武文杰劉瑞麗王 蘇毛淑平李韶山

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥理學(xué)教研室，河南 新鄉(xiāng) 453003）

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者手術(shù)治療89例臨床分析

武文杰1劉瑞麗2王 蘇1毛淑平1李韶山1

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥理學(xué)教研室，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的 分析甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者采取手術(shù)治療后的臨床效果。方法 選取2010年1月至2011年12月期間在我院治療甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)的89例患者為治療組，另選取53例患者作為對照組。給予治療組患者手術(shù)治療，對照組患者普通藥物治療，對兩組資料展開分析。結(jié)果 89例多發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺患者中，采取手術(shù)治療的治療組的治愈率為100.00%，隨訪2年觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率為4.49%，復(fù)發(fā)率明顯低于藥物治療患者的48.57%。采取不同治療方式的兩組，治愈率和復(fù)發(fā)率結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 臨床手術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺效果更佳，提高了治愈率，降低了疾病的復(fù)發(fā)率，在臨床值得推廣。

甲狀腺結(jié)節(jié)；手術(shù)治療；藥物治療

甲狀腺結(jié)節(jié)分為多發(fā)性結(jié)節(jié)和單發(fā)性結(jié)節(jié)，皆屬于內(nèi)分泌疾病。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)是一種常見的臨床疾病[1]，大部分情況下沒有臨床癥狀。多發(fā)結(jié)節(jié)較之單發(fā)結(jié)節(jié)，前者診斷和治療難度偏大。本文主要針對我院在2010年1月至2011年12月期間收治的89例甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)患者作為治療組進(jìn)行手術(shù)治療，另選取53例患者作為對照組給予普通藥物治療，對比兩組的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月期間在我院治療甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)患者89例，臨床表現(xiàn)皆為頸部腫塊。將89例患者作為治療組，另選取的53例患者作為對照組。治療組患者89例，年齡34～75歲，平均年齡45.32歲，其中男性21例，女性68例。對照組患者53例，年齡32～76歲，平均年齡46.27歲，其中男性15例，女性38例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查

對142例患者均進(jìn)行頸部彩超檢查，以證實存在甲狀腺結(jié)節(jié)。其中檢查出患有單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)94例，雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)則有48例；結(jié)節(jié)2～4個；結(jié)節(jié)直徑大小為0.2～4.6 cm。

1.3 治療方法

治療組采取手術(shù)治療。具體步驟為[2,3]：①患者均選取全身麻醉；②在胸鎖關(guān)節(jié)上方一橫指處取弧形切口，切開皮膚、皮下組織以及頸闊肌，游離皮瓣，上達(dá)甲狀軟骨，下至頸靜脈切跡；③沿著頸白線縱行切開，向兩側(cè)拉開頸前肌群，將甲狀腺外科被膜縱行切開，顯露甲狀腺；④充分探查結(jié)節(jié)的數(shù)目以及分布的位置，以選擇手術(shù)范圍，明確后行甲狀腺部分切除。⑤徹底止血，放置引流管后，縫合傷口。根據(jù)術(shù)中快速冰凍預(yù)診斷結(jié)果決定是否擴(kuò)大手術(shù)范圍。對照組采取藥物治療。給予每位患者疏肝和左甲狀腺素鈉片的基礎(chǔ)藥物治療，同時輔以沖泡紫根草4～6 g飲服。

1.4 患者隨訪

治療后隨訪治療組患者2年，主要觀察患者手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS 21.0軟件分析，實施卡方檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效

治療組患者采取手術(shù)治療時無1例死亡；治療后未出現(xiàn)傷口感染、出血、飲水嗆咳或聲音嘶啞等并發(fā)癥。兩組患者治療后的2年時間里，采取手術(shù)治療的89例患者結(jié)節(jié)完全消失，治愈率為100%；采取藥物治療的53例患者，結(jié)節(jié)完全消失的有35例，治愈率為60%。兩組不同的治療方法得到的療效對比有顯著性差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者采取不同治療方法1年后的療效對比

由表1可知，采取手術(shù)治療效果更明顯，治愈率更高；藥物治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效較慢且短期內(nèi)治愈率較低。相比，手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)更能體現(xiàn)臨床醫(yī)療效果。

2.2 復(fù)發(fā)率

手術(shù)治療后的甲狀腺結(jié)節(jié)患者一直服用左旋甲狀腺素鈉片，對兩組患者治療1～2年后甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)情況作隨機(jī)訪問，見表2。

