隋 穎

（齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院燒傷皮膚外科，山東 淄博 255400）

兩種濕性技術(shù)治療壓瘡的臨床對(duì)比分析

隋 穎

（齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院燒傷皮膚外科，山東 淄博 255400）

目的 對(duì)比觀察皮膚再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）和磺胺嘧啶銀鋅霜治療Ⅲ期褥瘡的臨床效果。方法 46例Ⅲ期褥瘡患者，隨機(jī)分成2組，治療組（A組）25例，對(duì)照組（B）21例，分別采用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)及磺胺嘧啶銀鋅霜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕性換藥治療，并對(duì)60 d治愈率、最終自愈率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、平均住院費(fèi)用等方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 A組60 d治愈率為64.0%，有效率為20.0%，最終自愈率為84.0%，好轉(zhuǎn)率為8.0%，無(wú)效率8.0%，平均愈合時(shí)間（57.06±10.18）d，平均住院費(fèi)用（2.81±0.35）萬(wàn)元。B組60 d治愈率38.1%，有效率為28.6%，最終自愈率為66.7%，好轉(zhuǎn)率為19.0%，無(wú)效率14.2%，平均愈合時(shí)間（74.62±11.23）d，平均住院費(fèi)用（3.75 ±0.46）萬(wàn)元。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療Ⅲ期褥瘡更有利于褥瘡傷口愈合，能縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，是治療褥瘡的有效方法，值得推廣應(yīng)用。

皮膚再生醫(yī)療技術(shù)；磺胺嘧啶銀鋅霜；褥瘡：創(chuàng)面愈合；對(duì)照研究

褥瘡（又稱(chēng)壓瘡）是當(dāng)今有突出負(fù)面影響的健康問(wèn)題之一，有研究表明，在住院患者中，褥瘡發(fā)生率為3%～12%[1]，且難以愈合，治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，花費(fèi)巨大。為了對(duì)褥瘡患者實(shí)施有效的治療，我們對(duì)2008年5月至2013年8月收治的64例Ⅲ期褥瘡患者，隨機(jī)分成A、B兩組，A組采用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)，B組采用磺胺嘧啶銀鋅霜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，其中46例（A組25例，B組21例）患者完成住院治療，并獲得最終痊愈，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組完成住院治療并獲最終痊愈的46例Ⅲ期褥瘡患者，均為院外帶入患者。全部病例按主要病因分類(lèi)依次為：腦血管疾?。?8例，其中6例患者合并有糖尿病）、心血管疾病（11例，其中2例合并有糖尿?。⒐钦郏?例）、腎病患者（8例）。

各組別病例情況：①A組25例：男14例，女11例，平均年齡（68.27±7.21）歲。褥瘡部位依次為骶尾部21處，面積（90.40± 4.31）cm2；髖部16處，面積（58.41±5.22）cm2；踝部12處，面積（24.30±5.26）cm2；足跟6處，面積（14.21.30±3.23）cm2。②B組21例：男13例，女8例，平均年齡（65.26±4.35）歲。褥瘡部位依次為骶尾部18處，面積（84.40±3.24）cm2；髖部14處，面積（49.41 ±6.33）cm2；踝部9處，面積（26.30±4.27）cm2；足跟2處，面積（8.96±4.63）cm2。兩組壓瘡患者創(chuàng)面面積、年齡分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 系統(tǒng)治療與對(duì)癥處理

兩組患者均進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)科治療，主要包括：①心、腦血管疾病患者，均按相關(guān)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定規(guī)范系統(tǒng)的治療方案。②合并有糖尿病的患者皮下注射胰島素，空腹血糖控制在5.8～12.7 mmol/L，尿酮體（-）。③所有患者均有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，包括按時(shí)翻身、隨時(shí)清洗，應(yīng)用氣墊床、褥瘡墊等防治局部受壓。④合理搭配膳食，由營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者情況統(tǒng)一配餐。⑤有感染征象者，根據(jù)細(xì)菌學(xué)診斷，選擇有效抗生素。

1.2.2 創(chuàng)面處理

兩組患者均有專(zhuān)業(yè)傷口造口師進(jìn)行創(chuàng)面處理，就診時(shí)創(chuàng)面若有組織碎片、焦痂或腐肉存在，先用雙氧水沖洗，然后用1%碘伏清洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面膿性分泌物及變性壞死組織后，再用0.9%氯化鈉沖洗創(chuàng)面。A組用消毒棉簽將MEBO涂于創(chuàng)面上，厚約3 mm，外敷MEBO瘡瘍貼，然后無(wú)菌紗布包扎。B組用磺胺嘧啶銀冷霜外涂，厚度約3 mm，外敷凡士林紗布后再用無(wú)菌敷料包扎。兩組患者早期滲出液較多或有感染征象者，每日換藥1次；后期滲出較少時(shí)，則改為隔日換藥1次。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床治愈：治療60 d或不足60 d，創(chuàng)面全部被新生上皮組織覆蓋，無(wú)滲液，無(wú)分泌物。②有效：治療60 d，創(chuàng)面有明顯皮島，面積縮小≥50%，則給予繼續(xù)換藥治療，直至創(chuàng)面愈合。③好轉(zhuǎn)：治療60 d，創(chuàng)面皮島稀少，面積縮?。?0%，≥30%，則采用手術(shù)移植薄層皮片封閉創(chuàng)面。④無(wú)效：治療60 d，創(chuàng)面皮島稀少，面積縮小不足30%，需要采用手術(shù)封閉創(chuàng)面。

