李毓霞

（河南省安陽市眼科醫(yī)院，河南 安陽 455000）

硬核白內(nèi)障患者應(yīng)用同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)治療的臨床效果觀察

李毓霞

（河南省安陽市眼科醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 探究硬核白內(nèi)障患者應(yīng)用同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)治療的臨床效果觀察。方法 資料隨機(jī)選自2012年6月至2013年6月在本院眼科進(jìn)行硬核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者112例112眼，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組，每組56例56眼，予以傳統(tǒng)的超聲乳化的白內(nèi)障的吸出與人工式晶狀體的植入術(shù)作對(duì)照組，予以同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)及人工式晶狀體的植入作研究組，分析兩組手術(shù)后視力、超聲能量、角膜內(nèi)皮數(shù)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率以及角膜的水腫等情況。結(jié)果 手術(shù)第1天，研究組視力恢復(fù)，比對(duì)照組視力優(yōu)比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。兩組平均的超聲能量、角膜內(nèi)皮的數(shù)量，比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組角膜內(nèi)皮的細(xì)胞丟失率比對(duì)照組低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；兩組均出現(xiàn)不同程度的角膜水腫（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)硬核白內(nèi)障患者予以同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)治療，成效顯著，安全有效，且預(yù)后恢復(fù)較快，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

硬核；白內(nèi)障；同軸微切口；扭動(dòng)超聲乳化；吸除術(shù)

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)，被越來越多的應(yīng)用于臨床白內(nèi)障疾病治療中，效果良好。本文主要對(duì)2012年6月至2013年6月在本院眼科予以同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)患者56例56眼的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年6月至2013年6月在本院眼科進(jìn)行硬核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者112例112眼。男性50例，女性62例，年齡67～82歲，平均年齡（72±4.62）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組，每組56例56眼，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀均與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中晶狀體的核硬度4級(jí)的白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。晶狀體核硬度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Emery的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌證；最佳的矯正視力≤0.1°。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾行眼部手術(shù)病史；高度近視、青光眼、葡萄膜炎、角膜病變等眼部病史；不配合治療和護(hù)理者。

1.4 方法

研究組患者予以Infiniti的超聲乳化儀器Intrepid的同軸式微切口裝置系統(tǒng)進(jìn)行扭動(dòng)吸除手術(shù)聯(lián)合人工式晶狀體的植入手術(shù)?；颊哂枰员砻媛樽砗?，在11：00位置予以2.2 mm的角鞏膜緣的隧道切口，同時(shí)予以2：00處做輔助的切口。選擇Viscoat的黏彈劑進(jìn)行角膜保護(hù)，乳化吸出患者晶狀體核，之后進(jìn)行殘余的皮質(zhì)清除，囊袋進(jìn)行AcrySof IQ型的IOL植入，并進(jìn)行黏彈劑清除，直到切口至水密的狀態(tài)。

對(duì)照組患者予以3.0 mm傳統(tǒng)的超聲乳化的白內(nèi)障的吸出及人工式晶狀體的植入手術(shù)，予以Infiniti的超聲乳化儀器3.0 mm的傳統(tǒng)常規(guī)的切口裝置系統(tǒng)，相關(guān)參數(shù)甚至與研究組相同，予以3.0 mm的角鞏膜緣的隧道切口，并進(jìn)行Acrysof Natrul型的IOL植入。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)后第1天和第1個(gè)月時(shí)的最佳的矯正視力，平均的超聲能量，手術(shù)前及1個(gè)月后角膜內(nèi)皮數(shù)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率以及角膜的水腫等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療后的視力情況

手術(shù)后第1天，研究組視力≥0.5°為44.64%，比對(duì)照組28.57%高，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；手術(shù)后1個(gè)月，兩組視力比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療后的視力情況[n(%)，n=56]

2.2 兩組超聲能量及角膜內(nèi)皮數(shù)量、角膜內(nèi)皮的細(xì)胞丟失情況

兩組平均的超聲能量、角膜內(nèi)皮的數(shù)量，比較均無明顯差異（P＞0.05）；研究組角膜內(nèi)皮的細(xì)胞丟失率，比對(duì)照組患者低，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)后的角膜水腫情況

經(jīng)不同的手術(shù)方法治療后，第1天兩組均出現(xiàn)不同程度的角膜水腫，比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，國內(nèi)一些貧困地區(qū)的硬核白內(nèi)障仍然較常見。傳統(tǒng)主要的臨床治療方法是應(yīng)用常規(guī)模式下的超聲乳化吸除術(shù)，但是，因操作時(shí)間較長，角膜內(nèi)皮的丟失率較高，以及預(yù)后恢復(fù)較慢等，治療效果不甚理想。臨床實(shí)踐中，通常將切口＜2.4 mm均認(rèn)為是微切口式白內(nèi)障的手術(shù)[3]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微切口式手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用于硬核白內(nèi)障臨床治療中。同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)，具有切口小，預(yù)后恢復(fù)較快，角膜內(nèi)皮的丟失率較低以及術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎癥較低等優(yōu)勢(shì)，臨床治療效果良好。

表2 兩組超聲能量及角膜內(nèi)皮數(shù)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失情況[()，n=56]

表2 兩組超聲能量及角膜內(nèi)皮數(shù)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失情況[()，n=56]

注：角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率=（術(shù)前的角膜內(nèi)皮與術(shù)后的角膜內(nèi)皮的數(shù)量之差）/組例數(shù)×100%

組別 平均的超聲能量 角膜內(nèi)皮數(shù)量(mm2) 角膜內(nèi)皮的細(xì)胞丟失率(%)手術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月研究組 65.28±19.72 2351±268 1761±186 19.64±2.48對(duì)照組 68.79±16.38 2516±243 1624±193 35.42±5.42

本研究表明，手術(shù)后第1天，研究組視力≥0.5°，比對(duì)照組高比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。表明對(duì)硬核白內(nèi)障患者予以同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)，見效和恢復(fù)較快。研究組角膜內(nèi)皮的細(xì)胞丟失率，比對(duì)照組患者低，比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義；第1天兩組患者均出現(xiàn)不同程度的角膜水腫，比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。表明應(yīng)用同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)治療，具有安全可行性。

綜上所述，對(duì)硬核白內(nèi)障患者予以同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)治療，成效顯著，安全有效，且預(yù)后恢復(fù)較快，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王班偉,陳華鴻,梁曉東,等.小切口非超乳手術(shù)中硬核白內(nèi)障的劈核技術(shù)[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,18(7):346-347.

[2] 宋慧,湯欣.正確理解及應(yīng)用白內(nèi)障微小切口超聲乳化技術(shù)[J].眼科,2012,14(2):194-195.

[3] 李強(qiáng),孫力,徐俊輝.梯形鞏膜隧道切口技術(shù)在小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,19(2):483-184.

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1671-8194（2014）20-0174-02