公 真 萬貴平 李楨理

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210028）

乳桿菌活菌膠囊在陰道炎防治中的療效觀察

公 真 萬貴平 李楨理

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210028）

目的 探討乳桿菌活菌膠囊在陰道炎治療及預(yù)防復(fù)發(fā)中的臨床療效。方法 將2012年6月至2013年6月我院門診就診的三類常見陰道炎患者，外陰陰道假絲酵母菌病124例、滴蟲性陰道炎92例及細(xì)菌性陰道病104例，分別隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用陰道用乳桿菌活菌膠囊。1個(gè)療程后觀察各組的總有效率，各組治愈及顯效者均在治療停藥后12周復(fù)查，觀察復(fù)發(fā)率。結(jié)果 外陰陰道假絲酵母菌病治療的總有效率，治療組88.7%、對(duì)照組72.6%，復(fù)發(fā)率治療組7.3%、對(duì)照組22.2%；滴蟲性陰道炎治療的總有效率，治療組80.4%、對(duì)照組69.6%，復(fù)發(fā)率治療組5.4%、對(duì)照組21.9%；細(xì)菌性陰道病治療的總有效率，治療組90.4%、對(duì)照組75.0%，復(fù)發(fā)率治療組4.3%、對(duì)照組20.5%。各治療組的總有效率高于對(duì)照組，但滴蟲性陰道炎治療的總有效率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；各治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用乳桿菌活菌膠囊治療陰道炎，安全有效，復(fù)發(fā)率低。

乳桿菌活菌膠囊；外陰陰道假絲酵母菌??；細(xì)菌性陰道??；滴蟲性陰道炎；復(fù)發(fā)

各種病原微生物引發(fā)的陰道炎是婦科最常見的疾病，其中最常見的是真菌、滴蟲和各種細(xì)菌[1]，常規(guī)采用直接針對(duì)病因的藥物治療，如抗真菌藥、抗生素等，短期療效明顯，但復(fù)發(fā)率高，個(gè)別患者甚至在鞏固治療過程中就出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2]，成為臨床治療陰道炎的難點(diǎn)。本文選擇從2012年6月至2013年6月在我院婦科門診就診的320例陰道炎患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，觀察聯(lián)合使用乳桿菌活菌膠囊（定君生）的治療效果及陰道炎的復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月至2013年6月在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科門診就診的320例陰道炎患者，包括124例外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）、92例滴蟲性陰道炎(TV)、104例細(xì)菌性陰道病(BV)，年齡20～63歲，平均年齡33.2歲 。

1.2 檢測(cè)方法

使患者取膀胱截石位，窺器打開陰道，暴露宮頸，使用2支專用棉簽于陰道后穹窿處旋轉(zhuǎn)10～20 s，以清晰見到棉簽上有分泌物附著為準(zhǔn)，將帶有樣品的棉簽放入兩支軟塑試管中，取其中一支試管加入1 mL生理鹽水，涂片法鏡檢霉菌、滴蟲，并判斷陰道清潔度；取另一支試管按照需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定試劑盒（金域診斷）步驟操作，唾液酸苷酶陽性記為細(xì)菌性陰道病。

1.3 診斷

VVC診斷：外陰瘙癢、灼痛，性交痛及尿痛，陰道分泌物特征為白色黏稠呈凝乳狀或豆腐渣樣，在分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。TV診斷：陰道分泌物增多，外陰瘙癢、灼痛，性交痛，有時(shí)伴有尿頻、尿痛及血尿，陰道分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。涂片法鏡檢陰道毛滴蟲可確診。BV診斷：陰道分泌物有魚腥臭味，性交后加重，陰道分泌物特點(diǎn)為灰白色、均勻一致、稀薄、黏度很低，有時(shí)有泡沫[3]，唾液酸苷酶陽性可確診。

