劉 玲

（安徽省潁上縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236200）

貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床分析

劉 玲

（安徽省潁上縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236200）

目的 評價貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值。方法 選取我院2012年6月至2013年8月高血壓合并冠心病患者64例，隨機分組：①對照組32例，僅服用貝那普利；②治療組32例在對照組的基礎(chǔ)上，再服用阿伐他汀鈣片。一個同期為14 d，1個療程有四個同期。過程中記錄并觀察心絞痛及不良事件發(fā)生率，結(jié)束后觀察療效。結(jié)果 對照組和治療組患者治療后的血壓相較于治療前均有顯著下降，而治療組療效比對照組更顯著，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 貝那普利安和阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病，不但能夠很好地控制血壓，還能夠顯著的緩解心絞痛，改善冠心病預(yù)后。

貝那普利；阿托伐他汀鈣片；高血壓；冠心病

高血壓與冠心病的發(fā)生有不少共同點，病理上也相互聯(lián)系，都是以血管的收縮、痙攣和硬化為基礎(chǔ)。因此，高血壓患者常常合并冠心病，冠心病患者中60%～70%伴有高血壓。按照全球高血壓聯(lián)盟的建議，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ABR)是高血壓的基礎(chǔ)性用藥。也就是說，發(fā)生于中老年人的原發(fā)性高血壓，應(yīng)以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類)為第一選擇的藥物，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者實際情況聯(lián)合其他降壓藥，構(gòu)成二聯(lián)或三聯(lián)用藥，以促進血壓達標(biāo)[1]。本研究選取我院2012年6月至2013年8月高血壓合并冠心病患者64例，進行藥物治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年8月高血壓合并冠心病患者64例，男38例，女26例，年齡35～69歲，平均年齡（48.7±13.6）歲，病程2～10年，平均病程（6.7±1.7）年。隨機分成兩組，每組各32例，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者參與實驗前兩周均停止原藥物治療：①對照組：本組32例患者僅服用貝那普利一種藥物，10毫克/次，1次/天；②治療組：本組32例患者在服用貝那普利(10毫克/次，1次/天)的基礎(chǔ)上，再服用阿托伐他汀鈣片，10毫克/次，1次/天。一個同期為14 d，1個療程有四個同期。過程中記錄并觀察心絞痛及不良事件發(fā)生率，結(jié)束后觀察療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計分析，進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

對照組和治療組患者治療后的血壓相較于治療前均有顯著下降，而治療組療效比對照組更顯著，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心絞痛改善比較P＜0.05，具體見表1、2。

表2 兩組患者心絞痛改善比較

3 討 論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠狀動脈是供給心臟營養(yǎng)的動脈。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，血管狹窄血流不暢而使心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心絞痛、氣急、心律不齊，所以又簡稱為“缺血性心臟病”[2]。高血壓病患者中有相當(dāng)一部分同時患有冠心病，也可以說，高血壓是冠心病的主要危險因素之一，其主要原因是高血壓通過影響內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜通透性而使動脈壁發(fā)生改變。內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙，內(nèi)膜表面不平滑，越來越多的血小板與單核細(xì)胞集聚在內(nèi)膜上，這些黏附的血小板與單核細(xì)胞會釋放生長因子，與其他生長因子一起會加速平滑肌細(xì)胞從中層游離至內(nèi)膜，通過沉積使結(jié)締組織增生，于是管壁增厚，管腔狹窄，從而發(fā)生心絞痛或心肌梗死[3]。高血壓患者的血壓水平與冠心病的病死率呈直線相關(guān)，降低血壓可以減少心血管事件的發(fā)生率。長期得不到有效治療的高血壓患者，約有50%死于冠心病[4]。

貝那普利口服：①降壓：未服用利尿藥者，開始推薦劑量為口服10 mg，1次/天；已服用利尿藥者(嚴(yán)重和惡性高血壓除外)，用本品前應(yīng)停用利尿藥2～3 d，小劑量給藥，小心增加劑量。腎功能不良或有水、鈉缺失者開始用5 mg，1次/天。②心功能不全：開始推薦劑量為5 mg，1次/天，首次服藥需監(jiān)測血壓。維持量可用5～10 mg，1次/天。嚴(yán)重心功能不全者較輕中度心功能不全需更小的劑量[5]。

阿托伐他汀鈣片為3-羥基-3-甲基-戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，主要通過抑制HMG-CoA還原酶的合成，從而抑制體內(nèi)膽固醇的合成，由于細(xì)胞內(nèi)總膽固醇含量的減少，刺激細(xì)胞合成，低密度脂蛋白(LDL)受體加速，使肝臟表面LDL受體數(shù)日增多及活性增強[6]。從而促進LDL、極低密度脂蛋白(VLDL)和VLDL殘粒通過受體降解途徑代謝，降低血清LDL含量[7]。此外，由于本品抑制了細(xì)胞合成膽固醇，干擾了脂蛋白的合成，使血清總膽固醇水平下降，血清三酰甘油水平也有一定程度的降低[8]。本組資料顯示，貝那普利安和阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病，不但能夠很好地控制血壓，還能夠顯著的緩解心絞痛，改善冠心病預(yù)后。

[1] 樊冬梅,張瓊,王瑜清.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死后心室重構(gòu)的影響及機制探討[J].心臟雜志,2013,25(1): 47-50.

[2] 職瑞紅.替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣對腦梗死合并冠心病患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):1094-1095.

[3] 樊冬梅,張瓊,王瑜清.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死后心室重構(gòu)的影響及機制探討[J].心臟雜志,2013,25(1): 347-350.

[4] 趙佩軍.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(10):107.

[5] 閆明昌,趙春芝.阿托伐他汀和貝那普利對高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度和血脂水平及超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):43-45.

[6] Saw J,Brennan DM,Steinhubl SR,et al.CHARISMA Investigators lack of evidence of a clopidogre1-statin interaction in the CHARISMA trial[J].J Am Coll Cardiol,2012,26(4):1097-1098.

[7] Jacqueline S,Danielle M,Steven R,et al.Lack of Evidenceof a Clopidogrel Statin Interaction in the CHAR ISMA Trial[J].J Am Coll Cardiol,2011,50(4):291-295.

[8] Lu H,Daugherty A.Atherosclerosis:cell biology and lipoproteins [J].Current Opinion in Lipidology,2009,20(2):1087-1088.

The Clinical Analysis on the Benazepril Combined with Atorvastatin Calcium Tablet for the Treatment of Hypertension with Coronary Heart Disease

LIU Ling
(Yingshang People′s Hospital, Fuyang 236200, China)

Objective To evaluate benazepril combined with atorvastatin calcium tablet treatment of high blood pressure, combined the clinical value of coronary artery disease. Methods From June 2012 to August 2013, 64 cases of hypertension with coronary heart disease patients, random grouping: ①the control group, 32 cases of only taking benazepril; ②treatment group and 32 cases in control group, on the basis of taking a atorvastatin calcium tablet. A period of 14 days, 1 treatment course has four over the same period. Record and observation is in the process of angina pectoris and the incidence of adverse events, after the treatment. Results Control group and treatment group after treatment compared with before treatment had a significant reduction in blood pressure, and are more significant effect in treatment group than the control group, the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The benazepril combined with atorvastatin calcium tablet treatment of hypertension with coronary heart disease, not only can effectively control the blood pressure, also can significantly relieve angina pectoris, improve the prognosis of coronary heart disease (CHD).

Benazepril; Atorvastatin calcium tablet; High blood pressure; Coronary heart disease (CHD)

R544.1

B

1671-8194（2014）20-0082-02