陳九軍

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473009）

經(jīng)陰道三維和彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價(jià)值

陳九軍

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473009）

目的 探討陰道三維超聲和彩色多普勒超聲對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷價(jià)值。方法 選擇2012年1月至2013年在我院進(jìn)行檢查的48例多囊卵巢綜合征（PCOS）患者及48例健康婦女為觀察對(duì)象，對(duì)兩組患者進(jìn)行陰道三維超聲和多普勒超聲檢查，比較PCOS患者及健康婦女的卵巢容積，卵巢計(jì)數(shù)，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及彩色血流顯像特征。結(jié)果 多囊組的卵泡數(shù)量，間質(zhì)容積，卵巢容積明顯大于正常組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多囊組的卵泡容積明顯小于正常組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多囊組患者的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的PSV及PDV明細(xì)高于正常組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多囊組的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的RI明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)陰道三維超聲和彩色多普勒超聲可清晰的檢測(cè)分析卵巢內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及卵巢的三維容積，可顯著提高多囊卵巢綜合征的診斷率，故經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲可作為多囊卵巢綜合征的診斷方法之一。

陰道三維；彩色多普勒超聲；多囊卵巢綜合征；診斷

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌疾病之一，根據(jù)資料顯示，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率在育齡婦女所占的比率為5%～10%[1]。PCOS的臨床表現(xiàn)多樣，包括月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，故PCOS的臨床診斷較難。但隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，三維超聲廣泛應(yīng)用與生殖領(lǐng)域中，其為精確測(cè)量卵泡數(shù)量，卵巢體積及間質(zhì)體積提供了可能。在本次研究中，筆者對(duì)48例多囊卵巢綜合征（PCOS）患者及48例健康婦女進(jìn)行了經(jīng)陰道和彩色多普勒超聲檢測(cè)，旨在探討陰道三維超聲和彩色多普勒超聲對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2012年1月至2013年在我院進(jìn)行檢查的48例多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，排除甲狀腺及腎上腺等內(nèi)分泌疾病。所有患者都有不孕史。最大年齡39歲，最小年齡23歲，平均年齡（28.4 ±2.4）歲。不孕年限2～14年，平均不孕年限為（4.3±1.7）年。所有患者的雌二醇水平不同程度降低，睪酮及雄烯二酮不同程度升高。同時(shí)所有患者都有肥胖，月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，多毛等臨床表現(xiàn)。同時(shí)選取同期48例健康婦女作為健康組，最大年齡39歲，最小年齡22歲，平均年齡（28.6±2.1）歲。兩組患者年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

儀器選擇飛利浦HD-9三維彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探討頻率為5.0～7.0 MHz，扇擴(kuò)角度為120°。有月經(jīng)的患者在月經(jīng)3～7 d后進(jìn)行檢查，繼發(fā)性閉經(jīng)的患者可隨時(shí)進(jìn)行檢查。檢查時(shí)，患者取截石位，排空膀胱，檢查者在陰道探頭上套避孕套，然后涂耦合劑，涂后將陰道探頭送入患者的陰道內(nèi)，首先在二維模式下觀察患者的卵巢大小及形態(tài)。檢查后啟動(dòng)三維模式，對(duì)卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)。然后進(jìn)入VOCAL（虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析程序），啟用閾值容積功能，計(jì)算卵泡容積，卵巢間質(zhì)容積，卵巢容積。最后應(yīng)用彩色取樣框觀察卵巢的血流頻譜及動(dòng)脈血流顯像圖征，同時(shí)計(jì)算出患者的阻力指數(shù)（RI），舒張末期血流速度（PDV）及收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三維超聲檢查參數(shù)比較

多囊組與正常組的三維超聲檢查參數(shù)比較見表1，從表1可以看出，多囊組的卵泡數(shù)量，間質(zhì)容積，卵巢容積明顯大于正常組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多囊組的卵泡容積明顯小于正常組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 多囊組與正常組的三維超聲檢查參數(shù)比較

