洪正江 李耀武 巫偉生

（深圳市龍華新區(qū)觀瀾醫(yī)院兒，廣東 深圳 518110）

小兒重癥肺炎合并心力衰竭規(guī)范治療的預(yù)后觀察

洪正江 李耀武 巫偉生

（深圳市龍華新區(qū)觀瀾醫(yī)院兒，廣東 深圳 518110）

目的 對(duì)小兒重癥肺炎并心力衰竭臨床治療進(jìn)行觀察分析。方法 選擇曾于我院進(jìn)行治療的80例重癥肺炎合并心力衰竭患兒，將其隨機(jī)分成兩組，分別作為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中患兒利用洋地黃類強(qiáng)心藥物來(lái)進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上外加酚妥拉明與多巴胺來(lái)進(jìn)行治療。治療完成之后對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在完成治療之后對(duì)兩組患者的治療效果比較分析，觀察組中患兒的治療總有效率達(dá)到96.0%，對(duì)照組中患兒治療的總有效率為80.0%，兩組患兒之間有顯著差異存在。結(jié)論 小兒重癥肺炎具有病情重以及發(fā)展較快特點(diǎn)，對(duì)小兒會(huì)造成嚴(yán)重危害，利用酚妥拉明與多巴胺進(jìn)行治療能夠取得較好效果，值得在臨床上推廣。

小兒重癥肺炎；心力衰竭；治療效果

在嬰幼兒人群中，小兒肺炎屬于一種呼吸道感染疾病，比較常見并且多發(fā)，一年四季都有可能發(fā)病，但是在冬季與春季比較多見[1,2]。小兒重癥肺炎會(huì)導(dǎo)致心肌損傷與肺動(dòng)脈高壓，使得肺循環(huán)阻力以及右心負(fù)荷增加，另外還有神經(jīng)體液等多種因素，很容易并發(fā)心力衰竭。小兒重癥肺炎合并心力衰竭，病情會(huì)十分迅速發(fā)展，若不能進(jìn)行及時(shí)治療將會(huì)有很高的病死率。因此選擇有效方法對(duì)其進(jìn)行治療并進(jìn)行護(hù)理有重要作用。本文選擇在我院進(jìn)行治療的80例小兒重癥肺炎并心力衰竭患兒，利用酚妥拉明與多巴胺對(duì)其進(jìn)行治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將曾在我院進(jìn)行治療的小兒重癥肺炎并心力衰竭患兒80例為研究對(duì)象，這些患兒中男孩有50例，女孩有30例，患兒年齡在40 d～5歲?；純浩骄挲g為10個(gè)月，患兒住院時(shí)間在7～10 d，平均天數(shù)為8.5 d?；純涸谂R床上的表現(xiàn)主要有以下幾種情況：呼吸急促、咳嗽憋悶、多汗、嘔吐、心跳過快、肝脾腫大、四肢發(fā)涼、面色蒼白嚴(yán)重青紫。將所有患兒隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，分別作為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中30例，男孩有18例，女孩12例，觀察組中50例，男孩30例，女孩20例。兩組患兒在年齡、性別、病情方面無(wú)顯著差異存在。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)兩組患兒均利用常規(guī)方法進(jìn)行治療，即鎮(zhèn)靜、利尿、吸氧、止咳平喘以及抗感染[3]與洋地黃等方法治療，從而對(duì)水電解質(zhì)紊亂以及酸中毒進(jìn)行糾正，同時(shí)要對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行護(hù)理，使其呼吸道保持暢通[4]。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上外加酚妥拉明與巴多胺進(jìn)行治療。劑量與方法：酚妥拉明與多巴胺每次各0.5 mg/kg，將其溶入濃度為10%的葡萄糖溶液中行靜注，速度控制在5～10 μg/(kg·min)，每天進(jìn)行1次，將2～3 d作為1個(gè)療程。

