黃楚明 黃林歡 周厚仕 連曉東 林 麒

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 汕頭 515031）

50例青年缺血性卒中患者全腦血管造影的分析

黃楚明 黃林歡 周厚仕 連曉東 林 麒

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 汕頭 515031）

目的 對(duì)青年缺血性卒中50例全腦血管造影進(jìn)行分析。方法 符合標(biāo)準(zhǔn)的50例已行全腦血管造影的青年缺血性卒中患者入組，收集患者臨床資料，進(jìn)行神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分。結(jié)果 入組患者女性20例，占40.0%，平均年齡（39.80±4.14）歲，TOAST分型大動(dòng)脈粥樣硬化型占24%，小動(dòng)脈卒中占26%，心源性腦栓塞占16%，原因不明占16%，其他原因占18%?；颊哳^顱DSA結(jié)果與頭顱非DSA影像結(jié)果進(jìn)行比較，DSA組在顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、肌纖維發(fā)育不良檢出率呈現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，但未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在動(dòng)脈夾層方面非DSA影像有優(yōu)勢(shì)，但兩組未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。側(cè)支循環(huán)評(píng)估方面，一級(jí)代償DSA與非DSA未有差異(P＞0.05)，二級(jí)側(cè)支代償及三級(jí)側(cè)支代償，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(14% vs 2%，P=0.027；10% vs 0%，P=0.022)。結(jié)論 青年缺血性卒中大動(dòng)脈粥樣硬化可能仍是主要病因，全腦血管造影術(shù)對(duì)腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估更有優(yōu)勢(shì)。

青年卒中；全腦血管造影；病因與發(fā)病機(jī)制

青年卒中是指年齡在18～45歲發(fā)生的腦卒中，占全部腦卒中患者的5%～15%。近年來(lái)青年卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約為6/10萬(wàn)～20/10萬(wàn)，其中以缺血性卒中為主，占70%左右[1]。近年對(duì)青年缺血性卒中進(jìn)行病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制探究越來(lái)越受到重視。全腦血管造影是血管評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，本文擬對(duì)50例青年缺血性卒中的全腦血管造影資料及病因進(jìn)行回顧分析，總結(jié)全腦血管造影在青年缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制診斷方面的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2012年9月至2013年12月份在我科住院年齡18～45歲缺血性卒中患者，診斷符合第四屆腦血管疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，愿意接受全腦血管造影。

1.2 研究方法

①一般資料：入選后登記性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)，是否高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥，是否嗜煙等資料，進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分，并按TOAST進(jìn)行分型[2]。②常規(guī)影像學(xué)評(píng)估：所有患者全腦血管造影前常規(guī)進(jìn)行心臟彩超、頸部超聲、頭顱MR、頭顱MRA或CTA。影像結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判讀。③全腦血管造影：常規(guī)消毒、鋪巾，采用改良seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈，置入5F動(dòng)脈鞘。經(jīng)鞘注入對(duì)比劑2 mL，觀察10 min無(wú)異常。經(jīng)動(dòng)脈鞘送入常規(guī)導(dǎo)管及導(dǎo)絲，分別在導(dǎo)絲導(dǎo)引下將導(dǎo)管先端置于主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈，注入對(duì)比劑，行造影檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料中正態(tài)分布資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料用率描述，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 50例接受DSA青年缺血性卒中基線資料情況：本研究共入組患者50例，其中女性20例，占40.0%，平均年齡（39.80±4.14）歲，體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、NIHSS、mRS及TOAST分型詳見表1。

表1 50例接受DSA青年缺血性卒中基線資料情況（N=50）

2.2 50例接受DSA青年缺血性卒中DSA和其他頭顱影像手段評(píng)估比較：將患者頭顱DSA結(jié)果與頭顱非DSA影像結(jié)果進(jìn)行比較，DSA組在顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、肌纖維發(fā)育不良檢出率呈現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，但未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在動(dòng)脈夾層方面非DSA影像有優(yōu)勢(shì)，但兩組未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。側(cè)支循環(huán)評(píng)估方面，一級(jí)代償DSA與非DSA未有差異(P＞0.05)，二級(jí)側(cè)支代償及三級(jí)側(cè)支代償，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(14% vs 2%，P=0.027；10% vs 0%，P=0.022)。詳見表2。

