楊 丹

(農(nóng)安人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200)

膽堿酯酶在肝臟疾病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值探析

楊 丹

(農(nóng)安人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200)

目的 對(duì)血清膽堿酯酶（CHE）在肝臟疾病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取各種肝臟疾病患者106例，選取同期體檢的健康者30例，對(duì)比肝病患者與正常人群血清CHE活性。結(jié)果 肝炎及肝硬化患者血清CHE活性顯著低于對(duì)照組，脂肪肝患者血清CHE活性顯著高于健康對(duì)照組，且脂肪肝患者肝功受損越嚴(yán)重時(shí)，血清CHE活性越低。結(jié)論 膽堿酯酶活性可對(duì)肝臟疾病患者肝臟受損情況予以直接反映，可作為多種肝臟疾病臨床診斷的重要依據(jù)，同時(shí)其在脂肪肝早期診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值。

肝臟疾?。恢靖?；膽堿酯酶

一直以來(lái)，臨床中常用血清膽堿酯酶（CHE）檢測(cè)結(jié)果作為判斷是否有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要依據(jù)[1]。然而在近年來(lái)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肝臟疾病患者體內(nèi)通常有CHE活性的明顯改變[2]。為進(jìn)一步探討CHE在肝臟疾病檢測(cè)與診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者選取106例肝臟疾病患者，選取同期健康體檢者30例，對(duì)比肝病患者與正常人群血清CHE活性，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年8月至2013年11月診治的各種肝臟疾病患者106例，所有患者均與2000年全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)會(huì)修訂的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，根據(jù)患者疾病類型將之分為肝硬化、肝炎組與脂肪肝組，其中肝硬化組18例，男10例，女8例，患者年齡為28～69歲，平均為（48.7 ±2.8）歲；肝炎組70例，男39例，女31例，患者年齡為22～70歲，平均為（48.2±3.4）歲，其中急性肝炎16例，慢性肝炎輕度、中度與中度各18例；脂肪肝18例，男11例，女7例，患者年齡為26～67歲，平均為（47.9±3.6）歲；選取同期體檢的健康者30例作對(duì)照組，男17例，女13例，年齡為歲24～68，平均為（47.3±2.5）歲；所有成員均接受病史詳細(xì)詢問(wèn)、B超檢查與體檢等，將高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、肥胖癥及其他肝膽疾病等排除。各組成員在年齡、性別比例等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

各組成員在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL靜脈血，不加入抗凝劑，根據(jù)常規(guī)方法將血清分離，在-20 ℃下保存待測(cè)樣品。通過(guò)OLYMPUSAU1000全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，采取速率法，選取丙酰硫代膽堿為底物，對(duì)各組成員CHE活性進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)相應(yīng)說(shuō)明書(shū)設(shè)定相應(yīng)參數(shù)。CHE 1單位含義為在37 ℃下，將1 μmol/L底物水解需要的CHE量，參考范圍為5000～12000 U/L。同時(shí)測(cè)定對(duì)照組與脂肪肝患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）并展開(kāi)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 肝臟疾病患者與健康者血清CHE活性對(duì)比

分析可知，脂肪肝患者血清CHE活性顯著高于對(duì)照組，肝炎及肝硬化患者血清CHE活性顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中急性肝炎與慢性肝炎輕度患者血清CHE活性間無(wú)顯著差異（P＞0.05），慢性肝炎重度與肝硬化患者血清CHE活性間無(wú)顯著差異（P＞0.05），其他兩兩對(duì)比均差異顯著（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 各組成員血清CHE活性對(duì)比（）

表1 各組成員血清CHE活性對(duì)比（）

組別 例數(shù) CHE活性(U/L)對(duì)照組 30 7618.9±143.2肝硬化 18 2465.3±156.4急性肝炎 16 6572.5±162.8慢性肝炎輕度 18 6014.2±159.7慢性肝炎中度 18 4578.2±163.3慢性肝炎重度 18 2453.8±160.7脂肪肝 18 11578.6±153.8

2.2 脂肪肝患者肝功損害與血清CHE活性間的關(guān)系

通過(guò)測(cè)定，在ALT正?；蛟龈叱潭炔蛔?倍的10例患者中，血清CHE活性為（13954.6±176.5）U/L，在ALT值為正常值的3倍及以上的8例患者中，血清CHE活性為（9032.7±1752.5）U/L，對(duì)比可知脂肪肝患者肝功受損越嚴(yán)重時(shí)，血清CHE活性越低（P＜0.05）。