表2 兩組已治愈患者1～2年后的復(fù)發(fā)情況

手術(shù)治療后的甲狀腺結(jié)節(jié)患者1年內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而藥物采用治療的患者復(fù)發(fā)率為11.43%；在治療2年后，手術(shù)治愈的患者只有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.49%，藥物治愈的35例患者有17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)48.57%。相比，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05），療效更好。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)分為兩類，一類是單發(fā)結(jié)節(jié)，另一類是多發(fā)結(jié)節(jié)。多年臨床經(jīng)驗表明多發(fā)結(jié)節(jié)通常為良性，但也不排除惡性的可能。相比之下，單發(fā)結(jié)節(jié)為惡性的可能性相對偏高。因此，臨床上對甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)診斷的重視程度遠(yuǎn)高于多發(fā)結(jié)節(jié)。但是，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的異常，嚴(yán)重的會壓迫周圍器官，誘發(fā)甲亢、甲亢性心臟病等一系列并發(fā)癥[4,5]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中年女性，且早期癥狀不明顯，容易被人們所忽視，因此甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者應(yīng)注意早期的防治。在進(jìn)行治療時要注意對不同患者的性別、年齡、病情采取對應(yīng)藥物治療。根據(jù)患者的藥敏性、血常規(guī)、肝功能的檢查結(jié)果，觀察病情變化，以及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

采取手術(shù)的方式對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的療效更為明顯，在臨床應(yīng)注意根據(jù)不同患者的患病情況采取不同的手術(shù)方式。對于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)在手術(shù)前確定甲狀腺結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)[6,7]，并根據(jù)術(shù)中快速冰凍檢查結(jié)果明確是惡性還是良性，再決定手術(shù)切除部位和切除方式。同時做好手術(shù)后的病情護(hù)理，包括觀察術(shù)后患者是否有傷口感染、出血、飲水嗆咳或聲音嘶啞等癥狀，防止患者出現(xiàn)不適，影響恢復(fù)[8-10]。

對患者檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)與年齡、性別有一定的關(guān)系，多發(fā)于中年女性，這與甲狀腺疾病臨床實際發(fā)病情況一致。本文對兩組患者分別采取手術(shù)治療和藥物治療的措施。89例采用手術(shù)治療的患者全部治愈，治愈率為100%；藥物治療的53例患者僅有35例治愈，治愈率僅為66.04%。在隨后2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，隨訪1年時間里，通過手術(shù)治愈的患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，在藥物治愈的患者中有4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)；2年內(nèi)，手術(shù)治愈患者出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率為7.41%。藥物治療復(fù)發(fā)患者達(dá)17例，藥物治療后患者的復(fù)發(fā)率達(dá)到48.57%。兩種治療方式效果具有顯著性差異。且隨著隨訪時間變化可發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療患者療效與藥物治療患者相比更持久，風(fēng)險更小。因此可明顯看出，藥物治療對患者后期影響較大，復(fù)發(fā)可能性更高，手術(shù)對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的療效更明顯，更安全，更徹底。

因此，對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的治療，首先確定病情，再根據(jù)病情檢查結(jié)果確定采用手術(shù)治療，讓患者得到及時有效治療，以早擺脫疾病困擾；同時又可以提高治療效果，縮短治療時間，降低復(fù)發(fā)率。總之，臨床手術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 顧艷,周勝利,周瑩.CT和超聲對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷價值[J].放射學(xué)實踐,2012,27(4):382-385.

[2] 王玉林.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)40例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,7(21):254.

[3] 徐立華.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)76例臨床分析[M].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(5):145-147.

[4] Chan WH,Khin LW,Chung YF,et al.Randomized controlled trial of standard versus high-dose intravenous omeprazole after endoscopic therapy in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding[J].The British Journal of Surgery,2011,98(5):1332-1337.

[5] 王暢,黃盛,劉斌,等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2011,14(9):723-724.

[6] 胡賢杰,許中友.頸部小切口聯(lián)合超聲刀在甲狀腺良性疾病手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2010,22(11):1251-1252.

[7] 鄒永盛.甲狀腺同位素掃描診斷甲狀腺結(jié)節(jié)[J].福建醫(yī)藥雜志, 2010,26(3):26-27.

[8] 徐宏立.甲狀腺手術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(21):70-71.

[9] 柏斗勝,喬唐,徐永健.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防和處理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(1):33-34.

[10] 崔兆清,胡三元.胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)與腔鏡甲狀腺切除術(shù)的比較[J].中國普通外科雜志,2009,18(5):543-544.

Clinical Analysis of 89 Cases of Benign Thyroid Nodules Surgery

WU Wen-jie1, LIU Rui-li2, WANG Su1, MAO Shu-ping1, LI Shao-shan1
(1 Department of General Surgery, the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China; 2 Department of Pharmacology, School of Pharmacy of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China)

Objective To investigate the clinical effects of benign thyroid nodules surgery. Methods 89 patients of benign thyroid nodules surgery as therapy group were selected from Jan.2010 to Dec.2011, another 89 cases as control group, 89 cases and 53 cases respectively. Surgeries were carried out for patients of therapy group, and patients in control group only took medication. Clinical results of the two groups were analyzed. Results Among all 142 patients, cure rate of therapy group was 100.00%, and recurrence rate was 4.49%, significantly lower than control group(48.57%), the statistical difference was significant(P＜0.05). Conclusion Surgery is a better option for thyroid nodules with higher cure rate and lower recurrence rate.

Thytoid nodule; Surgery; Medication

R581

B

1671-8194（2014）20-0071-02