梁菊文

（耒陽市婦幼保健院，湖南 耒陽 421800）

兒科發(fā)熱患者C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞的相關(guān)性研究

梁菊文

（耒陽市婦幼保健院，湖南 耒陽 421800）

目的 探討分析兒科發(fā)熱患者C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞的相關(guān)性，確定CRP在兒科發(fā)熱患者診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇從2013年3月至2013年6月在我院門診接受CRP測(cè)定及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的1340例臨床發(fā)熱患兒作為研究對(duì)象，對(duì)所選患兒采取CRP測(cè)定及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 1340例發(fā)熱患兒中有143例為WBC、CRP同時(shí)升高，205例為WBC升高、CRP正常，158例為WBC正常、CRP升高，834例為WBC、CRP同時(shí)正常。統(tǒng)計(jì)分析表明，患兒的白細(xì)胞升高與CRP有一定聯(lián)系，P＜0.05。結(jié)論 利用C-反應(yīng)蛋白同白細(xì)胞同時(shí)檢測(cè)可以為兒科臨床醫(yī)師提供可靠、有效的診斷依據(jù)。

兒科；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；臨床價(jià)值

血清C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性反映機(jī)體各種感染和非感染性炎癥的敏感指標(biāo)，也是一種全身炎癥的非特異性標(biāo)志[1]。我們選擇從2013年3月至2013年6月在我院接受CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)的1340例臨床發(fā)熱患兒作為研究對(duì)象，檢測(cè)患兒C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料

選擇從2013年3月至2013年6月在我院門診接受CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)的1340例臨床發(fā)熱患兒為研究對(duì)象，患兒中男729例，占54.40%，女611例，占45.60%?；純耗挲g為1～4歲，平均年齡為2.4歲。

1.2 方法

檢測(cè)所選1340例患兒的C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞水平，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。具體為在為患兒進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)，同時(shí)使用金標(biāo)滲濾法對(duì)全血樣品進(jìn)行CRP濃度檢測(cè)。血常規(guī)檢測(cè)儀器為XS-800i全自動(dòng)血液分析儀，C-RP用上海奧普U2檢測(cè)。兒童CRP的參考值為0～10 mg/L，WBC參考值為4～10×109/L。CRP＞10 mg/L和白細(xì)胞（WBC）＞10× 109/L的為陽性結(jié)果。檢測(cè)前所有檢測(cè)試劑均為使用有效期以內(nèi)。

2 結(jié) 果

1340例患兒中CRP＞10 mg/L為301例，占22.46%，WBC＞10×109/L為348例，占25.97%，CRP＞10 mg/L并且WBC＞10×109/L為143例，占10.67%（表1）。

表1 發(fā)熱患兒CRP測(cè)定結(jié)果與WBC計(jì)數(shù)結(jié)果情況[n（%）]

3 討 論

血清C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性反映機(jī)體各種感染和非感染性炎癥的敏感指標(biāo)，也是一種全身炎癥的非特異性標(biāo)志。細(xì)菌感染其陽性率可高達(dá)95%，且不受其他因素的影響，即使血常規(guī)正常的患者，C反應(yīng)蛋白也可呈現(xiàn)陽性結(jié)果，并隨著炎癥的加重而升高。同時(shí)它還有助于細(xì)菌與病毒感染的鑒別。病毒感染者CRP值絕大多數(shù)較低。

C反應(yīng)蛋白由肝臟合成，正常情況下，人體血清中的CRP水平較低，當(dāng)人體遭受感染、炎癥、組織損傷等情況時(shí)水平會(huì)急劇升高，一般在炎癥開始后的12 h內(nèi)就可以檢測(cè)到CRP，在24～48 h CRP可以達(dá)到峰值[2]。一般而言，CRP的升高幅度和機(jī)體受到的感染程度呈正比。在機(jī)體炎癥消失后CRP濃度會(huì)迅速下降，在2周內(nèi)便可恢復(fù)正常水平[3]。