2 結(jié) 果

A組有16例在60 d內(nèi)愈合，治愈率為64.0%；5例愈合時(shí)間＞60 d，有效率占20%；前二者相加共21例，最終自愈率為84.0%；好轉(zhuǎn)率占8%；無(wú)效率占8%。

B組有8例患者60 d內(nèi)愈合，治愈率38.1%；6例患者愈合時(shí)間＞60 d，有效率占28.6%，二者相加共14例，最終自愈率為66.7%；好轉(zhuǎn)率占19.1%；無(wú)效率占14.2%。

兩組治療結(jié)果詳見(jiàn)表1。

兩組療效比較采用Ridit分析，95%可信區(qū)間為(0.549228，0.7460103)，P＜0.05，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從表1可以看出，A組治愈率、最終自愈率均明顯高于B組，且平均愈合時(shí)間較短，住院花費(fèi)較少。采用Ridit分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明皮膚再生醫(yī)療技術(shù)在褥瘡治療中有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

表1 A、B兩組療效統(tǒng)計(jì)

多年來(lái)，臨床醫(yī)護(hù)人員一直在尋求能夠加速創(chuàng)面愈合的有效方法。我單位在2000年以前，對(duì)褥瘡的治療多采用外涂紫草油、碘伏、制痂酊等收斂性藥物，并結(jié)合烤燈、氧氣吹干等方法，使創(chuàng)面保持干燥。但我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)干性療法在治療褥瘡中面臨諸多無(wú)法應(yīng)對(duì)的挑戰(zhàn)，如部分創(chuàng)面加深而延期愈合或不能愈合，有的患者壞死組織形成的干硬厚痂長(zhǎng)達(dá)1年不能脫落，部分患者痂下積液、積膿、腐敗惡臭、潛行和竇道引流不暢、部分外露骨骼和肌腱干枯壞死等。我院在2000年完全放棄了干性治療方法，轉(zhuǎn)而采用濕性治療技術(shù)，如創(chuàng)面采用霜?jiǎng)┌?、保濕性敷料的?yīng)用以及再生醫(yī)療技術(shù)等。由于目前臨床應(yīng)用的保濕性敷料大部分為外資或合資企業(yè)生產(chǎn)，價(jià)格十分昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

近年來(lái)大部分正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已接受并采用了濕性治療技術(shù)，濕潤(rùn)環(huán)境才能加速傷口愈合[2]。實(shí)施濕性療法能減輕疼痛和避免形成干痂，如此使傷口處理更為方便、患者依從性更好，便于降低傷口污染和發(fā)生感染?；前粪奏ゃy霜作為一種抑菌劑，在臨床上有廣泛的應(yīng)用，其具有良好的溶痂和抗炎效果，但它只能給創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于壞死組織液化脫落，但并不能提供皮膚原位再生的環(huán)境。已經(jīng)證明所有抗菌劑或消毒劑都有細(xì)胞毒性，許多抗菌劑被發(fā)現(xiàn)在血液、膿液和組織中被蛋白質(zhì)結(jié)合而滅活[3]。目前也沒(méi)有理論支持各種抗菌或抑菌藥物能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞再生。

20世紀(jì)70年代末，徐榮祥提出采用“濕潤(rùn)暴露療法”治療燒傷，并于2002年[4]公布了體細(xì)胞在再生物質(zhì)的培養(yǎng)下可原位和體外轉(zhuǎn)變?yōu)楦杉?xì)胞，從此誕生了皮膚原位再生理論，并以此理論為指導(dǎo)廣泛應(yīng)用于燒傷、創(chuàng)傷及各種慢性創(chuàng)面的修復(fù)。皮膚再生療法是以創(chuàng)面皮膚原位再生為技術(shù)核心，其主要機(jī)制是為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，促進(jìn)壞死組織軟化、溶解、清除，即無(wú)損傷的液化排除壞死皮膚組織（去腐）。同時(shí)營(yíng)造有利于愈合的微環(huán)境，即適度濕潤(rùn)、微酸接近于皮膚pH、低氧或無(wú)氧及接近于體溫的傷口溫度，能激活潛能再生細(xì)胞，促進(jìn)創(chuàng)面原位干細(xì)胞再生修復(fù)，以達(dá)到創(chuàng)面生理性愈合（生?。?。研究表明[5]，再生醫(yī)療技術(shù)能夠持續(xù)的激活和維持原位激活潛能再生細(xì)胞形成干細(xì)胞，并使干細(xì)胞持續(xù)增生、分裂，從而達(dá)到皮膚原位再生。本組臨床試驗(yàn)觀察也再次證實(shí)了采用再生醫(yī)療技術(shù)，能明顯促進(jìn)創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低治療費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。

[1] Shahin ES,Aassen T,Halfens RJ.Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: A literature review[J].Int J Nurs Stud,2007,44(6):927-935.

[2] 蔣琪霞,李曉華.濕性愈合理念及方法在壓瘡治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2009,23(10):2635-2637.

[3] 薛廣波.現(xiàn)代消毒學(xué)進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(7): 355-358.

[4] 徐榮祥.人體再?gòu)?fù)原科學(xué)[M].北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,2009: 4-6.

[5] 朱江.開(kāi)啟再生生命新時(shí)代—徐榮祥的人體再生復(fù)原科學(xué)成果與展望[J].中國(guó)燒傷燒傷瘡瘍雜志,2012,24(3):161-180.

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1671-8194（2014）20-0157-02