1.4 治療方法

對(duì)各種陰道炎患者隨機(jī)分成兩組，VVC患者124例，治療組62例患者給予聯(lián)合治療：采用克霉唑栓500 mg，第1、4、7天每晚睡前陰道后穹窿放置。第10天起陰道加用乳桿菌活菌膠囊每日1粒(0.25克/粒)，連續(xù)7 d，為1個(gè)療程；對(duì)照組62例單用克霉唑栓。TV患者92例，治療組46例給予聯(lián)合治療：口服甲硝唑400 mg，每日2次，連服7 d，同時(shí)陰道用乳桿菌活菌膠囊每日1粒，連續(xù)7 d，為1個(gè)療程，連續(xù)7 d，為1個(gè)療程。對(duì)照組46例單用口服甲硝唑。性伴侶均同時(shí)口服甲硝唑治療。BV患者104例，治療組52例患者給予聯(lián)合治療：每晚睡前給予雙唑泰泡騰片陰道后穹窿放置，每日1粒，連用7 d后，再加用陰道乳桿菌活菌膠囊每日1粒，連續(xù)7 d，為1個(gè)療程。對(duì)照組52例單用雙唑泰泡騰片。以上各組所選患者均剔除混合感染。治療期間禁止性生活，避免應(yīng)抗生素和其他陰道藥物。在治療1個(gè)療程結(jié)束后1～3 d復(fù)查，判斷療效，停藥后12周后復(fù)查，判斷是否復(fù)發(fā)。

表1 兩組3種常見婦科陰道炎治療后總有效率比較

表2 兩組3種常見婦科陰道炎治療后復(fù)發(fā)率比較

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，婦檢及實(shí)驗(yàn)室檢查陰性；顯效：癥狀、體征消失或改善，婦檢觀察其陰道環(huán)境明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性或陽性；無效：癥狀、體征無改善、婦檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均陽性；復(fù)發(fā)：治愈及顯效者停藥12周隨訪，復(fù)查臨床癥狀、體征沒有改善，婦檢和實(shí)驗(yàn)室檢查均陽性。總有效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù))/總數(shù)×100%；治愈數(shù)+顯效數(shù)＝有效數(shù)；復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)數(shù)/有效數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，分別計(jì)算總有效率及復(fù)發(fā)率。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

外陰陰道假絲酵母菌病和細(xì)菌性陰道病的治療組的總有效率高于對(duì)照組，但滴蟲性陰道炎兩組治療的總有效率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；各治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

3 討 論

陰道炎是婦產(chǎn)科門診常見疾病，目前主要采用直接針對(duì)病因的藥物治療，對(duì)VVC應(yīng)用抗真菌藥物，唑類藥物及制霉菌素；對(duì)TV治療藥物為硝基咪唑類藥物；對(duì)BV選用抗厭氧菌藥物。這些藥物能短期內(nèi)直接殺死致病微生物，它同時(shí)也抑制了陰道主導(dǎo)菌群的生長(zhǎng)，打破了陰道微生態(tài)平衡，從而出現(xiàn)副反應(yīng)大、耐藥性、復(fù)發(fā)率高、二重感染等問題[4]。陰道內(nèi)有微生物寄居形成陰道正常菌群，以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，除維持陰道酸性環(huán)境外，其產(chǎn)生的H2O2、細(xì)菌素等抗微生物因子可抑制致病微生物生長(zhǎng)，同時(shí)通過競(jìng)爭(zhēng)排斥機(jī)制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細(xì)胞，維持陰道微生態(tài)平衡。有研究表明，陰道內(nèi)乳桿菌數(shù)量減少是發(fā)生VVC的重要原因[5]，同時(shí)也是BV發(fā)生和復(fù)發(fā)的根本原因[6]。國(guó)內(nèi)大部分資料認(rèn)為，乳桿菌對(duì)滴蟲在陰道的生長(zhǎng)有明顯的抑制作用[7]。目前乳桿菌制劑已應(yīng)用于臨床，并取得一定的效果。Reid等[8]認(rèn)為，一定的乳酸桿菌能安全黏附于陰道壁，取代或殺死致病菌，恢復(fù)陰道正常菌群。Ehrstrom等[9]進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究提示：對(duì)BV和(或)VVC采用傳統(tǒng)方法治療后再陰道給予乳桿菌LN菌株5 d，患者陰道可檢測(cè)到乳桿菌定植且在一定程度上減少異味分泌物和復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)鄧燕杰等[10]對(duì)62例滴蟲性陰道炎患者分別進(jìn)行甲硝唑與乳桿菌制劑治療，發(fā)現(xiàn)2治療組短期療效相似，但乳桿菌組的遠(yuǎn)期治愈率要高于甲硝唑組。