3 討 論

人體中CHE包括兩種，一種為真性膽堿酯酶（ACHE，即乙酰膽堿酯酶），來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞與新生紅細(xì)胞，主要聚集在神經(jīng)末梢的突觸間隙里，在胞外、胞內(nèi)細(xì)胞神經(jīng)元增殖、神經(jīng)肌肉接頭發(fā)育及突起生長(zhǎng)中有重要作用；另一種為擬膽堿酯酶（PCHE），由肝臟細(xì)胞合成，在腸、胰、血清、大腦、肝與腎臟中均可檢測(cè)出來(lái)。在常規(guī)臨床檢查中檢測(cè)的膽堿酯酶指的是PCHE，一般將其簡(jiǎn)稱為膽堿酯酶。

CHE活性檢測(cè)原理為其可促使乙酰膽堿水解為抑酸與膽堿，而未參與水解的部分可和羥胺發(fā)生作用，合成乙酰羥胺，之后在酸性溶液中可和鐵離子結(jié)合生成棕色復(fù)合物，按照顏色深淺即可對(duì)酶活力進(jìn)行推斷。膽堿酯酶可對(duì)肝臟代償功能予以反映，在肝臟中合成后會(huì)立即向血液中釋放，且其半衰期較短，故而膽堿酯酶濃度可對(duì)其合成速度予以反映。當(dāng)患者肝臟受到損傷時(shí)，體內(nèi)肝細(xì)胞在變性或壞死下會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)現(xiàn)象，致使纖維結(jié)締組織增生，可對(duì)肝細(xì)胞合成CHE的過(guò)程造成影響，致使血清中CHE濃度降低，同時(shí)CHE活性下降，下降程度和肝臟受損嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性。筆者選取106例各肝臟疾病患者與30例同期體檢健康者，對(duì)比肝病患者與正常人群血清CHE活性，結(jié)果顯示肝炎及肝硬化患者血清CHE活性顯著低于對(duì)照組，同時(shí)，肝硬化及慢性肝炎重度患者血清CHE活性下降最為明顯。肝硬化患者肝臟中有纖維結(jié)締組織大量增生及肝細(xì)胞數(shù)量大幅降低現(xiàn)象，而慢性肝炎重度患者肝細(xì)胞有大面積壞死，因此慢性肝炎重度、肝硬化患者血清CHE活性下降程度最高。慢性肝炎中度患者肝炎壞死區(qū)域會(huì)逐漸增大，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損，致使血清CHE活性顯著降低；慢性肝炎輕度與急性肝炎血清CHE活性下降相對(duì)較小，這是因?yàn)楦渭?xì)胞受損情況較輕，患者體內(nèi)肝小葉結(jié)構(gòu)沒(méi)有遭受嚴(yán)重破壞，這與馬彧旻等[3]的研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，血清CHE活性可對(duì)肝臟病理?yè)p害程度予以準(zhǔn)確反映。陳懷霞等的相關(guān)研究表明，若慢性肝炎患者血清CHE活性減低后慢慢恢復(fù)為正常狀態(tài)，則多數(shù)患者預(yù)后良好，若血清CHE活性有逐步降低或持續(xù)低下等情況，則揭示患者肝臟疾病較為嚴(yán)重，預(yù)后通常較差。

本次研究同時(shí)揭示，非酒精性脂肪肝患者血清CHE活性顯著高于健康對(duì)照組，且脂肪肝患者肝功受損越嚴(yán)重時(shí)，血清CHE活性越低。據(jù)推斷，可能是因?yàn)橹靖位颊吒渭?xì)胞內(nèi)有?；o酶A大量累積，致使酰基膽堿量升高，而酰基膽堿作為膽堿酯酶的底物，在其含量升高時(shí)可誘導(dǎo)肝臟大量合成膽堿酯酶，因此膽堿酯酶活性升高可作為脂肪肝患者臨床診斷的一種生化指標(biāo)。

綜上所述，膽堿酯酶活性可對(duì)肝臟疾病患者肝臟受損情況予以直接反映，可作為多種肝臟疾病臨床診斷的重要依據(jù)，同時(shí)其在脂肪肝早期診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值。

[1] 許益民,袁正泉,廖文安.血清膽堿酯酶的檢測(cè)在肝病中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(2):428-429.

[2] 喬婷.血清膽堿酯酶與總膽汁酸和前清蛋白檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(12):1502-1503.

[3] 馬彧旻,賈曉輝.血清膽堿酯酶測(cè)定對(duì)肝硬化疾病診斷的價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,19(7):1100-1101.

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1671-8194（2014）20-0194-02