劉仕欣 萬利梅 林漢生

(增城市人民醫(yī)院呼吸科，廣東 增城 511300）

特發(fā)性肺纖維化合并呼吸衰竭的相關(guān)因素及機(jī)械通氣治療價(jià)值

劉仕欣 萬利梅 林漢生

(增城市人民醫(yī)院呼吸科，廣東 增城 511300）

目的 特發(fā)性肺纖維化(IPF)發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，分析IPF合并呼吸衰竭的相關(guān)的因素；進(jìn)一步分析機(jī)械通氣的治療價(jià)值。方法 選取我院的IPF合并呼吸衰竭的患者共28例，將28例患者隨機(jī)分為兩組，分析其臨床資料，一組接受常規(guī)治療，另外一組接受常規(guī)治療和機(jī)械通氣治療，然后從3個(gè)指標(biāo)比較治療效果即心率、呼吸頻率、PaO2。結(jié)果 IPF合并呼吸衰竭相關(guān)因素主要有4個(gè)方面，其中IPF急性加重所占的比率最大，感染其次。我們將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)心率、呼吸頻率、PaO2進(jìn)行比較，都具有差異性，P＜0.05。并且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 IPF合并呼吸衰竭在治療的過程中，應(yīng)該避免感染；并且應(yīng)該采用常規(guī)和機(jī)械通氣結(jié)合治療，可提高臨床療效。

IPF；呼吸衰竭；相關(guān)因素；機(jī)械通氣

IPF患者出現(xiàn)彌漫性肺間質(zhì)纖維化，會(huì)有肺泡炎和活動(dòng)性的呼吸困難，如果病情進(jìn)展迅速或者合并感染，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭。本文一方面分析導(dǎo)致呼吸衰竭的相關(guān)因素；另一方面來分析機(jī)械通氣在治療IPF合并呼吸衰竭時(shí)的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年6月至2013年8月我院的IPF合并呼吸衰竭的28例患者為研究對(duì)象。其中男性患者18例，女性患者10例；年齡48～72歲，平均年齡（62.4±5.2）歲；病程6～19個(gè)月，平均病程（8.4±5.9）個(gè)月?；颊弑浑S機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)和機(jī)械通氣治療。兩組可以進(jìn)行對(duì)比，有可比性（P＜0.05）。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn)

具有典型的IPF癥狀，比如勞力性呼吸困難、干咳等，并達(dá)到內(nèi)科學(xué)[1]特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)具有呼吸衰竭診斷指標(biāo)，PaO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），伴或不伴PaCO2＞50 mm Hg。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)28例患者的臨床資料進(jìn)行仔細(xì)分析，分析患者IPF合并呼吸衰竭的相關(guān)因素。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、N-乙酰半胱氨酸等。而實(shí)驗(yàn)組除上述措施之外，還進(jìn)行機(jī)械通氣，使用BIPAPS/TD30型呼吸機(jī)，使用S-T模式，初始吸氣壓力在6～8 cm H2O，呼氣壓力在0～2 cm H2O，患者逐漸適應(yīng)后，將呼氣壓力調(diào)到4～6 cm H2O，吸氣壓力調(diào)到12～18 cm H2O，控制吸入氧流量，使患者的血氧飽和度略高于90%，待患者病情穩(wěn)定后，逐漸把上述呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)，縮短使用機(jī)器的時(shí)間，直至停用。然后觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后的一些指標(biāo)的變化，包括心率、呼吸頻率、PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，所有的數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 IPF合并呼吸衰竭的相關(guān)因素，見表1。

2.2 兩組的3種相關(guān)指標(biāo)比較，見表2。

3 討 論

IPF病情發(fā)展到后期會(huì)導(dǎo)致呼吸窘迫、呼吸衰竭而死亡[2]。因此我們分析導(dǎo)致呼吸衰竭的因素，然后去有效的預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，以及去找到有效的治療辦法。

研究結(jié)果表明了IPF合并呼吸衰竭相關(guān)因素主要有4個(gè)方面，其中IPF急性加重所占的比率最大，感染其次，肺栓塞和心力衰竭比率很低，這就說明穩(wěn)定期的IPF患者需預(yù)防感染，張誠[3]的研究結(jié)果也表明了這點(diǎn)。另一方面，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。楊文平等[4]的研究也表明機(jī)械通氣治療患者是可以采用的，并且具有安全性，能夠使患者的生活質(zhì)量得以提高。這就說明機(jī)械通氣治療IPF合并呼吸衰竭具有良好的治療效果，這可能是因?yàn)闄C(jī)械通氣能夠糾正低氧血癥，使患者的呼吸狀況得以改善，然后緩解癥狀，患者就會(huì)有更多的時(shí)間去接受藥物治療，并且不易進(jìn)展為急性加重。巫建芳等[5]的研究也表明機(jī)械通氣治療呼吸衰竭療效顯著，同時(shí)在操作過程中需要患者的配合。

表1 相關(guān)因素分析表（n，%）

表2 相關(guān)指標(biāo)變化分析（）

表2 相關(guān)指標(biāo)變化分析（）

注：兩組之間的這3種指標(biāo)均是有差別的，P＜0.05

組別 心率(次/分鐘) 呼吸(次/分鐘) PaO2(kPa)對(duì)照組 129±27 30±7 6.3±1.5實(shí)驗(yàn)組 84±20 18±2 8.3±1.5

由此可見，IPF合并呼吸衰竭在治療的過程中，應(yīng)該避免感染；并且應(yīng)該采用常規(guī)和機(jī)械通氣結(jié)合去治療，以緩解呼吸困難及低氧血癥，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 98-109.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(9):513-518.

[3] 張誠.間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭相關(guān)因素及機(jī)械通氣治療價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(4):49-50.

[4] 楊文平,趙紅.探討間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué),2010,12(3):64.

[5] 巫建芳.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的成敗預(yù)測(cè)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):54-55

R563.8

B

1671-8194（2014）20-0180-01