丁 奉 丁志堅(jiān)

(江蘇省常州市南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213003)

128層炫速雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管的評價(jià)

丁 奉 丁志堅(jiān)

(江蘇省常州市南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213003)

目的 探討128層炫速雙源CT冠狀動脈成像(128s-DSCTCA)對冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管評價(jià)的價(jià)值。方法 36例冠狀動脈搭橋術(shù)后患者行128s-DSCTCA檢查，其中9例2周內(nèi)行選擇性冠狀動脈造影（SCAG）檢查，半定量分析128s-DSCTCA診斷橋血管狹窄程度，并以SCAG結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評估128s-DSCTCA對橋血管狹窄診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 對診斷橋血管狹窄，128s-DSCTCA與SCAG具有較好的一致性（κ=0.793，P＜0.001），其診斷符合率為90.30%。結(jié)論 128s-DSCTCA是一種能有效評價(jià)冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管的方法。

冠狀動脈搭橋術(shù)；計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；冠狀動脈造影

本研究探討128層炫速雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管評價(jià)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年9月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州二院住院的冠狀動脈搭橋術(shù)后患者36例，其中男30例，女6例，年齡36～80歲，平均（64.75±9.47）歲。先行128s-DSCTCA檢查，檢查時不刻意控制心率。除外對比劑過敏、腎功能不全等。其中9例患者尚于2周內(nèi)行選擇性冠狀動脈造影（SCAG）檢查。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位，同步心電監(jiān)護(hù)，掃描前屏氣訓(xùn)練，舌下含噴0.5 mg硝酸甘油。使用西門子128層炫速雙源CT，采用前瞻性心電門控技術(shù)，自氣管隆突下1 cm掃描至心臟膈面。選用非離子型對比劑碘普胺(370 mgI/mL)，速度5.0 mL/s，劑量75.0 mL。原始圖像傳至工作站后處理，方法包括VR、CPR和MIP。圖像均由二名高年資放射科醫(yī)師評定。橋血管（包括吻合口）狹窄程度分為4級：無狹窄、輕度狹窄(≤50%)、中度狹窄（51%～75%)和重度狹窄或閉塞(76%～100%)。

SCAG經(jīng)橈動脈途徑，使用GE znnova 3100iq，選用非離子型對比劑碘普胺(370 mgI/mL)，采用標(biāo)準(zhǔn)Judkin's方法進(jìn)行多體位投照，由二名高年資心內(nèi)科醫(yī)師評閱并診斷，標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。用一致性檢驗(yàn)考察128s-DSCTCA和SCAG對橋血管狹窄診斷的一致性，以P＜0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。以SCAG結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，評估128s-DSCTCA對橋血管狹窄的診斷符合率。

2 結(jié) 果

2.1 128s-DSCTCA檢查結(jié)果（表1）

在不刻意控制心率的情況下[患者中最快心率102次/分，最慢心率50次/分，平均心率（70.36±11.31）次/分]，128s-DSCTCA對橋血管顯示率100%，其中顯示動脈橋35個，其中輕度狹窄2個，中度狹窄1個，通暢率91.42%；靜脈橋51個，其中輕度狹窄1個，中度狹窄2個，重度狹窄或閉塞5個，通暢率84.31%。

2.2 128s-DSCTCA與SCAG所測橋血管狹窄對比

半定量分析128s-DSCTCA診斷橋血管狹窄程度，與SCAG對照，結(jié)果顯示128s-DSCTCA與SCAG對診斷橋血管狹窄具有較好的一致性（κ=0.793，P＜0.001）。以SCAG結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，128s-DSCTCA對橋血管狹窄的診斷符合率為90.30%。

表1 128s-DSCTCA顯示的橋血管狹窄情況（個）

3 討 論

冠狀動脈搭橋術(shù)又稱冠狀動脈旁路移植術(shù)，目前已較普及治療冠狀動脈狹窄[1]，但在CABG術(shù)后橋血管存在再狹窄或閉塞的可能[2]。SCAG目前仍是診斷橋血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法創(chuàng)性、費(fèi)用高、存在風(fēng)險(xiǎn)；且為二維圖像，對于冠脈搭橋術(shù)具體術(shù)式不熟悉時可能會漏診。隨著多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)發(fā)展，尤其是64層CT出現(xiàn)，MSCT已逐步應(yīng)用于評價(jià)橋血管；但因時間及空間分辨率限制，檢查時需控制心率＜70次/分。128層炫速雙源CT為第二代雙源CT，時間、空間分辨率較前大大提高，一個心臟成像只需0.28 s，對心率要求顯著降低，且可360°旋轉(zhuǎn)觀察冠狀動脈，對橋血管不易漏診。

本研究在不刻意控制心率的情況下，對照患者既往的手術(shù)記錄，128s-DSCTCA對橋血管顯示率100%，沒有漏診；其中動脈橋通暢率91.42%，靜脈橋通暢率84.31%，動脈橋通暢率高于靜脈橋，與不同橋血管的特點(diǎn)有關(guān)[1]。

本研究半定量分析128s-DSCTCA診斷橋血管狹窄程度，將結(jié)果與SCAG對比，顯示二者診斷橋血管狹窄具有較好的一致性，診斷符合率高；說明128s-DSCTCA對橋血管狹窄診斷的準(zhǔn)確性高，可識別橋血管是否有病變及病變輕重。因此，128s-DSCTCA可作為橋血管隨訪的評估技術(shù)。本研究的不足是進(jìn)行對照研究的病例數(shù)偏少。

總之，128s-DSCTCA是能有效評價(jià)冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管，可作為對橋血管隨訪的一種常規(guī)、無創(chuàng)的診斷技術(shù)。

[1] 吳清玉,許建屏,高長青,等.冠狀動脈旁路移植術(shù)技術(shù)指南[J].中華外科雜志,2006,44(22):1517-1524.

[2] Hamon M,Lepage O,Malagutti P,et al.Diagnostic performance of 16- and 64-section spiral CT for coronary artery bypass graft assessment: meta-analysis[J].Radiology,2008,247(3):679-686.

R445；R541.4

B

1671-8194（2014）20-0181-01