梅利君

（北京市順義區(qū)李橋衛(wèi)生院，北京 101300）

家庭醫(yī)師管理社區(qū)老年高血壓的效果評估

梅利君

（北京市順義區(qū)李橋衛(wèi)生院，北京 101300）

目的 探討家庭醫(yī)師服務對社區(qū)老年高血壓的管理效果。方法 對本社區(qū)實施家庭醫(yī)師管理的326例高血壓患者進行跟蹤報道，觀察干預效果。結果 家庭醫(yī)師管理實施2年后，患者對高血壓知識各維度的知曉率及各項遵醫(yī)行為的依從性明顯高于實施前（P＜0.05）；實施后，患者高血壓分級變化與實施前比較差異無顯著性（P＞0.05），未增加高危例數。結論 家庭醫(yī)師管理制度提升了高血壓患者的依從性，顯示出積極地社區(qū)血壓控制效果。

血壓控制；家庭醫(yī)師；知曉率；依從性

由于我國高血壓患者相關知識缺乏、遵醫(yī)依從性以及自我管理能力差等因素，社區(qū)高血壓控制效果常不理想，臨床高血壓并發(fā)癥頻發(fā)[1]。家庭醫(yī)師管理是以專業(yè)的全科醫(yī)師為主體，以社區(qū)衛(wèi)生服務站為中心，輻射整個社區(qū)簽約家庭，為高血壓患者提供連續(xù)、安全、及時有效的醫(yī)療服務[2]。本研究抽選了本社區(qū)326例簽訂了家庭醫(yī)師管理協(xié)議的高血壓患者，觀察在實施前后患者知識、依從行為以及血壓控制狀態(tài)的改變，以評價家庭醫(yī)師服務的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2010年5月至2013年7月社區(qū)實施家庭醫(yī)師管理的326例高血壓患者，均排除合并腎臟、先天性紅細胞增多癥、糖尿病等患者以及需長期口服糖皮質激素者，入選患者均與家人同住。其中男225例，女101例，年齡56～83歲，平均(61.35±9.47)歲，病程1～15年，體質量平均(64.8±5.6)kg，其中文盲39例、小學76例、初高中173例、?？萍耙陨?8例。

1.2 方法

以全科醫(yī)師、護理團隊為責任主體，以家庭為單位，以簽、預約方式，在社區(qū)范圍內對高血壓患者實施社區(qū)家庭醫(yī)師管理制度，在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生跟蹤服務的同時還涵蓋公共衛(wèi)生以及健康教育管理，內容涵蓋家庭病床服務、定期上門訪視、發(fā)放健康預防小冊子以及指導合理用藥等，定期組織健康講座以及高血壓知識競賽等，并在高血壓控制工作加入PDCA循環(huán)管理方法。

1.3 觀察指標

干預結束后對患者進行高血壓知識各維度的知曉率及各項遵醫(yī)行為依從性的問卷調查，對實施后前后，患者高血壓分級變化進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實施前后知識知曉率及依從性的改變

家庭醫(yī)師管理實施2年后，患者對高血壓知識各維度的知曉率及各項遵醫(yī)行為的依從性明顯高于實施前（P＜0.05），見表1、2。

表1 實施前后高血壓知識各維度的知曉率比較[n(%)]

表2 實施前后各項遵醫(yī)行為的依從性比較[n(%)]

2.2 高血壓分級變化

實施后，患者高血壓分級變化與實施前比較差異無顯著性（P＞0.05），未增加高危例數，見表3。

3 討 論

高血壓是我國常見的以老年人群多發(fā)的慢性病之一，是心血管疾病發(fā)病的高危因素。目前我國高血壓患者大多存在健康觀念誤區(qū)，對高血壓健康教育的接觸途徑有限，再加之老年患者記憶理解力降低，因此對高血壓危險性的認識存在嚴重不足不，導致在遵醫(yī)行為依從性上易受外界因素干擾，從而影響血壓控制。因此，社區(qū)有效控制血壓需考慮進行系統(tǒng)性、規(guī)范化健康管理以及個體性治療，社會迫切需求有效的家庭醫(yī)師管理[3]。據調查統(tǒng)計顯示，健康保健是老年患者中的首要需求，＞50%的接受調查者表示迫切需要家庭病床以及家庭醫(yī)師服務；＞60%受訪者迫切需要體檢、健康養(yǎng)生、慢性常見病防治、保健等知識的跟蹤服務，而家庭醫(yī)師管理服務很好地滿足了上述需求。

表3 實施前后高血壓分級變化[n(%)]

家庭醫(yī)師管理是以全科醫(yī)師為責任主體，以家庭為單位，以簽、預約方式，在社區(qū)范圍內對高血壓患者實施管理，并且將PDCA循環(huán)應用于工作當中，能夠顯著改善患者規(guī)律用藥、食鹽限制、加強運動以及血壓監(jiān)測等行為依從性。并且社區(qū)醫(yī)師、護理團隊能更好地為社區(qū)患者提供安全、連續(xù)、及時的基層醫(yī)療服務[4]。本社區(qū)家庭醫(yī)師選擇上多為中級職稱醫(yī)師，臨床工作經驗極為豐富，除予以基本醫(yī)療服務內容外，還同時給予公共衛(wèi)生以及健康管理等支持性服務，予以個性化健康管理以及醫(yī)療指導。社區(qū)居民以衛(wèi)生站為中心，簽約家庭醫(yī)師式服務，患者可在約定時間優(yōu)先獲得門診、公共衛(wèi)生、健康教育等服務。并且家庭醫(yī)師長期工作于基層一線，和居民有一定的感情基礎，對本社區(qū)患者的病情熟悉，和社區(qū)患者病情溝通以及治療方案選擇上更加的深入，有利于改善醫(yī)患關系，提高患者遵醫(yī)行為的以及相關知識知曉率的可及性。本研究結果顯示家庭醫(yī)師管理實施2年后，患者對高血壓知識各維度的知曉率及各項遵醫(yī)行為的依從性明顯高于實施前（P＜0.05）。因此，家庭醫(yī)師管理通過上述高血壓知識各維度的知曉率及各項遵醫(yī)行為依從性的推動作用積極影響著社區(qū)高血壓的血壓控制；因此實施后，患者高血壓分級變化與實施前比較差異無顯著性（P＞0.05），未增加高危例數，說明家庭醫(yī)師管理血壓控制效果優(yōu)越。

綜上所述，家庭醫(yī)師管理制度提升了高血壓患者的依從性，顯示出積極地社區(qū)血壓控制效果。

[1] 黃群珍.高血壓的社區(qū)健康管理效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012, 10(14):126.

[2] 沈序英,史玲,工路昌,等.高血壓患者全科團隊式的社區(qū)健康管理效果評估[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(8):873-875.

[3] 趙影,祝友元,潘毅慧,等.社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的意愿及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(4A):1151-1153.

[4] 戴建瓊.社區(qū)個科醫(yī)生對原發(fā)性高血壓的綜合防治措施研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(34):221-222.

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1671-8194（2014）20-0176-02