3 討 論

表2 50例接受DSA青年缺血性卒中DSA和其他頭顱影像手段評(píng)估比較[n（%）]

青年缺血性卒中的病因及發(fā)病機(jī)制較老年人復(fù)雜，目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)青年腦梗死病因的研究大多數(shù)根據(jù)或參考TOAST分型來(lái)研究。但對(duì)于TOAST分型中各型所占比例，眾多研究[3]報(bào)道結(jié)果并不統(tǒng)一：心源性腦栓塞型約占8%～20%、大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死約占14%～22%、小動(dòng)脈腦梗死約占16%～33%、其他原因所致腦梗死約占7%～24%、原因不明的腦梗死約占10%～42%。本研究中大動(dòng)脈粥樣硬化型占30%，小動(dòng)脈卒中占20%，心源性腦栓塞占16%，原因不明占16%，其他原因占18%，與之相似，我們的研究表明，青年腦梗死中，動(dòng)脈粥樣硬化仍舊是最主要原因，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，仍需重點(diǎn)關(guān)注。

全腦血管造影是血管評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，盡管本研究中，對(duì)于血管狹窄以及其他血管病變的檢出率全腦血管造影和其他手段并未有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但我們考慮可能與樣本量過(guò)少有關(guān)，在對(duì)血管狹窄程度的判斷、通過(guò)3D-DSA發(fā)現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤方面，DSA仍有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而這對(duì)腦梗死病因的診斷，對(duì)治療策略的抉擇有重要意義。

腦側(cè)支循環(huán)代償是近期備受關(guān)注的治療靶點(diǎn)[4]。準(zhǔn)確而完整地評(píng)估側(cè)支循環(huán)可能是決定缺血性卒中個(gè)體化治療的前提條件之一[5]。側(cè)支代償一般通過(guò)三級(jí)側(cè)支循環(huán)途徑來(lái)建立。一級(jí)側(cè)支循環(huán)指通過(guò)Willis環(huán)的血流代償，是最重要的代償途徑，可迅速溝通左右大腦半球及前后循環(huán)的血流。二級(jí)側(cè)支代償指通過(guò)眼動(dòng)脈、軟腦膜吻合支以及其他相對(duì)較小的側(cè)支與側(cè)支吻合支之間實(shí)現(xiàn)的血流代償。三級(jí)側(cè)支循環(huán)屬于新生血管，部分病例在缺血后一段時(shí)間才可以形成。盡管有研究表明TCD、CTA、MRA在側(cè)支循環(huán)評(píng)估方面有其無(wú)創(chuàng)、方便等優(yōu)勢(shì)，但其局限性更是明顯[6]。我們的研究也表明，DSA在側(cè)支循環(huán)評(píng)估，尤其是二、三級(jí)側(cè)支評(píng)估方面有著顯著優(yōu)勢(shì)，因而，對(duì)于青年缺血性卒中患者，我們認(rèn)為，條件許可下仍應(yīng)積極的行全腦血管造影進(jìn)行弓上血管評(píng)估。

[1] Kittner SJ.Stroke in the young: coming of age [J].Neurology,2002, 59(1):6-7.

[2] 陳清棠.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6): 379-380.

[3] 劉春虹,杜彥輝.青年腦梗死的危險(xiǎn)因素與TOAST分型的相關(guān)性研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(8):56-60.

[4] Ashfaq Shuaib,Ken Butcher,Askar A Mohammad.Collateral blood vessels in acute ischaemic stroke: a potential therapeutic target[J]. Lancet Neurol,2011,10(9): 909-921.

[5] 繆中榮.癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,53(4):1-5.

[6] 黃家星,林文華,劉麗萍,等.缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)卒中雜志,2013,8(4):285-293.

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1671-8194（2014）20-0198-02