白亞萍

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 832100）

婦女宮外孕的腹部彩超分析

白亞萍

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 832100）

目的 探討婦女宮外孕的腹部彩超方法與效果。方法 選擇在我院進(jìn)行診治的疑似宮外孕患者70例，都進(jìn)行腹部彩色超聲診斷。結(jié)果 宮外孕患者超聲表現(xiàn)子宮形態(tài)不規(guī)則，子宮內(nèi)異常位置孕卵種植處可見(jiàn)突出的包塊，周?chē)梢?jiàn)有液性暗區(qū)圍繞。與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，宮外孕彩色超聲診斷的敏感度與特異度分別為98.5%和100.0%。結(jié)論 婦女宮外孕的腹部彩超有很好的效果，分辨率高、圖像清晰、準(zhǔn)確性高，值得推廣應(yīng)用。

宮外孕；腹部彩超；診斷效果

宮外孕也叫異位妊娠，是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠[1]。宮外孕很難在未破裂或流產(chǎn)時(shí)得到診斷，僅靠臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致約為40%的誤診[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代診斷技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，特別是腹部彩色多普勒超聲的普及，使早期確診率不斷的提高，從而使得患者得到早期診斷。同時(shí)宮外孕既是最容易確診的疾病，也是最難確診的疾病[3]。還有部分宮外孕患者由于臨床癥狀不典型，癥狀變化多，導(dǎo)致誤診，甚至死亡[4]。本文為此具體探討了婦女宮外孕的腹部彩超方法與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年2月在我院進(jìn)行診治的疑似宮外孕患者70例，入選標(biāo)準(zhǔn)：住院患者；經(jīng)患者知情同意；單胎妊娠；常規(guī)進(jìn)行藥物治療；無(wú)身體嚴(yán)重疾病與精神疾病。年齡最小21歲，最大38歲，平均年齡（29.56±2.36）歲；停經(jīng)天數(shù)最短36 d，最長(zhǎng)60 d，平均（46.65±7.33）d；平均月經(jīng)周期（44.35±5.12）d；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；20例有人工流產(chǎn)史，有不同程度陰道出血史45例，9例有腹痛史，6例有暈厥史。

1.2 診斷方法

所有入選對(duì)象均在我院超聲科行彩色多普勒超聲檢查，選擇Acuson Sequioa 512彩色超聲檢查儀，應(yīng)用腹部探頭（探頭頻率為4.5 MHz），適度充盈膀胱后經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)橫切、縱切及斜切面觀察孕囊在子宮內(nèi)的位置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者的宮外孕類(lèi)型，計(jì)算與測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度。同時(shí)所有患者都采用腹腔鏡手術(shù)并進(jìn)行組織病理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，嚴(yán)格保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性并納入分析，P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 超聲表現(xiàn)

經(jīng)過(guò)觀察，宮外孕患者超聲表現(xiàn)子宮形態(tài)規(guī)則，宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯妊娠囊回聲，附件區(qū)異常位置孕卵種植處可見(jiàn)混合性的包塊，有時(shí)周?chē)梢?jiàn)有液性暗區(qū)圍繞。超聲顯示子宮內(nèi)膜的厚度在5.42～18.62 mm，平均內(nèi)膜厚度（8.34±0.45）mm。超聲均提示附件區(qū)異常包塊回聲。以包塊三個(gè)徑線(xiàn)中最大的徑線(xiàn)記錄，包塊平均徑線(xiàn)值（27.58±2.36）mm。

2.2 診斷效果

70例患者中超聲診斷為宮外孕65例，其中輸卵管妊娠60例，卵巢妊娠3例，傘端妊娠2例。盆腔有游離血液量超過(guò)50 mL，但＜200 mL，平均（95.36±4.23）mL。腹腔鏡手術(shù)取得的組織病理結(jié)果確診為宮外孕66例，陰性4例。為此宮外孕彩色超聲診斷的敏感度與特異度分別為98.5%和100.0%，錯(cuò)誤診斷的1例為輸卵管妊娠誤診為正常。具體見(jiàn)表1。

表1 婦女宮外孕的腹部彩超效果(n)