陰道乳桿菌活菌膠囊(定君生）的主要成分為德式乳酸桿菌DM8909，每粒含乳桿菌活菌不低于2.5×10CFU。因其自正常婦女陰道分離出來，故置入陰道可黏附、定植于陰道上皮細(xì)胞并生長(zhǎng)繁殖，從而抑制致病菌的定植和繁殖。本研究在各種陰道炎常規(guī)治療中，聯(lián)合應(yīng)用乳桿菌活菌膠囊，目的就是使陰道內(nèi)乳桿菌的主導(dǎo)地位得到明顯恢復(fù)，從而提高陰道局部的免疫能力，進(jìn)一步恢復(fù)和維持陰道微生態(tài)平衡，發(fā)揮陰道的自然防御功能，達(dá)到陰道自凈和治療的目的和作用。此次研究表明，聯(lián)合使用乳桿菌活菌膠囊治療陰道炎性疾病，雖然在增加臨床治愈率方面尚不肯定，但可以有效地降低復(fù)發(fā)率，從而取得較好的臨床效果。另外乳桿菌活菌膠囊不經(jīng)陰道黏膜被人體吸收，妊娠期和哺乳期均可使用，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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Live Lactobacillus Bacteria Capsule in the Prevention and Control of Vaginitis Curative Effect Observation

GONG Zhen, WAN Gui-ping, LI Zhen-li
(Department of Obstetrics and Gynecology, Jiangsu Province Integrative Medicine Hospital, Nanjing 210028, China)

Objective To explore the clinical curative effect and recurrence prevention of the treatment about Living preparation of lactobacillus in vaginitis. Methods Three kinds of common vaginitis patients, in June 2012 to June 2013 in our hospital outpatient clinic, including vulvovaginal candidiasis 124 cases, 92 cases of trichomonal vaginitis and bacterial vaginosis of 104 cases were randomly grouped, the control group using conventional treatment, and the treatment group used the lactobacillus capsule on the basis of control group. After 12 weeks after treatment discontinuation, effective in groups of patients, observe the recurrence rate. Results The total effective rate of treating vulvovaginal candidiasis, treatment group was 88.7% and 72.6% in control group, 7.3% recurrence rate in treatment group and 22.2% in control group; the total effective rate of treatment of trichomonal vaginitis, the treatment group was 80.4% and 69.6% in control group, 5.4% recurrence rate in treatment group and 21.9% in control group; the total effective rate of bacterial vaginosis treatment, treatment group was 90.4%, the control group 75.0%, 4.3% recurrence rate in treatment group and 20.5% in control group. The total effective rate in treatment group is higher than the control group, but the total effective rate of trichomonal vaginitis treatment, there was no statistically significant difference (P＞0.05); the recurrence rate of treatment group was obviously lower than the control group, the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The treatment of vaginitis to combined use of lactobacillus is safe and effective, the recurrence rate is low.

Living preparation of lactobacillus; Vulvovaginal candidiasis; Trichomonal vaginitis; Bacterial vaginosis; Recurrence

R711.31

B

1671-8194（2014）20-0073-02