陳麗慧 申彩云

（山西省晉城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 晉城 048000）

鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥情況的分析

陳麗慧 申彩云

（山西省晉城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 晉城 048000）

目的 分析我院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性，為臨床用藥和預(yù)防醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 對(duì)醫(yī)院2011年1月至2013年12月住院患者中鮑曼不動(dòng)桿菌的分布以及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在檢出的148株鮑曼不動(dòng)桿菌中，其中痰標(biāo)本分離出118株占79.7%?；颊咧饕獊碜杂贗CU。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率呈上升趨勢(shì)，甚至出現(xiàn)了多重耐藥，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，其次是亞胺培南。結(jié)論 臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，加強(qiáng)預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)院感染。

鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；抗菌藥物

鮑曼不動(dòng)桿菌是氧化酶陰性、非發(fā)酵型的革蘭陰性球桿菌，是醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，菌血癥，泌尿系感染，手術(shù)部位感染，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。近年來由于抗生素的廣泛使用，該菌引起的醫(yī)院感染有明顯上升趨勢(shì)，引起全球的關(guān)注。為了了解鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常規(guī)抗菌藥物的耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，有效控制該菌所引起的醫(yī)院感染?，F(xiàn)將本院2011年1月至2013年12月分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)13種常用抗菌藥物的耐藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2011年1月至2013年12月從住院患者標(biāo)本中分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌148株（同一患者同一部位多次送檢獲得同一菌株按一次結(jié)果分析）。標(biāo)本包括痰、傷口分泌物、尿液、血液、胸腹水等。

1.2 標(biāo)本分離

病原菌分離按照第3版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏

儀器采用法國梅里埃公司的VITEK2-compact全自動(dòng)微生物檢測(cè)系統(tǒng)，用GN鑒定卡進(jìn)行鑒定，用AST-GN09藥敏卡進(jìn)行藥敏分析。藥敏結(jié)果判定按CLSI2010年以及更新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。頭孢哌酮/舒巴坦藥敏試驗(yàn)用K-B法，MH培養(yǎng)基購自杭州天和微生物試劑有限公司，制備符合質(zhì)控要求。頭孢哌酮/舒巴坦折點(diǎn)參照頭孢哌酮的標(biāo)準(zhǔn)。為了便于說明和統(tǒng)計(jì)，將中度敏感與耐藥合并為耐藥。

1.4 質(zhì)量控制

標(biāo)準(zhǔn)菌株用銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌25922，每周一次，結(jié)果均在控。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用WHONET5.6軟件進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 臨床分布特點(diǎn)

2011年至2013年我院共分離出5890株細(xì)菌（各年分別為1647株、1993株、2250株），鮑曼不動(dòng)桿菌為148株，分離率為2.51%。ICU病房鮑曼不動(dòng)桿菌分離率明顯高于其他科室，說明我院鮑曼不動(dòng)桿菌感染主要以ICU病房為主。標(biāo)本類型主要為痰液，三年共分離出118株，占79.7%，148株鮑曼不動(dòng)桿菌科室來源分布與標(biāo)本來源具體見表1、2。

2.2 耐藥情況

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)13種常用抗菌藥物的耐藥率呈整體上升趨勢(shì)，見表3。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)第一、二代頭孢菌素天然耐藥，2013年對(duì)頭孢呋辛耐藥率高達(dá)94.5%，對(duì)三代頭孢菌素頭孢噻肟耐藥率也已達(dá)90.9%。三年中對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，其次是亞胺培南，對(duì)其他抗生素耐藥率均在40%以上。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌在科室分布情況

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布和構(gòu)成比

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)13種抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌有很強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力和獲得外源性耐藥基因的能力，所以很易造成醫(yī)院內(nèi)播散流行[2]。引起感染的原因主要是患者病情較重，抵抗力低下，多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，需要侵入性操作，增加了機(jī)會(huì)菌的感染。另外，長(zhǎng)期使用抗生素，易造成耐藥菌定植或感染。