1.2.2 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒咳嗽癥狀消失，呼吸恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)，對(duì)其行肺部聽診，雙肺內(nèi)均無(wú)啰音，胸片內(nèi)無(wú)陰影，吸收完全，則表示痊愈；有輕微咳嗽存在，氣促現(xiàn)象消失，對(duì)其行肺部聽診，雙肺內(nèi)均無(wú)啰音存在，胸片陰影基本被吸收，則表示顯效；存在咳嗽癥狀，有少許痰鳴在肺部存在，胸片的陰影部分被吸收，則表示好轉(zhuǎn)；仍有咳嗽癥狀存在，呼吸音比較粗，有干濕性啰音存在，對(duì)患兒睡眠會(huì)產(chǎn)生影響，胸片基本未發(fā)生變化，則表示無(wú)效[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS130對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，并且要利用t與χ2對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過治療以及治療之后經(jīng)過護(hù)理，小兒重癥肺炎合并肺炎80例患兒中的大部分感染都被控制住，患兒臨床癥狀也得到改善，其生命體征也逐漸恢復(fù)到平衡狀態(tài)，患兒心力衰竭狀況也基本上得到糾正，通過觀察可發(fā)現(xiàn)患兒精神狀態(tài)有了十分明顯改善，所存在的面部蒼白以及青紫現(xiàn)象也逐漸消失，雙肺內(nèi)的濕啰音有所減少或者是消失，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，觀察組中的總有效率可達(dá)到96.0%，對(duì)照組中的總有效率為80.0%，兩組患者有明顯差異存在，其結(jié)果如表1。

3 討 論

小兒肺炎是一種呼吸道感染疾病，在嬰幼兒中比較多見，大部分是由致病微生物與放射線以及吸入性異物造成的[6]。肺炎所指的是終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)炎癥，該疾病的主要癥狀就是發(fā)熱、呼吸急促以及持續(xù)性咳嗽，可能還會(huì)伴有胸部疼痛，在進(jìn)行深呼吸以及咳嗽時(shí)會(huì)有十分明顯的疼痛感，多痰，并且可能有血絲存在[7,8]。新生兒肺炎癥狀沒有如此明顯，僅僅是輕微咳嗽，有些不存在咳嗽癥狀。

當(dāng)小兒肺炎發(fā)展到重癥肺炎時(shí)，患兒機(jī)體會(huì)明顯缺氧，體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生紊亂，并且能量代謝很差，機(jī)體很容易被感染，由于所存在的這些不利因素，若機(jī)體內(nèi)的器官在此時(shí)受到巨大沖擊，很容易造成心力衰竭。小兒重癥肺炎合并心力衰竭，其特點(diǎn)就是較嚴(yán)重，并且發(fā)展比較迅速，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。在對(duì)該疾病進(jìn)行控制時(shí)，最重要的目的就是對(duì)肺部感染進(jìn)行控制，從而使心臟前負(fù)荷減輕，使心肌細(xì)胞能夠正常代謝，使心肌耐受性增強(qiáng)，將心肌的收縮能力提高，并能夠使冠脈流量得到改善，從而將心功能改善。同時(shí)在治療過程中，對(duì)水電解質(zhì)的平衡維持與利尿以及強(qiáng)心也是不可缺少的，除此之外也要進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從而使治療效果得到提高。

表1 治療效果比較

另外，由于患兒年齡的特殊性，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，有兩點(diǎn)需要注意。第一，對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，其視網(wǎng)膜還未完全發(fā)育成熟，吸入高濃度氧氣可能會(huì)造成視網(wǎng)膜病變，情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患兒失明，所以在實(shí)際治療過程中，使其吸入氧氣時(shí)要注意對(duì)氧氣濃度進(jìn)行控制，并且對(duì)吸氧時(shí)間進(jìn)行控制，從而防止有意外情況發(fā)生；第二，對(duì)于患兒，盡可能不使用鎮(zhèn)咳藥物來(lái)進(jìn)行治療，一方面可能會(huì)造成痰阻，另一方面，在給藥過程中很容易有意外情況發(fā)生，從而導(dǎo)致其嗆咳，嚴(yán)重情況可能會(huì)導(dǎo)致其因窒息而死亡，對(duì)于年齡不滿2周歲患兒盡量避免利用酒精來(lái)進(jìn)行擦浴降溫，這是因?yàn)榛純旱钠つw比較嬌嫩，酒精有可能會(huì)通過皮膚被吸收而造成中毒。

綜上所述，小兒重癥肺炎具有病情重以及發(fā)展較快特點(diǎn)，對(duì)小兒會(huì)造成嚴(yán)重危害，利用酚妥拉明與多巴胺進(jìn)行治療能夠取得較好效果，值得在臨床上推廣。

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