2.2 卵巢血流參數(shù)比較

多囊組與正常組的卵巢血流參數(shù)值比較見表2，從表2可以看出多囊組患者的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的PSV及PDV明細(xì)高于正常組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多囊組的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的RI明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 多囊組與正常組的卵巢血流參數(shù)值比較

3 討 論

多囊卵巢傳統(tǒng)的診斷方式一般為二維超聲檢查，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于二維超聲的診斷存在爭(zhēng)議，郭曉慧等[2]研究顯示，卵巢呈蜂窩狀，且卵巢內(nèi)的卵泡在周邊呈柵欄狀分布，且數(shù)量＞10個(gè)，直徑大約2～8 mm即可診斷為多囊卵巢。但近年來很多學(xué)者的研究都顯示[3]，傳統(tǒng)二維超聲對(duì)多囊卵巢診斷的假陽(yáng)性率非常高，吳曉彬等[4]報(bào)道稱多囊卵巢的診斷符合率為54.37%。由此可以看出傳統(tǒng)二維超聲對(duì)多囊卵巢的診斷價(jià)值相對(duì)較低。而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，三維超聲走進(jìn)了人們的視線。三維超聲對(duì)多囊卵巢的診斷技術(shù)是建立在二維超聲的基礎(chǔ)上的，其通過自動(dòng)容積的掃查后得到患者卵巢多個(gè)切面的數(shù)據(jù)，從而建立一個(gè)三維數(shù)據(jù)庫(kù)，其特有的三維成像功能還可通過VOCAL精確的測(cè)量出卵泡容積，卵巢間質(zhì)容積，卵巢容積，卵泡的數(shù)量，這為多囊卵巢的診斷提供了更客觀的指標(biāo)[5]。張謳等[6]研究顯示，經(jīng)陰道和彩色多普勒超聲測(cè)算出卵泡的數(shù)量＞14.7個(gè)，卵巢容積＞12.38 cm3時(shí)，卵泡容積＞0.97 cm3，間質(zhì)容積＞8.38 cm3，其特異性可高達(dá)100%。由此可以看出三維超聲對(duì)多囊卵巢的診斷有非常重要的意義。李秋妹等[7]研究顯示，卵巢內(nèi)的血流變化與內(nèi)分泌關(guān)系密切，雌二醇，睪酮或雄烯二酮水平增高會(huì)直接導(dǎo)致卵巢內(nèi)的血流阻力減小，血流速度增加。本次研究也充分證明了這一點(diǎn)，多囊組患者的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的PSV及PDV明細(xì)高于正常組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多囊組的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的RI明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲與彩色多普勒超聲可清晰的檢測(cè)分析卵巢內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及卵巢的三維容積，故可顯著提高多囊卵巢綜合征的診斷率，故經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲可作為多囊卵巢綜合征的診斷方法之一。

[1] 江莉,登貞霞.三維和彩色多普勒超聲檢查對(duì)多囊卵巢綜合征診斷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(20):3141-3143.

[2] 郭曉慧,魏玲玲,管琳,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)多囊卵巢綜合征診斷40例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,4(7):513-514.

[3] 符俊娟.經(jīng)腔內(nèi)三維和彩色多普勒超聲在診斷多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2008,9(31):456-457.

[4] 吳曉彬,師宏詞,孫小晶.經(jīng)陰道三維和彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2008,17(6):295-298.

[5] Dewailly D,Gronier H,Poncelet E,et al.Diagnosis of polycystic ovary syndrome (PCOS): revisiting the threshold values of follicle count on ultrasound and of the serum AMH level for the definition of polycystic ovaries[J].Human reproduction,2011,26(11): 3123-3129.

[6] 張謳.經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征50例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(15):268-269.

[7] 李秋妹.經(jīng)陰道三維超聲與彩色多普勒超聲在評(píng)價(jià)多囊卵巢綜合征的價(jià)值[D].沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2010:1-43.

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1671-8194（2014）20-0109-02