文中結(jié)果顯示鮑曼不桿菌以痰標(biāo)本檢出率最高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，提示鮑曼不動(dòng)桿菌主要以呼吸道感染為主。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率呈逐年上升，且出現(xiàn)多重耐藥菌株。到2013年，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢噻肟耐藥率已達(dá)90.9%，這可能與臨床早期預(yù)防用藥以及廣泛用藥有關(guān)。對(duì)于頭孢他啶、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率達(dá)60%以上，說明臨床醫(yī)師已不能僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，從2011年的3.3%到2013年的16.4%，耐藥率變化輻度不大。主要原因是頭孢哌酮/舒巴坦是三代頭孢菌素頭孢哌酮和舒巴坦的復(fù)合制劑，頭孢哌酮可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到殺菌作用，舒巴坦能抑制多種β-內(nèi)酰胺酶，增強(qiáng)了頭孢哌酮抵抗β-內(nèi)酰胺酶降解的能力，這樣確保其對(duì)耐藥菌發(fā)揮作用[4]。碳青霉烯類抗菌藥物是一種非典型β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，已經(jīng)成為治療嚴(yán)重細(xì)菌感染最主要的抗菌藥物之一。我院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率相對(duì)也比較低，所以對(duì)該藥物敏感的重癥患者仍可使用之。所以治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的嚴(yán)重感染可選用亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦。

鮑曼不桿菌的耐藥機(jī)制：對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥主要是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，另外膜孔蛋白合成減少以及青霉素結(jié)合蛋白親合力下降也可使其產(chǎn)生耐藥；對(duì)喹諾酮類抗菌藥物耐藥主要是核蛋白體靶位的改變，包括gyrA和parC基因突變，臨床分離株對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的耐藥主要是gyrA基因點(diǎn)突變；對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物耐藥主要是氨基糖苷類修飾酶的作用，其發(fā)生率較低；對(duì)碳青酶烯類抗菌藥物耐藥主是是產(chǎn)生水解碳青霉烯類藥物的β-內(nèi)酰胺酶（碳青霉烯酶），外膜蛋白的低表達(dá)或者缺失，外排泵的過度表達(dá)等，是使細(xì)菌對(duì)亞按培南耐藥的主要原因[5]。

為了減少或避免鮑曼不桿菌的感染，應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境清潔，注意開窗通風(fēng)，嚴(yán)格消毒及隔離，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，注意無菌操作，定期進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。在臨床抗感染藥物使用前或使用中應(yīng)根據(jù)微生物培養(yǎng)鑒定及藥敏，選擇合理的抗菌藥物。微生物標(biāo)本留取應(yīng)無菌操作，避免污染。由于鮑曼不動(dòng)桿菌在人體定植較為常見，對(duì)于呼吸道標(biāo)本分離的鮑曼不動(dòng)桿菌，需區(qū)分感染還是定植，這就要求臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)（如體溫，呼吸系統(tǒng)檢查，痰性質(zhì)等）和輔助檢查（如血常規(guī)，胸透檢查等）綜合考慮，微生物室人員應(yīng)積極配合臨床醫(yī)師，對(duì)于送檢的痰標(biāo)本，培養(yǎng)前先進(jìn)行涂片革蘭染色確定痰標(biāo)本是否合格。對(duì)于多重耐藥鮑曼不桿菌感染的患者，應(yīng)采取聯(lián)合用藥并適當(dāng)加大“中敏”藥物的藥物劑量，以提高療效?？傊瑢?duì)于鮑曼不桿菌耐藥情況的不斷上升，有必要進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，不僅為臨床治療提供指導(dǎo)，還可以有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] Clinical and Laboratory Standard Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Twentieth Informational Supplement[S].2010.

[2] 俞云松.多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌-21世紀(jì)藥革蘭陰性菌的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.

[3] 朱小燕,張敏,王四利,等.鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(9):788-790.

[4] 趙軍喜.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合亞胺培南治療肺部泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1):102-103.

[5] 王臨英,黃文祥.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的防治進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué), 2010,39(20):2808-2811.

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1671-8194（2014）20-0127-02