)照組45例患者給予依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，H32026567）1片/次，1次/天，晨服；治療組患者給予依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，H20103723），1片/次，1次/天，晨服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后血壓、血漿Hcy水平的變化，清晨采集患者空腹血，采用循環(huán)酶法測(cè)定Hcy水平，在抽血前測(cè)量患者的血壓；觀察患者心腦血管事件發(fā)生率。參照《重要新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的降壓標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓和Hcy水平改善情況

兩組患者治療前血壓和Hcy水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），1個(gè)療程結(jié)束后，治療組患者DBP和SBP水平相比于對(duì)照組患者下降更為明顯（P＜0.05），治療組患者Hcy水平降低程度明顯大于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 療效和不良反應(yīng)

治療組總有效率為95.56%明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），見表2；療程結(jié)束后治療組心腦血管事件發(fā)生率為4.44%明顯低于對(duì)照組的28.89%（P＜0.05），見表3。

3 討 論

高血壓為心血管疾病致殘和致死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。H型高血壓患者Hcy水平相對(duì)較高，其水平和腦卒中等心腦血管事件密切相關(guān)。由此，臨床上降低患者血漿Hcy水平是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床上給患者補(bǔ)充葉酸等治療，并降低或者控制血壓水平[6]。

ACEI制劑治療高血壓的藥物基因組學(xué)研究報(bào)道，ACEI制劑療效顯著的患者，其血漿Hcy水平可能較高，由此，H型高血壓患者長(zhǎng)期服用ACEI制劑，可能會(huì)削弱其降低心腦血管事件的功效[7]。由此，臨床常采用降壓聯(lián)合降Hcy水平的治療方案。體內(nèi)的葉酸水平和Hcy水平呈負(fù)相關(guān)，因此，補(bǔ)充葉酸對(duì)降低Hcy水平具有十分重要的作用。中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT）提前終止并完成二級(jí)揭盲，結(jié)果顯示，在相同血壓控制水平下，補(bǔ)充葉酸可有效降低高血壓患者腦卒中發(fā)生率。葉酸是一種廣泛分布的B族維生素，在代謝中發(fā)揮著重要的作用，且在Hcy降解過(guò)程中可為重新合成蛋氨酸提供甲基供體，顯著降低Hcy水平。

表1 兩組患者血壓和Hcy水平改善情況（）

表1 兩組患者血壓和Hcy水平改善情況（）

臨床指標(biāo) 對(duì)照組 治療組 t值 P值DBP(mm Hg)治療前 92.86±8.93 93.72±8.54 0.4669 0.6417治療后 87.75±7.93 76.68±7.65 6.7396 0.0000t值 2.8703 9.9699P值 0.0051 0.0000 SBP(mm Hg)治療前 152.24±9.85153.86±10.47 0.7560 0.4517治療后 142.75±10.06 130.28±9.86 5.9385 0.0000t值 4.5216 10.9985P值 0.0000 0.0000 Hcy(μmol/L)治療前 21.13±5.03 20.39±4.72 0.7197 0.4736治療后 18.25±4.83 16.37±4.15 1.9804 0.0408t值 2.7704 4.2907P值 0.0068 0.0000

表2 兩組患者治療效果分析（例，%）

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況分析（例，%）

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后血壓和Hcy水平均明顯改善，比較差異顯著（P＜0.05），治療組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率為95.56%明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；療程結(jié)束后治療組心腦血管事件發(fā)生率為4.44%明顯低于對(duì)照組的28.89%（P＜0.05）。由此，臨床上采用依那普利葉酸治療H型高血壓能有效改善患者的血壓和Hcy水平，降低心腦血管事件發(fā)生率，治療效果確切，安全性高，值得廣泛應(yīng)用于臨床治療H型高血壓患者，改善其預(yù)后和生活質(zhì)量。

[1] 孟昕,賀亞龍.依那普利葉酸治療H型高血壓的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(15):3195-3197.

[2] 徐彤彤,武琦,呂祥威,等.馬來(lái)酸依那普利葉酸片對(duì)H型高血壓患者血清瘦素水平的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(10): 291-294.

[3] 王蕾,牛茜,邵爽,等.依那普利葉酸片降低高血壓患者血漿同型半胱氨酸效果的Meta分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(6): 552-554.

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[5] 石紅梅.依那普利葉酸治療H型高血壓的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(13):3456-3457.

[6] 朱凌峰.依那普利葉酸片防治H型高血壓病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):737-739.

[7] 石曉輝,馬小川.不同劑量葉酸組合依那普利片治療H型高血壓的療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,11(1):1-2.

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