張鎮(zhèn)滔 杜賀欽 鄭曉林 鄒玉堅 張旭升

（東莞市人民醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523000）

低劑量薄層CT掃描早期診斷周圍型肺癌的可行性探討

張鎮(zhèn)滔 杜賀欽 鄭曉林 鄒玉堅 張旭升

（東莞市人民醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523000）

目的 對低劑量薄層CT掃描在周圍型肺癌疾病早期診斷中的價值與可行性進行觀察、評價。方法 選取我院自2013年2月至2014年3月期間，所收治的周圍型肺癌患者共計30例為研究對象，所有患者均經(jīng)由臨床手術(shù)病理證實。所有患者均分別接受常規(guī)螺旋CT檢查以及低劑量薄層CT掃描檢查，分別對常規(guī)螺旋CT檢查以及低劑量薄層CT掃描檢查下的周圍型肺癌征象進行分析，對病灶做定性診斷并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 常規(guī)螺旋CT檢查以及低劑量薄層CT掃描診斷周圍型肺癌具有良好一致性，各類周圍型肺癌診斷率對比無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 低劑量薄層CT掃描在早期診斷周圍型肺癌中具有確切價值與可行性，可作為對周圍型肺癌高危人群的早期篩查手段，進一步推廣應(yīng)用。

低劑量薄層CT掃描；周圍型肺癌；早期診斷；可行性

結(jié)合肺部影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展來看，對于直徑在3.0 cm以內(nèi)的周圍型肺癌而言，盡早的診斷與治療干預(yù)是挽救患者生命，提高治愈率的重要途經(jīng)之一[1,2]，對于周圍型肺癌而言，臨床影像學(xué)診斷的價值在于界定腫瘤結(jié)節(jié)的良性/惡性，顯示肺癌的基本征象，認識腫瘤結(jié)節(jié)具體的特征與性質(zhì)[3,4]。為進一步對低劑量薄層CT掃描在周圍型肺癌疾病早期診斷中的價值與可行性進行觀察、評價，本文選取我院自2013年2月至2014年3月期間，所收治的周圍型肺癌患者共計30例作為研究對象，對所有患者實施常規(guī)螺旋CT掃描以及低劑量薄層CT掃描診斷，對比診斷結(jié)果，取得了確切的研究結(jié)論，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年2月至2014年3月期間，所收治的周圍型肺癌患者共計30例為研究對象，所有患者均經(jīng)由臨床手術(shù)病理證實。對所有患者臨床資料進行回顧性分析，男性患者共計18例，女性患者共計12例，患者年齡43～78歲，平均年齡為（55.2±1.6）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均在放射科接受常規(guī)螺旋CT掃描以及低劑量薄層CT掃描診斷。使用PHILIPS 256i CT掃描機。常規(guī)螺旋CT掃描條件：管電壓120 kV，管電流250 mAs，層厚2.5 mm。低劑量薄層CT掃描條件：管電壓120 kV，管電流50 mAs，層厚0.625 mm。后期均行橫斷面、矢狀面及冠狀面無間隔重建，視野16～20 cm，高分辨率算法(肺窗)及標準算法(縱隔窗平掃及動脈期)。窗寬250 HU，窗位40 HU。增強均使用對比劑碘比樂（Braco公司生產(chǎn)），用量為1.5 mL，經(jīng)肘靜脈以3 mL/s的速率注入。

1.3 觀察指標

對常規(guī)螺旋CT檢查以及低劑量薄層CT掃描檢查下的周圍型肺癌征象進行分析，對病灶做定性診斷并進行統(tǒng)計學(xué)分析。CT診斷征象評估標準為：①分葉征：指CT檢查下，受檢對象腫瘤邊緣凹凸不平，呈花瓣狀突出，腫瘤長向無阻力或阻力較小方向發(fā)展，形成凹陷；②毛刺征：指CT檢查下，受檢對象肺癌組織沿支氣管、血管、或者是小葉間隔呈現(xiàn)出浸潤性增長狀態(tài)，伴隨產(chǎn)生纖維結(jié)締組織增生反應(yīng)，可見粗細、長短不均勻的線條狀態(tài)陰影；③空泡征：指CT檢查下，受檢對象肺癌組織密度較低位置可見透亮性、小泡狀陰影，內(nèi)部限位組織生成，瘢痕組織收縮，或可見沿支氣管壁生長，侵襲支氣管分值，可見管狀低密度陰影，長短不一；④血管集束征：指CT檢查下，受檢對象肺部區(qū)域內(nèi)反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生作用明顯，一支或多支血管牽拉靠向結(jié)節(jié)或卷入結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗，可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，當P＜0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)螺旋CT檢查以及低劑量薄層CT掃描診斷周圍型肺癌具有良好一致性，各類周圍型肺癌診斷率對比無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下表所示（表1）。

表1 常規(guī)螺旋CT檢查、低劑量薄層CT掃描診斷結(jié)果示意表[n(%)]

圖1 右側(cè)肺部團塊影輕度強化，內(nèi)密度不均勻，伴隨存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象

