譚憲軍

(山東省聊城茌平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 聊城 252100)

淺談微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

譚憲軍

(山東省聊城茌平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 聊城 252100)

目的 探究與分析微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的高血壓腦出血患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組患者采用顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)，試驗(yàn)組患者采用CT引導(dǎo)立體定向YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療。觀察與對(duì)比兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式下的意識(shí)分級(jí)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組Ⅰ級(jí)患者數(shù)較對(duì)照組多，多26.66%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者相比，肺炎與顱內(nèi)感染均減少26.67%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在神經(jīng)外科手術(shù)中行微創(chuàng)手術(shù)可在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)預(yù)后情況較少，并發(fā)癥較少，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

微創(chuàng)手術(shù)；神經(jīng)外科；手術(shù)

高血壓腦出血作為高血壓病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以50～60歲為主要發(fā)病人群，其病死率和致殘率居各類(lèi)卒中之首位[1]。臨床上主要表現(xiàn)為突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至對(duì)患者的生命造成威脅[2]。在以往治療方案中，常以開(kāi)顱手術(shù)作為主，但其危險(xiǎn)性較大且費(fèi)用較高。目前我院現(xiàn)采用微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中，臨床效果較好，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2011年6月至2013年6月收治的高血壓腦出血患者60例，根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行診斷[3]，均在我院確診，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組均30例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡在44～66歲，平均年齡為（53.2±3.9）歲；高血壓病程在12～38年，平均病程為（25.5±3.8）年；11例患者的出血量在40 mL以?xún)?nèi)，16例患者的出血量在40～60mL；3例患者的出血量超過(guò)60mL。試驗(yàn)組中男17例，女13例；年齡在46～68歲，平均年齡為（51.3±3.5）歲；高血壓病程在11～39年，平均病程為（27.3±3.5）年；12例患者的出血量在40 mL以?xún)?nèi)，14例患者的出血量在40～60 mL；4例患者的出血量超過(guò)60 mL。兩組患者在年齡、病程和出血量之間無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)，主要手術(shù)方法為：①根據(jù)患者病情采用大骨瓣切口，骨窗大小通常為8 cm×6 cm；②利用電凝對(duì)血腫腔內(nèi)的暗紅色血液吸出后進(jìn)行止血；③對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至沖洗液澄清為止；④縫合頭皮后，采用止血紗布帖敷[4]。試驗(yàn)組患者行CT引導(dǎo)立體定向YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療，主要手術(shù)方法為：①為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，即頭CT定位；②選用適當(dāng)長(zhǎng)度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，槍式電鉆持穿刺針進(jìn)入，采用20 mL注射器進(jìn)行輕緩抽吸血腫；③每日采用4萬(wàn)IU的尿激酶注入血腫部位，次日復(fù)查CT情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式下的意識(shí)分級(jí)及并發(fā)癥情況。意識(shí)分級(jí)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：消化道出血、肺炎、顱內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)后意識(shí)級(jí)別

試驗(yàn)組Ⅰ級(jí)患者數(shù)較對(duì)照組多，多26.66%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組與對(duì)照組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)后意識(shí)級(jí)別[n（%）]

2.2 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)后并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者相比，消化道出血的人數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），肺炎與顱內(nèi)感染均減少26.67%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血作為高血壓患者中最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，具有致殘率、致殘率、殘障率較高等特點(diǎn)[6]。對(duì)于高血壓腦出血的手術(shù)治療方案，目前有多種方案應(yīng)用于臨床。如顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)、立體定位血腫碎吸術(shù)等[7]。而CT引導(dǎo)立體定向血腫清除術(shù)通過(guò)CT實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)血腫進(jìn)行精確定位，可以最大程度避免對(duì)腦組織的損害，且能最大程度保持引流的持續(xù)通暢，有效清除顱內(nèi)的血腫，減輕了顱內(nèi)的壓力，取得較好的臨床療效[8]。由于微創(chuàng)手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，患者恢復(fù)情況較好等特點(diǎn)，現(xiàn)已將此類(lèi)手術(shù)方法普及，現(xiàn)我院采用開(kāi)顱術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果見(jiàn)表1、2。

綜上所述，在神經(jīng)外科手術(shù)中行微創(chuàng)手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)預(yù)后情況較少，并發(fā)癥較少，進(jìn)一步縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，可在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量，甚至提高患者的存活率，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

[1] 劉東升,姚輝.顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(15):125-126.

[2] 吳櫻,馮穎青,陳紀(jì)言,等.高血壓的社區(qū)管理[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(6):520-522.

[3] 顏杰浩,于長(zhǎng)久,王莉,等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(20):2680-2682.

[4] 王少兵,劉紅朝,蔣泳,等.顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血46例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2005,7(12):1670-1671.

[5] 王保華,査獻(xiàn)才,饒斌,等.兩種微創(chuàng)技術(shù)治療中等量高血壓腦出血效果及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(1): 41-42.

[6] 黃偉豪.兩種手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(11):1318-1321.

[7] 任靜.高血壓腦出血的內(nèi)科非手術(shù)治療方法探討[J].中外醫(yī)療, 2009,28(3):57.

[8] 汪啟東,蔣昌燕,李玉.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(19):51-52.

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1671-8194（2014）20-0170-02