CRP檢測(cè)在嬰幼兒臨床診治過程中具有重要的意義，可以對(duì)器質(zhì)性病變進(jìn)行篩查并密切監(jiān)控感染、炎癥等疾病的進(jìn)展?fàn)顩r。對(duì)于新生兒，其CRP并發(fā)來源于母體胎盤傳遞，而多為在胎兒期自身所生成，分娩后3 d該指標(biāo)因受到分娩刺激影響而不具有特異性的臨床意義；但新生兒免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，遇到急性炎癥可刺激肝臟生成CRP，而導(dǎo)致新生兒受到細(xì)菌等感染時(shí)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)體現(xiàn)出CRP升高，同時(shí)呼吸窘迫綜合征與胎糞吸入等亦可導(dǎo)致CRP的升高。

幼兒免疫能力較弱，感染疾病的途徑又比較多，一旦患病病情容易迅速發(fā)展，因此早期診斷顯得十分重要[4]。在幼兒發(fā)病時(shí)，CRP水平要早于白細(xì)胞上升的幅度，并且恢復(fù)正常水平也比較快，因此有較高的敏感性。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌檢測(cè)主要通過對(duì)血液、腦脊液、痰液等樣本的培養(yǎng)和分離因而制得涂片最后進(jìn)行顯微鏡檢測(cè)。這一過程一般需要1周左右，耗時(shí)較長(zhǎng)，陽性率也比較低。而采集如腦脊液這樣的樣本也會(huì)給幼兒造成巨大的痛苦。因此就需要一種簡(jiǎn)便、迅速、陽性率較高的檢測(cè)方法。全血CRP的檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、迅速、樣本要求量較少等特點(diǎn)，正好符合以上要求[5]。

CRP及白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)能為醫(yī)師臨床合理用藥提供有力信息。在兒童急性感染癥患者中，先出現(xiàn)WBC升高，后在其開始下降時(shí)CRP處于其峰值。CRP作為炎癥及刺激物的非特異性蛋白，對(duì)于疾病程度及活動(dòng)情況的檢測(cè)，細(xì)菌感染或病毒感染的鑒別診斷以及療效觀察有較好的導(dǎo)向作用。該指標(biāo)水平與WBC有一定的相關(guān)性，且相比WBC更為敏感，同時(shí)亦具有更好的特異性，即使WBC未出現(xiàn)異常的低反應(yīng)患者，其CRP亦可體現(xiàn)出差異；且CRP能夠?qū)Ω腥臼欠駷榧?xì)菌所導(dǎo)致進(jìn)行鑒別，對(duì)疾病活動(dòng)狀況與療效情況進(jìn)行快速檢測(cè)，對(duì)患兒的病情反應(yīng)也更為準(zhǔn)確且及時(shí)。兒科醫(yī)師可根據(jù)CRP和WBC的變化情況決定是否需要使用抗生素。對(duì)于CRP和WBC均升高的患兒考慮使用抗生素，若患兒CRP升高后下降，再次出現(xiàn)升高則應(yīng)根據(jù)患者情況加大相關(guān)抗生素使用量，對(duì)于CRP、WBC處于正常范圍的患兒避免使用抗生素，對(duì)于CRP、WBC變化不一致的患兒要嚴(yán)格進(jìn)行觀察給予適當(dāng)處理，不可將使用抗生素作為治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)和手段。我們的研究結(jié)果顯示CRP＞10 mg/L并且WBC＞10×109/L的患兒占總?cè)藬?shù)的10.67%，說明僅對(duì)這部分患兒進(jìn)行抗生素治療是較為明智的方法。

綜上所述，金標(biāo)滲濾法測(cè)CRP簡(jiǎn)單、快速，和白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)可以為兒科臨床醫(yī)師提供可靠、有效的依據(jù)，具有重要的臨床診斷價(jià)值，值得推廣。

[1] 尹雪莉.全血CRP測(cè)定在兒科呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(33):2478.

[2] 許盤珍.CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科感染疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(9):82.

[3] 郭熙英,徐佩茹,彭怡.高敏C反應(yīng)蛋白在早產(chǎn)兒細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,21(21):4174.

[4] 李曉明,武英偉.聯(lián)合檢測(cè)CRP、NAP、WBC、NC在門診發(fā)熱病人鑒別診斷中的意義[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3(11):248-249.

[5] 徐美蓮.白介素6早期診斷新生兒敗血癥的臨床價(jià)值及新生兒早發(fā)型敗血癥危險(xiǎn)因素臨床分析[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2012.

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1671-8194（2014）20-0177-02