劉芳平

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

短期小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童支原體肺炎的療效觀察

劉芳平

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

目的 探討短期小劑量糖皮質(zhì)激素在兒童支原體肺炎中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院接受支原體肺炎治療的患兒196例，其中98例患兒使用阿奇霉素進(jìn)行治療，作為對照組，剩下的98例患兒在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上使用琥珀酸氫化可的松進(jìn)行治療，作為觀察組，分別以兩組患兒的臨床療效、治療前后FVC、FEV1、PEF差值及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況作為臨床觀察指標(biāo)，并使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.01；觀察組患兒治療前后FVC、FEV1、PEF差值明顯優(yōu)于對照組患兒，P＜0.05；兩組患兒治療過程中的不良癥狀無顯著性差異，P＞0.05。結(jié)論 短期小劑量糖皮質(zhì)激素可有效的改善患兒的肺功能，提高兒童支氣管肺炎的臨床治療效果，具有臨床應(yīng)用價值。

琥珀酸氫化可的松；兒童；支氣管肺炎

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒童肺炎中較為常見的類型。近年來，兒童支氣管肺炎呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢且呈現(xiàn)小齡化發(fā)展趨勢[1]。該病臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響了兒童的身體健康及生長發(fā)育[2]，因此如何有效的進(jìn)行兒童肺炎支原體肺炎的治療具有重要的臨床意義和社會意義。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用短期小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行了兒童支氣管肺炎臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年9月至2012年4月來我院收治的支原體肺炎治療的患兒196例，年齡1.2～4.3歲，平均年齡（3.3±0.6）歲，這196例患兒中，其中98例患兒使用阿奇霉素進(jìn)行治療，作為對照組，剩下的98例患兒在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上使用琥珀酸氫化可的松進(jìn)行治療，作為觀察組。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法

兩組患兒均給予止咳、退熱、平喘治療，其中對照組患者采用單純阿奇霉素治療法進(jìn)行治療，具體給藥劑量如下：阿奇霉素10 mg/(kg·d)，觀察組患兒在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上，采用琥珀酸氫化可的松進(jìn)行治療，其具體劑量為：0.2～0.3 mg/(kg·d)，靜脈輸注給藥，給藥3～5 d，兩組患兒均進(jìn)行3周的連續(xù)治療。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo)

分別以兩組患兒的臨床治療效果、治療前后FVC、FEV1、PEF及治療過程中的不良癥狀作為臨床觀察指標(biāo)。顯效：治療后，患兒的體溫恢復(fù)至正常水平，氣急、胸悶、喘息等支原體肺炎的臨床表現(xiàn)完全消失，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常[3]；有效：治療后，患兒的體溫基本恢復(fù)至正常水平，氣急、胸悶、喘息等支原體肺炎臨床表現(xiàn)較治療前明顯改善，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常；無效：患兒治療前后支原體肺炎的臨床表現(xiàn)無顯著改善，甚至出現(xiàn)支原體肺炎加重惡化。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計兩組患兒各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，并使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中臨床療效結(jié)果進(jìn)行Ridit分析，治療前后FVC、FEV1、PEF結(jié)果進(jìn)行t檢驗，治療過程中不良癥狀的比較結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗，均以P＜0.05，作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本統(tǒng)計指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

比較兩組患兒的臨床療效結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒。兩組患兒的臨床治療效果的比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

2.2 兩組患兒治療前后FVC、FEV1、PEF比較

比較兩組患兒治療前后的FVC、FEV1、PEF差值發(fā)現(xiàn)，存在顯著性差異。兩組患兒治療前后FVC、FEV1、PEF的比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒治療前后FVC、FEV1、PEF差值比較

2.3 兩組患兒治療過程中不良癥狀比較

比較兩組患兒治療過程中不良癥狀發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療過程中的不良癥狀無顯著性差異，兩組患兒治療過程中不良癥狀的比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患兒治療過程中不良癥狀比較

3 討 論

肺炎支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間的微生物，其被認(rèn)為是僅次于病毒，可導(dǎo)致哮喘發(fā)作及惡化的病原微生物[4]。肺炎支原體作為一種抗原，其可通過遲發(fā)型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，造成氣道出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性炎癥。阿奇霉素為臨床上治療支原體肺炎的常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可抑制依賴RNA蛋白的合成，從而發(fā)揮抑菌作用[5]，但是臨床研究指出，單純使用阿奇霉素難以取得理想的治療效果。琥珀酸氫化可的松為臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素，具有抑制免疫炎性反應(yīng)的作用，琥珀酸氫化可的松可阻斷細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放，從而有效的調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，緩解支原體肺炎的臨床癥狀，同時琥珀酸氫化可的松可抑制患者體內(nèi)TH2的細(xì)胞活化，從而抑制巨噬細(xì)胞活化及白細(xì)胞浸潤。國內(nèi)外大量的臨床研究報告指出，支原體肺炎與患者細(xì)胞免疫和體液免疫異常具有重要聯(lián)系，其也為糖皮質(zhì)激素在支原體肺炎臨床治療中提供了理論依據(jù)。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的臨床有效率為89.80%，對照組患兒的臨床有效率為77.55%，且觀察組患兒治療前后FVC、FEV1、PEF的差值也明顯優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05或P＜0.01），從而說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素可有效的提高兒童支原體肺炎的臨床治療效果；同時研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療過程中的不良癥狀無顯著性差異（P＞0.05），說明短期小劑量糖皮質(zhì)激素在兒童支原體肺炎治療中的安全性。

總之，短期小劑量糖皮質(zhì)激素可有效的改善患兒的肺功能，提高兒童支氣管肺炎的臨床治療效果，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 陳真堂.短期小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(20):114-115.

[2] 戴穎,汪奇?zhèn)?何書.兒童肺炎支原體感染與支原體肺炎的關(guān)系[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(6) : 1323-1324

[3] 王穎,朱彥宣,張辛蘭,等.小兒支原體肺炎短期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(34):4924-4925.

[4] 馮海玲.肺炎支原體肺炎患兒血清白細(xì)胞介素-2和高敏C-反應(yīng)蛋白的檢測及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1722.

[5] 王利珍,于宗君.臨床路徑在肺炎支原體肺炎患兒治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(25):5.

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1671-8194（2014）20-0183-02