3 討 論

宮外孕是指孕卵在子宮體內(nèi)異常部位種植，患者預(yù)后差。當(dāng)前由于各種因素的影響，特別是隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)、宮腔炎癥、人工流產(chǎn)等疾病的增加，宮外孕發(fā)病率逐漸上升[5]。停經(jīng)、腹痛、陰道流血統(tǒng)稱(chēng)為宮外孕的三聯(lián)癥，但等到出現(xiàn)劇烈腹痛之時(shí)，輸卵管侵蝕往往已較嚴(yán)重。有研究認(rèn)為若血中絨毛膜促性腺激素升高，但醫(yī)師作腹部彩超卻發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)沒(méi)有孕囊，那也很可能是宮外孕。調(diào)查顯示，宮外孕約占所有妊娠的1.5%，95%為輸卵管妊娠。當(dāng)宮外孕破裂或流產(chǎn)后，可造成急性腹腔內(nèi)出血，甚至危及患者生命。鑒于目前的診療技術(shù)水平，部分宮外孕患者在發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血之前即能確診，并得到及時(shí)治療。但是還有不少宮外孕患者特別是臨床癥狀和體征不典型者，常易導(dǎo)致誤診[6]。如果宮外孕誤診為正常早孕而行人流術(shù)，可導(dǎo)致大出血、子宮破裂等情況的發(fā)生，甚至危及孕婦生命。同時(shí)宮外孕的臨床表現(xiàn)多樣化，使得部分病例不能盡快的確診，需要患者多次的往返醫(yī)院才能進(jìn)一步明確診斷[7]。

在診斷方法中，宮外孕典型癥狀為停經(jīng)、陰道流血、腹痛等三聯(lián)癥；出現(xiàn)劇烈腹痛尤其是伴有腹膜刺激征時(shí)，應(yīng)考慮異位妊娠破裂。而由于現(xiàn)代的診斷技術(shù)的不斷進(jìn)展，尤其是高敏感的檢測(cè)方法測(cè)定血清學(xué)指標(biāo)與彩色多普勒超聲的普及，使早期確診率不斷的提高，從而使部分患者在早期得到及時(shí)的治療。在超聲診斷中，彩色超聲可清楚顯示宮腔、內(nèi)膜、宮頸內(nèi)口、局部肌層的回聲特征及局部血流等的變化；子宮結(jié)構(gòu)紊亂，中間有光團(tuán)、光點(diǎn)及暗區(qū)[8]。腹部彩色超聲和陰道彩色超聲的區(qū)別就在于彩超是帶顏色的判斷起來(lái)比較準(zhǔn)確，而B(niǎo)超是黑白的不如彩超準(zhǔn)確，彩超可以清楚現(xiàn)實(shí)體內(nèi)血流改變。本文宮外孕患者超聲表現(xiàn)子宮形態(tài)不規(guī)則，子宮內(nèi)異常位置孕卵種植處可見(jiàn)突出的包塊，周?chē)梢?jiàn)有液性暗區(qū)圍繞。超聲顯示子宮內(nèi)膜的厚度在5.42～18.62 mm，平均內(nèi)膜厚度（8.34±0.45）mm。超聲均提示附件區(qū)異常包塊回聲。以包塊三個(gè)徑線(xiàn)中最大的徑線(xiàn)記錄，包塊平均徑線(xiàn)值（27.58±2.36）mm。而通過(guò)造影以便更準(zhǔn)確地診斷疾病，需了解子宮、卵巢、輸卵管和前列腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)者，則要做經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩超。如需要臍帶血流狀況，或中晚期妊娠時(shí)需要明確是否存在臍帶繞頸情況，應(yīng)選擇彩色超聲[9]。

彩色超聲具有分辨率高、圖像清晰、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)。本文腹腔鏡手術(shù)取得的組織病理結(jié)果確診為宮外孕66例，陰性4例。為此宮外孕彩色超聲診斷的敏感度與特異度分別為98.5%和100.0%，錯(cuò)誤診斷的1例為輸卵管妊娠誤診為正常。為此我們認(rèn)為對(duì)臨床癥狀不典型的宮外孕應(yīng)重復(fù)行超聲檢查，動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)檢測(cè)超聲，還要緊密結(jié)合其他檢測(cè)方法進(jìn)行確診。在干預(yù)中，為防止不良后果發(fā)生，更傾向于采取積極治療手段，常常是選用腹腔鏡早期手術(shù)治療。

總之，婦女宮外孕的腹部彩超有很好的效果，分辨率高、圖像清晰、準(zhǔn)確性高，值得推廣應(yīng)用。

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