廖旭軍

（湖南省邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

門靜脈高壓癥介入斷流術(shù)與外科斷流術(shù)的臨床對(duì)比分析

廖旭軍

（湖南省邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 對(duì)比門靜脈高壓癥介入斷流術(shù)與外科斷流術(shù)的治療效果，以供參考。方法 將我院2011年9月至2013年8月收治的門靜脈高壓癥患者85例納入本研究，隨機(jī)分組。對(duì)照組接受外科斷流術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受介入斷流術(shù)治療。觀察兩組在手術(shù)前后門靜脈內(nèi)徑、血流速、血流量等指標(biāo)的變化，對(duì)比兩組再次出血率的差異。結(jié)果 與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后門靜脈內(nèi)徑縮小、血流速降低、血流量減少，其中實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后再次出血率較低，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P＞0.05）。結(jié)論 介入斷流術(shù)用于治療門靜脈高壓癥比外科斷流術(shù)具有更好的療效，今后可將其作為門靜脈高壓癥治療的有效方案應(yīng)用于臨床。

門靜脈高壓癥；介入斷流術(shù)；外科斷流術(shù)；治療效果

肝硬化門靜脈高壓癥是臨床常見疾病，食管胃底靜脈曲張破裂出血是其常見的致命性并發(fā)癥，具有起病急驟、出血量大、病死率高等臨床特點(diǎn)。臨床常采用斷流術(shù)治療，針對(duì)胃脾區(qū)緩解胃左靜脈高壓，止血效果較好[1]。我院對(duì)比了介入斷流術(shù)與外科斷流術(shù)的治療效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年9月至2013年8月收治的門靜脈高壓癥患者85例納入本研究，其中男性患者56例，女性患者29例；年齡35～67歲，平均年齡（46.87±5.36）歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均體質(zhì)量（58.46±5.28）kg；肝硬化病程1～4年，平均病程（2.21±0.75）年；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)20例、B級(jí)56例、C級(jí)9例；肝硬化病因包括乙型肝炎64例、酒精性肝炎15例、血吸蟲性肝炎6例。

所有患者均有消化道出血癥狀，胃鏡或上消化道造影結(jié)果提示食道胃底靜脈曲張；B超檢查提示肝硬化、脾腫大，并伴有不同程度腹水。根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)43例，偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)42例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、肝功能分級(jí)、肝硬化病程、引起肝硬化的病因等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受外科斷流術(shù)治療，在全身麻醉狀態(tài)下取左上腹直肌切口，探查肝、脾、門靜脈情況后切除脾臟。上半胃、下段食管周圍去血管化，完全切斷上半胃血供。保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈，在賁門上方約3 cm處橫斷，并置入吻合器。吻合食管后縫合胃前壁，行常規(guī)幽門成形術(shù)[2]。

實(shí)驗(yàn)組接受介入斷流術(shù)治療。取劍突下偏右側(cè)穿刺，在超聲引導(dǎo)下對(duì)準(zhǔn)肝門方向穿刺，進(jìn)針深度為5～7 cm。邊退針邊回抽，見血液流出后注入對(duì)比劑。進(jìn)入門靜脈分支后，經(jīng)穿刺針引入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管鞘，建立體表-門靜脈通道。經(jīng)導(dǎo)管鞘將豬尾導(dǎo)管引至脾靜脈造影，了解門靜脈周圍情況。行胃冠狀靜脈、胃短靜脈造影，分別采用彈簧鋼圈、明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，并注射無水乙醇直至曲張的靜脈團(tuán)不再顯影。撤出導(dǎo)管，以彈簧鋼圈封閉穿刺道[3]。采用Sedlinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管進(jìn)入脾動(dòng)脈主干，造影觀察脾動(dòng)脈分支走行。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管進(jìn)入脾臟下極的動(dòng)脈內(nèi)，造影證實(shí)后注入明膠海綿顆粒，實(shí)質(zhì)期脾臟栓塞60%左右時(shí)拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎[4]。

分別于手術(shù)前后采用彩色多普勒超聲檢測門靜脈內(nèi)徑、血流速度，血流量公式：血流量=15π·血管直徑（D）。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 門靜脈血流情況

與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后門靜脈內(nèi)徑縮小、血流速降低、血流量減少，其中實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后門靜脈內(nèi)徑、血流速、血流量比較（）

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后門靜脈內(nèi)徑、血流速、血流量比較（）

注：與手術(shù)前比較，#代表P＜0.05；與對(duì)照組比較，*代表P＜0.05

組別 門靜脈內(nèi)徑(mm)血流速(cm/s)血流量(L/min)對(duì)照組(n=43)手術(shù)前 15.21±1.35 15.46±1.74 1.02±0.20手術(shù)后 14.06±1.20# 12.65±1.52# 0.79±0.16#實(shí)驗(yàn)組(n=42)手術(shù)前 15.25±1.42 15.38±1.81 1.05±0.22手術(shù)后 12.40±1.03#* 9.95±1.44#* 0.68±0.14#*

2.2 再次出血率

與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后再次出血率較低，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組再次出血率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

門靜脈高壓癥患者血流方向發(fā)生改變，沿胃、食管壁流入食管黏膜下靜脈叢，使胃冠狀靜脈升支、食管下端靜脈擴(kuò)張，成為門靜脈的流出血管。外科斷流術(shù)目的性強(qiáng)，止血效果好。手術(shù)切除了功能亢進(jìn)的脾臟，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，并阻斷對(duì)肝臟的進(jìn)一步損害[5]。

介入斷流術(shù)可同時(shí)阻斷胃冠狀靜脈升支、食管壁內(nèi)、外的反常血流，引起賁門周圍血管離斷和食管橫斷的斷流作用。門靜脈血流形成胃、腎靜脈分流，大大減少食管胃底靜脈的負(fù)荷，一定程度上緩解了門靜脈壓力。部分脾動(dòng)脈栓塞后使脾臟縮小，間接減少脾靜脈血流，減低門靜脈壓力。栓塞劑有利于防止新的側(cè)支循環(huán)血管形成，使再次出血的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。插管時(shí)應(yīng)緩慢，栓塞劑間斷注射，防止發(fā)生栓塞劑反流、進(jìn)入體循環(huán)等不良后果[6]。

本次研究結(jié)果表明：介入斷流術(shù)用于治療門靜脈高壓癥比外科斷流術(shù)具有更好的療效，今后可將其作為門靜脈高壓癥治療的有效方案應(yīng)用于臨床。

[1] 張勇.斷流術(shù)治療門靜脈高壓上消化道出血的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(1):53-54.

[2] 張為民,張立洪,顧繼禮,等.斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥上消化道出血85例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):59-60.

[3] 孫青龍,董重謀,王玉鳳,等.介入斷流術(shù)在門靜脈高壓癥致上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(1): 26-30.

[4] 朱軍,徐曉茜,曹躍勇,等.介入性門脈斷流術(shù)對(duì)門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1279-1281.

[5] 孟曉林.門靜脈高壓斷流術(shù)診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30 (19):97-99.

[6] 曹亞娟,謝敏,潘一明,等.門靜脈高壓癥斷流術(shù)術(shù)式的選擇[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(4):451-453.

R657.3+4

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1671-8194（2014）20-0164-02