黃 河

(大竹縣人民醫(yī)院，四川 大竹 635100)

頑固性心力衰竭的臨床治療研究

黃 河

(大竹縣人民醫(yī)院，四川 大竹 635100)

目的 分析頑固性心力衰竭的臨床治療，以供治療此疾病給予參考。方法 選取我院于2010年3月至2013年3月收治的86例頑固性心理衰竭患者，給患者使用硝普鈉和多巴胺藥物，治療2周以后再觀察效果。結(jié)果 86例患者在經(jīng)過治療以后，有62例患者心功能改善Ⅰ級或者Ⅱ級以上，顯效率達(dá)72%；22例患者心功能改善Ⅰ級，有效率達(dá)25.6%；2例患者治療后心功能沒有得到改善，無效率為2.3%。結(jié)論 硝普鈉和多巴胺能夠很好的治療頑固性心力衰竭，改善心功能，值得大力的推廣。

心力衰竭；臨床治療；研究；方法

頑固性心理衰竭，又被稱為難治性心力衰竭，它指的是在使用常規(guī)方法治療心力衰竭的時候，因為醫(yī)療環(huán)境和水平差，導(dǎo)致癥狀得不到緩解的情況[1]。頑固性心力衰竭給患者帶來了極大的痛苦，病死率也非常高。一般的頑固性心力衰竭有呼吸困難、咳嗽不止、發(fā)紺、右上腹疼痛等現(xiàn)象。筆者針對頑固性心力衰竭的臨床治療進(jìn)行了分析和探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年3月至2013年3月收治的86例頑固性心理衰竭患者，將他們作為本次試驗的研究對象。其中男性患者有45例，女性患者有41例，患者的年齡在47～81歲，平均（57.47±6.16）歲。根據(jù)國際上制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分級，心功能Ⅲ級有42例，Ⅳ級有44例，在這些患者中，風(fēng)濕性心臟病有13例，先天性心臟病有5例，高血壓心臟病有16例，冠狀動脈硬化心臟病有21例，擴(kuò)張性心臟病有31例。

1.2 臨床特點

①呼吸困難、浮腫現(xiàn)象嚴(yán)重；②心跳過速得不到一定的控制；③左心衰或者右心衰，也或者二者同時存在；④心律失常，少部分患者有肺部感染的跡象。出現(xiàn)臨床特點的原因大部分是因為患者受到了刺激，情緒過于激動，或者長期使用地高辛、利尿劑。

1.3 治療方法

先給患者使用洋地黃、利尿劑等藥物，并且使用參麥注射液給患者進(jìn)行注射。同時還要給患者加用硝普鈉、多巴胺藥物，硝普鈉的劑量為5 μg/(kg·min)，醫(yī)師要根據(jù)患者的血壓和臨床癥狀來增加硝普鈉的劑量，一般不能超過100 μg/(kg·min)。而多巴胺藥物的劑量則維持在2～5 μg/(kg·min)。持續(xù)使用這些藥物1周左右，然后逐漸的減少藥物的劑量，用口服的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來代替上述藥物[2]。

在治療的過程中，對患者的心功能、心率、水腫程度、尿量等進(jìn)行觀察，另外還要分析患者的勞動耐力，用超聲心動圖來檢查其心臟情況。

1.4 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的癥狀和體征消失，心功能、勞動耐力恢復(fù)正常；顯效：癥狀和體征有所減輕，心功能改善Ⅰ級或者Ⅱ級以上；有效：癥狀和體征有所減輕，心功能改善Ⅰ級；無效：用藥2周以后，癥狀和體征沒有得到任何的緩解，心功能也沒有得到改善。

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善情況

86例患者在經(jīng)過治療以后，有62例患者心功能改善Ⅰ級或者Ⅱ級以上，顯效率達(dá)72%；22例患者心功能改善Ⅰ級，有效率達(dá)25.6%；2例患者治療后心功能沒有得到改善，無效率為2.3%。

2.2 血流動力學(xué)改善情況

分析患者的血流動力學(xué)改善情況。在進(jìn)行治療以后，患者的左心射血分?jǐn)?shù)明顯有所提高；左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑明顯有所減少。統(tǒng)計學(xué)分析P＜0.05，有意義。詳見表1。

表1 治療前、治療后的血流動力學(xué)變化情況

3 討 論

頑固性心力衰竭的誘因大多數(shù)都是肺部感染，在上述86例患者當(dāng)中，有風(fēng)濕性心臟病13例，高血壓心臟病16例，先天性心臟病5例。這些誘發(fā)因素都導(dǎo)致了心理衰竭的發(fā)生。

近年來，心力衰竭的患病率也在逐年上升，雖然血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物在一定程度上緩解了患者的癥狀，但是病死率仍然沒有降低。上面所介紹的硝普鈉藥物，能在血壓運行的情況下對左心衰竭來進(jìn)行治療，它不但能擴(kuò)張血管，還有使血壓回升的作用。將多巴胺和硝普鈉結(jié)合起來使用，將血壓控制到正常范圍，提高了心排血量[3]。從上面的結(jié)果中可以看出，多巴胺有顯著的臨床血流動力學(xué)效果，極大的改善了患者的心功能，減少了左室收縮末期內(nèi)和左心舒張末期的內(nèi)徑，增加了左心室的射血分?jǐn)?shù)。因此，這兩種藥物值得在臨床治療中使用和推廣。也有一部分頑固性心力衰竭患者，通過內(nèi)科治療的方法，心功能沒有得到任何改善，這類患者可以進(jìn)行外科手術(shù)，比如動力性心肌成形術(shù)。這種手術(shù)是將經(jīng)過耐疲勞訓(xùn)練的背闊肌包繞到左心室上，通過人工起搏使其與左心室心肌同步收縮，從而改善患者的心功能。如今，心臟移植手術(shù)也已經(jīng)發(fā)展得較為成熟了，但仍然存在一些問題，比如心臟來源不足，費用高昂，以及術(shù)后可能會出現(xiàn)排斥反應(yīng)。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，心臟移植手術(shù)一定會成為治愈頑固性心力衰竭的主要方法。

[1] 李秀真.多巴胺、硝普鈉聯(lián)用治療頑固性心力衰竭臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(18):130-131.

[2] 李艷,宋昆鵬,馮艷,等.多巴胺及硝普鈉微量泵治療頑固性心力衰竭[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):242-243.

[3] 賀利平.新活素與硝普鈉治療頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(4):424-426.

Clinical Study on the Treatment of Refractory Heart Failure

HUANG He
(The People’s Hospital of Dazhu, Dazhu 635100, China)

Objective To analyze the clinical treatment of intractable heart failure, to give reference for the treatment of this disease. Methods In our hospital from March 2010 to March 2013 treated 86 cases of intractable heart failure patients, for patients with sodium nitroprusside and dopamine drugs, treatment for two weeks later to observe the effect. Results The 86 patients in the after treatment, 62 cases improved heart function in patients with gradeⅠ or above level Ⅱ, markedly effective rate was 72%; 22 cases improved heart function in patients with Ⅰ, the effective rate was 25.6%; 2 cases of cardiac function in patients after the treatment has not been improved, no efficiency is 2.3%. Conclusion Sodium nitroprusside and dopamine for treatment of intractable heart failure can be very good, improve heart function, worthy of promotion.

Heart failure; Clinical treatment; Research; Methods

R541.6+1

B

1671-8194（2014）20-0075-02