孫步偉*

（太和縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 太和 236600）

BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

孫步偉*

（太和縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 太和 236600）

目的 觀察BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效。方法 48例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組(對照組)26例和BiPAP無創(chuàng)通氣治療組(治療組)22例，對照組僅給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、抗炎等治療；治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)正壓通氣；觀察2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率、心率的變化。結(jié)果 兩組患者在治療后動(dòng)脈血?dú)猓╬H值、PaCO2、PaO2）、呼吸頻率和心率與治療前比較均有明顯改善，治療組在降低二氧化碳分壓(PaCO2)、提高氧分壓(PaO2)、改善pH值、呼吸頻率和心率方面較對照組患者效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)正壓通氣可有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)饧吧w征，可更有效改善患者病情,提高治療有效率。

無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病，急性發(fā)作期易合并Ⅱ型呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，有較高的病死率，傳統(tǒng)治療方法往往難以達(dá)到滿意效果，有創(chuàng)機(jī)械通氣是療效肯定的經(jīng)典方法，但為有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥多，且易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)、脫機(jī)困難、延遲拔管。近年來BiPAP無創(chuàng)正壓通氣已在許多大醫(yī)院普遍應(yīng)用于臨床，療效肯定、并發(fā)癥少、使用簡便，應(yīng)用越來越廣泛。本文對我院應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)行臨床觀察，分析如下。

表1 兩組治療前及治療后動(dòng)脈血?dú)?、心?HR)、呼吸(RR)比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年10月至2011年7月我院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者46例(均為住院患者)，其中男28例，女18例，年齡63～76歲。所有患者診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病治療指南(2007年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院時(shí)均有不同程度的Ⅱ型呼吸衰竭，即動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2均低于60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)均高于50 mm Hg；同時(shí)伴有明顯的呼吸困難，呼吸頻率(RR)＞25次/分鐘，心率(HR)＞100次/分鐘；痰液不多，有自主排痰能力；血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.2 方法

患者隨機(jī)分為治療組（BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療組）22例和對照組26例，兩組患者治療前的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及呼吸頻率、心率指標(biāo)(表1)，顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組接受常規(guī)治療：抗生素、激素、支氣管舒張劑、化痰藥物、呼吸興奮劑和持續(xù)低流量吸氧。治療組給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)正壓通氣；采用美國偉康公司Harmony S/T型BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻/面罩通氣治療，通氣采用自主/定時(shí)(S/T)方式，吸氣壓力(IPAP)8～20 cm H2O，呼氣壓力(EPAP)4～10 cm H2O，備用呼吸頻率16次/分鐘。通氣時(shí)間12～24 h/d，氧流量為3～5 L/min。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

分別監(jiān)測治療前后2 h、24 h患者動(dòng)脈血?dú)猓òǎ簆H值、PaCO2、PaO2）、呼吸頻率、心率以及其他生命體征的變化，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

治療后24 h治療組和對照組pH、PaO2均升高，PaCO2下降，呼吸頻率和心率均下降；但聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療組改善的程度明顯大于對照組，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討 論

COPD急性加重期(AECOPD)常易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，主要原因是呼吸肌疲勞和感染，引起嚴(yán)重缺氧及CO2潴留，酸中毒；傳統(tǒng)的治療方法是抗感染、抗炎、支氣管舒張劑、化痰藥物、呼吸興奮劑和持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)重時(shí)需氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療，但患者痛苦、并發(fā)癥多、撤機(jī)困難、花費(fèi)昂貴，不易接受或造成治療中斷。

