高 燕 岳 霞

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

兒童大腦半球腫瘤22例臨床分析

高 燕 岳 霞

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 探析小兒大腦半球腫瘤的臨床特征及臨床效果。方法 入選我院大腦半球腫瘤患兒44例，隨機分為兩組各22例。治療組施行顯微鏡下手術療法，對照組實施常規(guī)手術療法，比較兩組患兒的臨床效果和術后并發(fā)情況。結果 治療組的總有效率明顯高于對照組（82.69%vs.55.76%，P＜0.05）；治療組的手術并發(fā)癥顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 小兒大腦半球腫瘤實施顯微鏡下手術療法，臨床效果確切，康復迅速，微創(chuàng)，安全可靠，值得臨床推廣。

臨床效果；顯微鏡下術式；小兒大腦半球腫瘤

小兒大腦半球腫瘤是小兒神經(jīng)外科的腦部病變，臨床以7～12歲兒童較為常見[1]。據(jù)中華醫(yī)學會兒科學會最新調查結果顯示，小兒大腦半球腫瘤已成為繼小兒白血病、驚厥高熱的第三大危害兒童生命健康的疾病，且以星形細胞瘤居多[2]。小兒大腦半球腫瘤如不能及時、規(guī)范治療，可能危及生命，其中肢體抽搐、噴射性劇吐、頭痛是該病的發(fā)病的危險信號[3]。探析該病的最佳治療方案至關重要，故我院對大腦半球腫瘤患兒22例行顯微鏡下術式，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月至3月44例大腦半球腫瘤患兒，男21例，女23例，年齡7～12歲，平均年齡（9.3±1.2）歲。入選標準：經(jīng)顱腦CT、MRI、生化等檢查和臨床癥狀確診為大腦半球腫瘤患兒。所有患兒隨機分入兩組各22例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤大小、部位、病理性質等基線特征均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)情況行靜脈輸液、飲食調節(jié)、抗感染等常規(guī)治療。治療組：施行顯微鏡下術式。仰臥位，將患兒肩部墊起，行硬脊膜外麻醉，實施大腦正中枕下切口；半球一側擴展實施倒勾形耳后切開或外拐接后正中入路，顱骨鉆孔1～2個，向下剝離膠質增生，在不損傷后下大腦動脈、腦神經(jīng)及腦干等主要結構基礎上，盡量實施全切除，全程實施超聲導航監(jiān)控，輔助血管神經(jīng)結構及腫瘤定位，冰凍檢查可疑組織，對硬腦膜后顱窩實施嚴密縫合，復位骨瓣常規(guī)。對照組：實施常規(guī)手術療法。觀察兩組的臨床效果及手術并發(fā)癥情況。

1.3 判斷和評估標準

顯效：癥狀消失或明顯減輕，無手術并發(fā)，術后查顱CT、MRI及血生化指標未發(fā)現(xiàn)明顯異常；有效：癥狀有好轉，無手術并發(fā)，術后查顱CT、MRI及血生化指標輕微異常；好轉：癥狀有好轉，一項手術并發(fā)，術后查顱CT、MRI異常；無效：癥狀無變化或加重，顱CT、MRI及血生化指標異常[4]?？傆行蕿轱@效與有效的百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理分析

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05則具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 臨床效果評估比較

治療組的總有效率明顯高于對照組（77.27%vs.59.09%，P＜0.05），見表2。

表2 兩組有效率比較

2.2 治療后兩組的并發(fā)癥情況評估比較

治療組的手術并發(fā)癥顯著少于對對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療后兩組的并發(fā)癥情況評估比較[（），例]

表3 治療后兩組的并發(fā)癥情況評估比較[（），例]

注：P＜0.05，與對照組比較

組別 例數(shù) 肢體麻木 平衡障礙 大出血 發(fā)熱治療組22 2 1 1 2對照組22 3 2 3 4

3 討 論

小兒大腦半球腫瘤是兒科腦部病變，影響小兒生命健康及生長發(fā)育，臨床7～12歲兒童較為常見。據(jù)報道，小兒大腦半球腫瘤病理類型以腦膜瘤及星形細胞瘤居多，腫瘤在大腦的各個部位均可發(fā)病，可涉及許多腦葉[5]。臨床特征以視力減弱、發(fā)作癲癇、嘔吐頭痛及外展雙側神經(jīng)麻痹不全為主，10%的患兒出現(xiàn)軀體其他疾病或輕度外傷后突然起病。該病可進行顱腦CT、MRI、顱骨X線平片及腦電圖等檢查，目前主要的治療方法可實施手術療法，術后可根據(jù)腫瘤的類型及患兒情況實施放射療法及化學療法。

本研究對小兒大腦半球腫瘤實施顯微鏡下手術療法，顯微鏡術式是全程超聲技術監(jiān)控及導航下實施，術中進行接觸式SLT激光系統(tǒng)，可準確進行腦部重要神經(jīng)、動靜脈及腫瘤定位，避免術中對腦干的損傷，操作精細，微創(chuàng)度高，出血量少，是小兒大腦半球腫瘤的首推手術療法，在常規(guī)的治療基礎上，顯微鏡術式又可提高腫瘤的全切率，減少了腫瘤的復發(fā)情況，且其康復迅速。術中注意事項：①小兒血容量較低，耐受差，術前做好輸血充分準備；②兒童頭皮很薄，傷口易出現(xiàn)漏出腦脊液，減張縫合硬腦膜，避免感染；③對于直徑超過15 cm的腫瘤，應分期手術，減少手術風險。小兒大腦半球腫瘤實施顯微鏡下手術治療，結果顯示：治療組的總有效率明顯高于對照組（77.27%vs.59.09%，P＜0.05）；治療組的手術并發(fā)情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明小兒大腦半球腫瘤實施顯微鏡下手術療法，臨床效果確切，康復迅速，微創(chuàng)度高，安全可靠，值得臨床推廣。

表1 患者基線比較

[1] 李美蓉,張忠陽,李惠民,等.兒童顱內毛細胞星形細胞瘤的MRI表現(xiàn)[J].實用放射學雜志,2013,29(2):147-148.

[2] Li W,Wait SD,Ogg RJ,et al.Functional magnetic resonance imaging of the visual cortex performed in children under sedation to assist in presurgical planning[J].J Neurosurg Pediatr,2013,11(4): 14-15.

[3] 苗振靜,馬旭輝.顱內惡性腫瘤發(fā)病機制研究進展[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(2):177-185.

[4] 田廣燕,梁向榮,高在芬.小兒顱腦腫瘤28例臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(5):126-143.

[5] 李少朋,錢銀鋒,余永強,等.少突-星形細胞腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27(6):161-162.

R739.41

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1671-8194（2014）20-0129-02