鄧祥韜 陳 濤*

（廣西壯族自治區(qū)荔浦縣中醫(yī)院醫(yī)院外一科，廣西 桂林 546600）

外剝內扎術與PPH術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效比較

鄧祥韜 陳 濤*

（廣西壯族自治區(qū)荔浦縣中醫(yī)院醫(yī)院外一科，廣西 桂林 546600）

目的 通過比較外剝內扎術與PPH術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效，探討環(huán)狀混合痔的最佳手術治療方案。方法 選擇同期環(huán)狀混合痔患者62例，隨機均分為對照組與觀察組，對照組采取外剝內扎術治療，觀察組采取PPH手術治療，比較兩組患者術中術后情況、術后并發(fā)癥及復發(fā)情況。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后尿潴留、肛門部疼痛、肛門部感覺障礙及術后2個月復發(fā)例數(shù)比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組均顯著優(yōu)于對照組。結論 在手術治療環(huán)狀混合痔時，應首選PPH術治療，可減少患者術中創(chuàng)傷、降低術后并發(fā)癥及復發(fā)率，值得廣泛推廣實行。

外剝內扎術；PPH；環(huán)狀混合痔；并發(fā)癥；復發(fā)

痔瘡是外科的常見病與多發(fā)病，包括內痔、外痔和混合痔三種類型。當肛管內齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物，呈環(huán)狀分布或是數(shù)量＞3處，每處＞2個點位時，即可診斷為環(huán)狀混合痔[1]。手術治療是環(huán)狀混合痔的有效治療方法，但因環(huán)狀混合痔是混合痔的嚴重階段，由癥狀明顯的Ⅲ、Ⅳ期內痔與混合痔發(fā)展形成，其外痔部分圍繞肛緣1周，形成形狀不規(guī)則、大小不等的環(huán)形結締組織型或靜脈曲張型混合痔。由于此種類型痔占據(jù)了肛管以及齒線附近直腸下段一整圈，痔核之間也無明顯的自然分界，給手術治療帶來了較大的困難[2]。目前外剝內扎術是臨床常用的手術治療方法，但由于肛門周圍血管神經(jīng)豐富，齒狀線以下因受體神經(jīng)支配而對痛覺極為敏感，尤其是術后及術后結扎線脫落階段患者疼痛難忍，易導致排便困難、尿潴留等并發(fā)癥，影響臨床療效與生活質量[3]。作者比較了外剝內扎術與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效，探討環(huán)狀混合痔的最佳手術治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年至2013年2月期間，在我院手術治療的環(huán)狀混合痔患者62例，以上入選患者均為初次手術治療，符合中華醫(yī)學會外科分會肛腸學組制定的《痔診治暫行標準》診斷標準[4]，就診時伴有不同程度的排便不暢及肛門阻塞墜脹感，部分患者伴有肛門腫塊突出及出血。在患者知情同意的情況下，均分為對照組與觀察組。對照組31例采取外剝內扎術治療，其中男20例，女11例，年齡26～55歲，平均年齡（45.3±6.4）歲，Ⅲ期12例，Ⅳ期19例；觀察組31例采取PPH術治療，其中男22例，女9例，年齡24～57歲，平均年齡（46.5±7.2）歲，Ⅲ期9例，Ⅳ期22例。兩組患者在年齡與性別組成、病變分期構成、病變嚴重程度、身體一般狀況等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，病例資料具有臨床可比性。

表1 兩組患者術中術后情況比較（）

表1 兩組患者術中術后情況比較（）

組別 例數(shù) 手術時間(分鐘) 術中出血量(mL) 術后下床時間(h) 住院時間(d)對照組 31 25.2±7.3 31.5±7.3 26.3±7.3 9.6±1.5觀察組 31 16.5±5.3 15.2±5.5 18.4±7.3 6.4±1.1t值 - 2.556 3.118 2.739 2.208P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較[n(%)]

1.2 治療方法

兩組患者完善各項術前準備，術中采取椎管內麻醉，術后給予抗炎治療，同時加強各項專科護理措施。對照組采取傳統(tǒng)的外剝內扎術治療，觀察組采取PPH術治療，即患者取截石位，常規(guī)肛門直腸清潔消毒后，采用石蠟油潤滑肛管并擴肛后置入擴張器，拔除內筒并將外筒固定于肛周皮膚，在選擇適當高度后在0、4、8點方向處作荷包縫合，將吻合器插入后結扎荷包縫線。用帶線器引出荷包縫線并牽拉結扎荷包縫線，旋轉并與調節(jié)器螺母相吻合，壓迫止血約60 s后取出，若發(fā)現(xiàn)持續(xù)出血，及時進行外科處理。

1.3 臨床觀察內容

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間；記錄兩組患者術后尿潴留、肛門部疼痛、肛門部感覺障礙及術后2個月復發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術中術后情況比較

