高鋒善

(平度市中醫(yī)院普通外科，山東 平度 266700)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸術(shù)后的臨床應(yīng)用探究

高鋒善

(平度市中醫(yī)院普通外科，山東 平度 266700)

目的 探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸道手術(shù)后應(yīng)用的臨床療效。方法 選取我院2009年5月至2013年5月收治的100例胃腸手術(shù)的患者，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療采取靜脈滴注的方式。治療10 d后觀察患者術(shù)后狀況。結(jié)果 術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即胃腸術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療比腸外營(yíng)養(yǎng)治療腸功能恢復(fù)的好，并發(fā)癥少，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸術(shù)后治療效果好。對(duì)于兩組患者進(jìn)行多項(xiàng)一般觀察比較，結(jié)果均顯示P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方便經(jīng)濟(jì)預(yù)后效果好。結(jié)論 胃腸術(shù)后早期(24 h內(nèi))對(duì)患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可增強(qiáng)患者術(shù)后體魄，利于患者健康恢復(fù)和傷口愈合，加快胃腸功能恢復(fù)，降低了患者住院天數(shù)和費(fèi)用。是安全、經(jīng)濟(jì)、方便、可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸手術(shù)；臨床應(yīng)用

患者在進(jìn)行完胃腸道手術(shù)后，由于不能立刻進(jìn)食，因此機(jī)體無(wú)法獲取必須營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)機(jī)體無(wú)法獲得足夠營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)就會(huì)影響機(jī)體的健康恢復(fù)[1]?；颊郀I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足時(shí)會(huì)使患者體格消瘦、免疫力下降、恢復(fù)能力減弱。對(duì)于就診前即存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的患者，更應(yīng)該在該患者術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療以免因手術(shù)耐受性差而導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中死亡或者術(shù)后有并發(fā)癥的發(fā)生。臨床營(yíng)養(yǎng)支持是當(dāng)今醫(yī)學(xué)工作的一大重要的進(jìn)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。它不僅能使一般營(yíng)養(yǎng)不良的患者獲得良好的治療效果，重要的是它更能在治療危重患者中發(fā)揮巨大的臨床作用。臨床發(fā)現(xiàn)外科患者術(shù)后早期獲得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以降低感染率、保護(hù)機(jī)體免疫功能、使機(jī)體迅速康復(fù)及傷口愈合[2]。在臨床上具有重大意義及不可替代的作用?，F(xiàn)如今隨著人們對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的逐漸認(rèn)識(shí)，此項(xiàng)技術(shù)的使用也越來(lái)越普遍。本文以施行胃腸手術(shù)的患者為研究對(duì)象，意在探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于胃腸道手術(shù)后的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2009年5月至2013年5月收入的100例胃腸手術(shù)的患者，其中男性患者52例，女性患者48例，年齡在30～72歲，平均年齡（52± 11）歲。將患者隨機(jī)平均分為兩組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男27例（56.00%），女23例（46.00%）年齡在30～72歲，平均（52.3±8.6）歲，病程在2.6～6年，平均（3.8±1.1）年。對(duì)照組男25例（50.00%），女25例（50.00%），年齡在27～75歲，平均（51.2± 8.7）歲，病程2.8～6年，平均（3.9±1.3）年。治療10 d后觀察患者術(shù)后狀況。所有手術(shù)患者其他功能器官皆無(wú)異常，并且排出嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝性疾病的可能。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后當(dāng)日留置鼻腸管，鼻腸管末端置于十二指腸降部。術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)制劑利用重力勻速滴注，不足的液體與能量由外周靜脈補(bǔ)給。對(duì)照組通過(guò)靜脈滴注進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療，治療10 d后觀察患者術(shù)后狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

患者未出現(xiàn)傷口潰瘍瘺為恢復(fù)良好，出現(xiàn)發(fā)炎但未出現(xiàn)潰瘍瘺為恢復(fù)一般，出現(xiàn)潰瘍瘺為恢復(fù)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件系統(tǒng)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)結(jié)果均用（）表示，組間差異的比較采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況

術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即胃腸術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療比腸外營(yíng)養(yǎng)治療腸功能恢復(fù)的好，并發(fā)癥少，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸術(shù)后治療效果好。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況分析比較[例（%）]

2.2 兩組體質(zhì)量、住院天數(shù)及費(fèi)用情況比較

對(duì)于兩組患者進(jìn)行多項(xiàng)一般觀察比較，結(jié)果均顯示P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方便經(jīng)濟(jì)預(yù)后效果好。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組體質(zhì)量、住院天數(shù)及費(fèi)用情況比較

3 討 論

消化道的功能有消化、吸收、分泌、運(yùn)動(dòng)等功能。當(dāng)消化道進(jìn)行手術(shù)后會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，患者不能自主攝食，此時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，幫助患者獲取每日所需營(yíng)養(yǎng)。多年來(lái)一直進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療。雖然腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療能為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)減輕患者自身的身體負(fù)擔(dān)，以此減少了術(shù)后并發(fā)癥[3]。然而，此技術(shù)也有著極大的缺點(diǎn)。長(zhǎng)期靜脈滴注不僅導(dǎo)致腸失用也會(huì)使感染性并發(fā)癥的發(fā)生率增加。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)胃腸道不僅僅具有消化功能，同樣也是人體的重要的免疫器官。因此無(wú)論從哪方面來(lái)說(shuō)對(duì)胃腸道的維護(hù)都十分重要。故而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)運(yùn)而生，解決了腸外營(yíng)養(yǎng)所帶來(lái)的問(wèn)題。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床應(yīng)用后，救治了不少危重患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)小腸在術(shù)后早期就能恢復(fù)生理運(yùn)輸功能。這就為胃腸手術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療提供了一定的實(shí)施基礎(chǔ)[4]。本組實(shí)驗(yàn)通過(guò)嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)來(lái)比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)在臨床上對(duì)患者的預(yù)后干預(yù)情況。實(shí)驗(yàn)證明無(wú)論是在腸功能恢復(fù)狀況還是并發(fā)癥的發(fā)生概率，或者是患者自身狀況、住院天數(shù)、治療花費(fèi)方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療均好于腸外營(yíng)養(yǎng)治療。因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是安全、經(jīng)濟(jì)、方便、可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。胃腸術(shù)后早期對(duì)患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持治療具其有很大的益處，它不但彌補(bǔ)了腸外營(yíng)養(yǎng)的不足，而且加強(qiáng)了腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)也擁有腸外營(yíng)養(yǎng)所不具備的優(yōu)點(diǎn)。它能改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，早期具有代謝調(diào)整作用能降低患者的高代謝反應(yīng)，有助于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，明顯減少腸源性感染的發(fā)生。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯改善手術(shù)后患者免疫功能以及對(duì)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合有重要意義。臨床發(fā)現(xiàn)外科患者術(shù)后早期獲得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以降低感染率、保護(hù)機(jī)體免疫功能、使機(jī)體迅速康復(fù)及傷口愈合。在臨床上具有重大意義及不可替代的作用。重要的是此項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全并且價(jià)格低廉，為廣大患者及醫(yī)護(hù)工作人員所樂(lè)于接受，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 于東柱.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸腫瘤術(shù)后的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):83-84.

[2] 文菲,李宇明,林小紅.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌術(shù)后的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1):151-152.

[3] 晉林,邊蕓蕓,張淑霞.胃腸道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(1):149-150.

[4] 付慧,付中偉,高清華.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(10):241-242.

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1671-8194（2014）20-0126-02