無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)因其無需建立人工氣道、使用方便，不增加氣道感染的機(jī)會(huì)，對患者說話、進(jìn)食、咳嗽等生理活動(dòng)影響小而易為患者接受[2]。目前經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）用于治療AECOPD合并輕-中度Ⅱ型呼吸衰竭已公認(rèn)，它具有流速觸發(fā)，漏氣補(bǔ)償和輕巧、便攜、無創(chuàng)方便等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被推廣應(yīng)用。BiPAP無創(chuàng)正壓通氣在吸氣時(shí)提供較高的吸氣壓(IPAP)可以協(xié)助患者克服氣道阻力增加肺泡通氣量，改善氣體在肺內(nèi)分布不均勻的狀態(tài)，使肺泡中氧氣向血液中彌散，減少無效死腔量，EPAP則可對抗PEEPi防止小氣道陷閉，改善通氣增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)CO2及時(shí)排除[3]。多項(xiàng)非對照性試驗(yàn)和隨機(jī)對照試驗(yàn)均顯示NIPPV可以改善pH，升高PaO2，降低PaCO2，縮短住院時(shí)間，顯著降低插管率和病死率，治療成功率可高達(dá)80%～88%[4,5]。本組46例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療取得了滿意的療效。資料結(jié)果顯示，治療組在2 h內(nèi)能顯著提高PaO2、降低PaCO2(P＜0.01)，而對照組治療2 h，PaO2、PaCO2改善不明顯。2組治療24 h的血?dú)夥治鼍^同組治療前有非常顯著性改善(P＜0.01)，但治療組改善更明顯，無明顯的并發(fā)癥，療效顯著(P＜0.05)。我們在治療中體會(huì)如下：①應(yīng)用指證：輕-中度Ⅱ型呼吸衰竭患者具有很好的療效，對于重度呼吸衰竭(PaCO2≥80 mm Hg或伴有神志改變)者尚有爭議；選擇合適的患者后盡早上機(jī)，改善通氣，緩解呼吸肌疲勞，防止呼吸衰竭進(jìn)一步加重。②通氣參數(shù)的設(shè)置：要根據(jù)患者的一般情況，如身材、體質(zhì)量、基礎(chǔ)肺功能狀況；采取適應(yīng)性調(diào)節(jié)方式，初始治療時(shí)壓力較小，當(dāng)患者適應(yīng)正壓通氣后，逐漸增加吸氣的壓力，以達(dá)到輔助通氣的效果。③人機(jī)協(xié)調(diào)：醫(yī)護(hù)人員要耐心、細(xì)致，初始的2 h醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量待在患者身邊，消除患者緊張情緒，提高治療的依從性。④選擇合適的鼻(面)罩，防止漏氣，減少壓迫。⑤充分排痰，注意濕化；在患者劇烈咳嗽、吐痰以及嘔吐時(shí)要及時(shí)拆除連接以免窒息以及誤吸。⑥嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：特別是開始的2 h注意神志、心率、呼吸、脈搏氧、動(dòng)脈血?dú)獾鹊谋O(jiān)測，及時(shí)調(diào)整參數(shù)；一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化，呼吸微弱，排痰不暢應(yīng)及時(shí)插管。

通過應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療46例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床觀察，體會(huì)到無創(chuàng)正壓通氣在癥狀緩解及血?dú)庵笜?biāo)改善方面較常規(guī)療法的速度更快，簡單易行，痛苦少，治療依從性好，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但在應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，需耐心細(xì)致的指導(dǎo)患者，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，一旦病情加重應(yīng)立即行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以免延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

[2] 呂曉東,劉加良.Bipap無創(chuàng)通氣在COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2007,12(4):377

[3] 陶慧玲.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):279

[4] 陸志偉,涂雄文,張麗琴,等.雙水平正壓通治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2007,12(5): 434-435.

[5] 孫麗華,譚焰,喬巖,等.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)通氣最佳時(shí)機(jī)的探討[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,26(2): 84-86.

Clinical Observation of BiPAP Noninvasive Ventilation Acute Exacerbations of COPD Ⅱ Respiratory Failure

SUN Bu-wei
(Department of Respiratory Medicine, Taihe People′s Hospital, Taihe 236600, China)

Objective To investigate the treatment of BiPAP noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (AECOPD)combined with type Ⅱ respiratory failure. Methods 48 cases of AECOPD combined type Ⅱ respiratory failure hospitalized patients were randomly divided into the conventional treatment group (control group) in 26 cases and BiPAP noninvasive ventilation group (treatment group) in 22 cases. Control group were given continuous low flow oxygen, anti-inflammatory, bronchodilator, expectorant drugs, corticosteroids and other therapy, and the BiPAP noninvasive positive pressure ventilation was added to the treatment group. The two groups were observed with arterial blood gas, respiratory rate, heart rate, changes before and after treatments. Results After treatment, arterial blood gas (pH value, PaCO2, PaO2), respiratory rate and heart rate of the treatment and control groups were significantly improved compared with before treatment. Treatment group is more effective to reduce carbon dioxide partial pressure (PaCO2), increased partial pressure of oxygen (PaO2), to improve the pH, respiratory rate and heart rate than the control group,difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The using of BiPAP Noninvasive positive pressure ventilation can improve arterial blood gas and vital signs of AECOPD combined type Ⅱ respiratory failure patients, which improve the patient's condition and enhance the treatment efficiency

Noninvasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation; Type Ⅱ respiratory failure

R563.8

B

1671-8194（2014）20-0061-02

*通訊作者：E-mail：sz10396@sina.com