觀察組患者手術時間、術后下床時間及住院時間均顯著短于對照組患者，而術中出血量則顯著少于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

觀察組患者術后尿潴留、肛門部疼痛、肛門部感覺障礙及術后2個月復發(fā)例數(shù)均多于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

環(huán)狀混合痔是公認的肛腸科難治性疾病之一，臨床上目前仍以手術治療為主，且手術治療的方法多樣。如何提高環(huán)狀混合痔的手術水平，最大限度的保護患者肛門功能，降低術后的復發(fā)，是肛腸外科醫(yī)師探討的熱點[5]。

傳統(tǒng)的外剝內扎術因其臨床療效好，手術操作簡單，是目前臨床上治療環(huán)狀混合痔的常用治療方式，但其伴有術后創(chuàng)面愈合緩慢、術后疼痛且持續(xù)時間長、傷口局部易發(fā)生水腫的不足。若手術過程中切除局部組織過多或操作不當，部分患者術后會出現(xiàn)不同程度的肛管狹窄或肛門失禁[6]。1998年意大利醫(yī)師Longo采取肛門吻合器直腸黏膜環(huán)切術治療痔的脫垂，國內在2000年后相繼開展了此項目。吻合器痔上黏膜環(huán)切術實際上是經(jīng)肛門吻合器直腸下端黏膜及黏膜下層環(huán)形切除肛墊懸吊。此種術式主要適用于Ⅲ、Ⅳ度環(huán)形內痔或內痔為主的混合痔，而對環(huán)形外痔效果不十分理想[7]。PPH術治療環(huán)狀混合痔更符合現(xiàn)代肛腸外科治療的方向，傳統(tǒng)術式通過直接破壞病變局部的肛墊組織以達到治療目的，而PPH術則是通過使病變的肛墊組織復位，而不影響肛門精細控便的功能。PPH術治療環(huán)狀混合痔與傳統(tǒng)手術相比，具有以下優(yōu)點[8]：①手術操作簡單，僅需約8～15 min即可完成手術，同時術中患者出血量少；②經(jīng)治療后對患者的出血癥狀治療效果較為明顯，術中保證荷包縫合的部位與齒線的距離恰當，術中拔出吻合器時就可以使脫出的痔塊縮回肛管內，極大減少了傳統(tǒng)手術術后易出血的不足；③患者術后肛門部疼痛癥狀輕、持續(xù)時間短，同時患者住院時間較短，因而患者術后可較早恢復正常工作與生活。加之該術式保護了肛門精細控便功能，因而患者術后遠期并發(fā)癥較少。但同時在采用PPH術治療環(huán)狀混合痔的過程中，需嚴格遵守手術要求與流程。術中應注意荷包縫合的深度、數(shù)量、位置及縫合結扎松緊等，減少術后出血、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于女性患者而言，應避免因操作不當引起直腸陰道瘺[9]。PPH術相較其他術式昂貴的治療費，也限制了其在我國的廣泛應用。

作者通過臨床觀察證實，PPH術與外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔相比，前者手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間均顯著少于后者(P＜0.05)，同時前者術后尿潴留、肛門部疼痛、肛門部感覺障礙及術后2個月復發(fā)例數(shù)均少于后者(P＜0.05)。因此，在手術治療環(huán)狀混合痔時，應首選PPH術治療，可減少患者術中創(chuàng)傷、降低術后并發(fā)癥及復發(fā)率，值得廣泛推廣實行。

[1] 楊新慶,劉學東,盧聲琦.痔的現(xiàn)代概念及診治現(xiàn)狀[J].中國實用外科雜志,2001,21(1):30-32.

[2] 陳富軍,牟奇容,賀平.環(huán)狀混合痔的手術治療現(xiàn)狀[J].結直腸肛門外科,2013,19(2):130-132.

[3] 鄧蓓蕾,丁正中,焦黎麗,等.混合痔圍手術期鎮(zhèn)痛研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(28):3629-3632.

[4] 中華醫(yī)學會外科分會肛腸學組.痔診治暫行標準[J].中華外科雜志,2000,38(12):891.

[5] 彭軍良,姚向陽.環(huán)狀混合痔手術治療的幾個問題[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(12):2069-2070.

[6] 傅傳剛.痔術式的演變[J].中國實用外科雜志,2001,21(11):686-687.

[7] 趙權,龐文斌.環(huán)狀混合痔的手術治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(12):136-138.

[8] 毛立新.環(huán)狀混合痔PPH術治療體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6 (11):98-99

[9] 陳朝文.吻合器痔固定術的手術指征及術后并發(fā)癥的預防和處理[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2005,11(1):12-14.

R657.1+8

B

1671-8194（2014）20-0166-02

*通訊作者