丘明志 賁呂金 陳 堅

(廣東佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528308)

封閉式負壓引流治療慢性難愈創(chuàng)面的臨床分析

丘明志 賁呂金 陳 堅

(廣東佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528308)

目的 對比分析常規(guī)傳統(tǒng)治療慢性難愈性創(chuàng)面和封閉式負壓引流治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床療效。方法 選取收治的90例慢性難愈創(chuàng)面患者為臨床觀察對象，隨機分為觀察組和常規(guī)組，每組各45例，對觀察組患者給予封閉式負壓引流治療，而常規(guī)組患者接受常規(guī)的傳統(tǒng)治療方法。統(tǒng)計兩組患者的治愈情況及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果 觀察組患者的治療效果顯著高于常規(guī)組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，常規(guī)組患者的愈合時間明顯長于觀察組，且差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)方式相比，封閉式負壓引流技術(shù)治療慢性難愈創(chuàng)面具有更加顯著的臨床療效，能夠明顯縮短患者創(chuàng)面的愈合時間，可以推而廣之。

封閉式負壓引流技術(shù)；慢性難愈性創(chuàng)面；對比分析

慢性難愈創(chuàng)面在臨床實例中較為常見，常見于傷口感染處、大面積燒傷燙傷處、手術(shù)切口處、以及一些全身性疾病中，不論是哪一種原因引起的慢性難愈性創(chuàng)面，都給患者及其家人帶來了極大的痛苦。常規(guī)的治療創(chuàng)面方法較為保守，治療時間過長，創(chuàng)面愈合較慢且容易造成創(chuàng)面處二次感染、甚至造成不可挽回的深度損傷等[1]。根據(jù)文獻報道[2]，封閉式負壓引流技術(shù)(vacuum-assisted closure，VAC)在治療慢性難愈創(chuàng)面方面具有良好的臨床療效。VAC能夠增加患者創(chuàng)面處的血流量，從而促進肉芽組織生長，VAC在清除創(chuàng)面滲出物后能夠減輕創(chuàng)面的水腫情況，同時增加了患者的住院舒適度，減少了常規(guī)治療方法中多次換藥的困擾[3]。本文就封閉式負壓引流技術(shù)與常規(guī)的治療方法分別對慢性難愈創(chuàng)面的不同臨床療效進行報道，如下文示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取慢性難治性創(chuàng)面患者90例，隨機分為觀察組和常規(guī)組兩組，每組各45例。觀察組中男性20例，女性25例，年齡20～70歲，平均年齡43.1歲，創(chuàng)面存在時間40 d～1.2年，平均創(chuàng)面存在時間為147 d；常規(guī)組中男性29例，女性16例，年齡19～68歲，平均年齡40.7歲，創(chuàng)面存在時間36 d～1.2年，平均創(chuàng)面存在時間為136 d，兩組患者在性別、年齡以及創(chuàng)面存在時間上不存在顯著性差異，具有臨床統(tǒng)計可比性。觀察組患者創(chuàng)面處分別為：骶尾部10處、頭枕部8處、背部12處、肩胛部7處、腹部8處，創(chuàng)面最小2 cm×3.5 cm×2.5 cm，最大7 cm×8 cm ×3.8 cm；常規(guī)組患者創(chuàng)面處分別為：骶尾部8處、頭枕部7處、背部5處、大腿部10處、腹部8處，腓骨處7處，創(chuàng)面最小2.1 cm×1.5 cm× 3.5 cm，最大8 cm×10 cm×4.5 cm。兩組患者在創(chuàng)面位置、創(chuàng)面大小方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)的治療方法，每天每間隔8 h用3%過氧化氫溶液清理創(chuàng)面處，然后用無菌生理鹽水沖洗干凈，再選擇用無菌紗布擦干傷口水分后給予換藥，同時要使用廣譜抗生素抗感染[4]。觀察組給予VAC治療：首先給予患者局部麻醉，清洗創(chuàng)面，清洗范圍要大于患者創(chuàng)面；徹底清除創(chuàng)面組織，潔凈后，將需要的負壓材料，即聚乙烯酒精水化海藻泡沫進行修剪，可超出創(chuàng)面邊緣4 cm，將兩根引流管引出，調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)至-100～-170 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；術(shù)后靜脈注射抗感染藥物，如有效的抗生素藥品；每周更換創(chuàng)面敷料，持續(xù)負壓吸引，待肉芽組織新鮮時行游離植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，修復(fù)創(chuàng)面[5]。

1.3 療效評價準則

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司規(guī)定的中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準[6]，療效評價準則為：①痊愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀全部消失，患者可以自由活動；②顯效：創(chuàng)面縮小70%，臨床癥狀基本消失；患者可進行大多數(shù)生命活動；③有效：創(chuàng)面縮小20%，臨床癥狀具有改善；患者可從事少量活動；④無效：創(chuàng)面縮?。?0%，臨床癥狀無基本提高?？傆行蕿槿省@效率以及有效率之和。同時需要記錄患者的創(chuàng)面愈合時間。采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，對于相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，選用當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和常規(guī)組患者創(chuàng)面愈合情況以及創(chuàng)面愈合時間統(tǒng)計結(jié)果見表1。觀察組患者總治療有效率高達100%，而常規(guī)組患者的總治療效率為71.1%，兩組治療效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)組患者的創(chuàng)面愈合平均時間基本為觀察組患者的2倍，存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合療效及愈合時間表（n=45）

3 討 論

采用封閉式負壓引流技術(shù)對創(chuàng)面?zhèn)谶M行負壓治療是由Arentat和Morykwa于1980年提出的[7]，封閉式負壓吸引器等的制作相對比較容易，材料來源充足，且操作便捷，因此VAC具有愈合快、痛感弱、瘢痕小等優(yōu)點[8]。VAC在臨床中應(yīng)用廣泛，主要應(yīng)用在外傷性傷口、腹部切口裂開、燒傷、慢性感染等，具有顯著的臨床效果。

在應(yīng)用VAC治療慢性創(chuàng)面愈合的應(yīng)用中，最常見的不良反應(yīng)是伴有疼痛感，尤其是在第一次應(yīng)用VAC治療，因此在應(yīng)用中可以采取非甾體類抗炎藥或局麻藥處理以減免患者的疼痛感[9]。還需要注意的一點是，在進行創(chuàng)面清潔時如果伴有創(chuàng)面出血現(xiàn)象，要及時止血，待創(chuàng)面不再出血時才可進行VAC手術(shù)。

綜上所述，封閉式負壓引流治療慢性難愈創(chuàng)面具有有效的臨床療效，但在臨床應(yīng)用中要注意一些不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者提供更加舒適的治療。

[1] 曹大勇,陳紹宗,湯蘇陽,等.封閉式負壓引流技術(shù)對人慢性創(chuàng)面血管生產(chǎn)的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(2):264-265.

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[3] 許龍順,陳紹宗,喬騁,等.負壓對創(chuàng)面血流量的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2000,21(8):976-978.

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[5] 楊軼娜,許美芳,孫君香,等.封閉式負壓引流治療10例慢性難愈性創(chuàng)面的臨床觀察與護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2008,5(5): 419-420.

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