圖2 左側(cè)肺部上葉結(jié)節(jié)，周圍可見細長毛刺，雙肺可見多發(fā)性轉(zhuǎn)移

圖3 右側(cè)肺部下葉分葉狀腫塊，可見鈣化，有肺不張征象

圖4 右側(cè)肺部下葉團塊狀陰影，屬血管集束征象

圖5 左側(cè)肺部上葉類圓形腫塊，內(nèi)緣突起

圖6 右側(cè)肺部中葉結(jié)節(jié)狀陰影

3 討 論

隨著CT診斷技術(shù)的發(fā)展，各種新型設(shè)備、材料被廣泛應(yīng)用于各類疾病的檢查、診斷當中，圖像采集的質(zhì)量與效率也有長足的發(fā)展、進步。在對周圍型肺癌進行診斷的過程當中，推薦使用的是常規(guī)螺旋CT掃描技術(shù)，期間根據(jù)受檢對象具體情況可進一步做高分辨率CT掃描檢查。但該技術(shù)方案下最大的缺點在于，受檢對象需要承受較大的輻射量，安全性不夠理想。為了能夠在合理提高對周圍型肺癌征象認識水平的同時，減少不必要的高分辨率CT掃描給受檢對象帶來的不良影響，可以通過應(yīng)用低劑量薄層CT掃描技術(shù)的方式，提高診斷特異度[5]。本方案下，薄層掃描標準可達到0.625 mm，對應(yīng)的管電流取值大多在50.0 mAs以內(nèi)，掃描基礎(chǔ)之上可通過高分辨率重建以及過濾處理的方式，獲取高質(zhì)量CT圖像，確保了對周圍型肺癌各種基本征象的準確顯示。本次研究中常規(guī)螺旋CT檢查以及低劑量薄層CT掃描診斷周圍型肺癌具有良好一致性，各類周圍型肺癌診斷率對比無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)證實了低劑量薄層CT掃描診斷周圍型肺癌的可行性。

在低劑量薄層CT掃描下，有3例周圍型肺癌患者的細小鈣化出現(xiàn)反應(yīng)不良，主要原因在于：其一，以上細小鈣化征象均位于肺部尖頂部位；其二，在管電流較低的掃描條件下，圖像噪聲可能會掩蓋細小鈣化征象。但由于鈣化征象在周圍性肺癌中發(fā)生率較低，故而并不會對周圍型肺癌的定性診斷產(chǎn)生較大影響。但是，結(jié)合本次研究中的資料數(shù)據(jù)來看，針對未篩查有典型征象的早期周圍型肺癌患者而言，低劑量薄層CT掃描的診斷價值還需要進一步擴大研究病例展開探討，且在對尖頂部位腫瘤病灶進行低劑量薄層掃描的過程當中，需要通過合理提高管電流取值的方式，達到提高病灶檢出率的目的。具體病例報道如下：圖1為右側(cè)肺部團塊影輕度強化，內(nèi)密度不均勻，伴隨存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象；圖2為左側(cè)肺部上葉結(jié)節(jié)，周圍可見細長毛刺，雙肺可見多發(fā)性轉(zhuǎn)移；圖3為右側(cè)肺部下葉分葉狀腫塊，可見鈣化，有肺不張征象；圖4為右側(cè)肺部下葉團塊狀陰影，屬血管集束征象；圖5為左側(cè)肺部上葉類圓形腫塊，內(nèi)緣突起；圖6為右側(cè)肺部中葉結(jié)節(jié)狀陰影，同屬血管集束征象。

與此同時，為了避免受檢對象接受大量的輻射劑量，在通過CT檢查方式對疑似周圍型肺癌患者進行診斷的過程當中，需要以滿足診斷要求，確保掃描圖像質(zhì)量作為基本前提，最大限度的減低受檢對象所承受的輻射劑量。對比常規(guī)意義上的螺旋CT掃描檢查技術(shù)而言，低劑量薄層掃描技術(shù)下的輻射量更低，且對于周圍型肺癌中常見的征象均具有良好的顯示、診斷價值，與常規(guī)螺旋CT掃描具有較高的一致性。

綜上所述，低劑量薄層CT掃描在早期診斷周圍型肺癌中具有確切價值與可行性，可作為對周圍型肺癌高危人群的早期篩查手段，進一步推廣應(yīng)用。

[1] 喬鵬崗,李珊珊,周娟,等.螺旋CT多平面重建診斷周圍型肺癌的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(1):22-24.

[2] 李邦國,馬大慶.周圍型肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(10):1906-1908.

[3] 張蕊,高淑艷.X線平片與多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的對照研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1475-1476.

[4] 邰兆琴.多層螺旋CT多平面重組技術(shù)對周圍型肺癌診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2385-2387.

[5] 陳蓓蕾,黃品同,葉風,等.超聲造影對周圍型肺癌的鑒別診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(2):124-127.

To Investigate the Early Diagnosis of Low Dose CT Thin Layer Scanning the Feasibility of Peripheral Lung Cancer

ZHANG Zhen-tao, DU He-qin, ZHENG Xiao-lin, ZOU Yu-jian, ZHANG Xu-sheng
(Department of Radiological, Dongguan People’s Hospital, Dongguan 523000, China)

Objective Observation, evaluation of the value and feasibility of low dose CT scan in the early diagnosis of diseases of thin layer of peripheral lung cancer. Methods In our hospital from February 2013 to March 2014 year, from a total of 30 cases of peripheral lung cancer patients as the object of study, all patients were pathologically confirmed by clinical operation. All patients received the conventional spiral CT and low dose CT scanning were thin, peripheral lung cancer signs of conventional spiral CT scan and low dose CT scanning of thin layer analysis, qualitative diagnosis of lesions and statistical analysis. Results Conventional spiral CT scan and low dose of thin slice CT scan diagnosis of peripheral lung cancer with good consistency, all kinds of peripheral lung cancer diagnosis rate had no significant difference,P＞0.05, not statistically significant. Conclusion Low dose CT thin layer scanning has definite value and feasibility in early diagnosis of peripheral lung cancer, can be used as a screening tool for early peripheral lung cancer in high-risk groups, further popularization and application.

Low dose thin slice CT scan; Peripheral lung carcinoma; Early diagnosis; Feasibility

R734.2

B

1671-8194（2014）20-0093-02