袁義波 馬友田 馮樹芹

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

臭氧、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針刀松解治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

袁義波 馬友田 馮樹芹

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 觀察臭氧、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針刀松解治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，每組30例。對照組膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉1次/周，連續(xù)5周；觀察組膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1次/周，連續(xù)5周，并在前3周同時注射臭氧聯(lián)合針刀松解。比較兩組治療前和治療第3周、第5周、第8周、第12周、第16周VAS和治療效果。結(jié)果 對照組在治療第3周、第5周、第8周、第12周VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，第16周VAS評分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且下降更明顯；同一觀察點(diǎn)觀察組與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉配合針刀松解治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能快速緩解疼痛，促進(jìn)了生物力學(xué)平衡失調(diào)的恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，無不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于玻璃酸鈉。

骨性關(guān)節(jié)炎；透明質(zhì)酸鈉；臭氧；針刀

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見的疾病，多發(fā)于老年人，女性多見，常見癥狀是膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。目前的治療方法頗多[1]，但多見效慢，遠(yuǎn)期效果不理想。本研究觀察臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針刀松解治療的臨床療效，以期為治療KOA尋找較為理想的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者，隨機(jī)平均分為2組，每組30例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性（表1）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，上下樓梯及蹲立困難，膝關(guān)節(jié)髕骨研磨試驗(yàn)（+），半蹲試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)摩擦音（感）、壓痛、活動受限；②晨僵＜30 min；③年齡＞45歲；④膝關(guān)節(jié)有腫脹伴有滑膜炎史；⑤X線檢查示均有不同程度軟骨硬化或骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體者；②在觀察期間合并其他疾病用藥可能影響療效觀察者及失訪患者；③精神異常者；④對臭氧過敏或透明質(zhì)酸鈉過敏者；⑤韌帶及半月板的損傷、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎、腫瘤、結(jié)核等疾患等；⑥膝關(guān)節(jié)周圍有皮膚感染者。

1.4 臭氧及玻璃酸鈉注射方法

患者仰臥于治療床上，患膝腘窩下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲120°左右，足平放在治療床上。常規(guī)碘伏消毒2次，酒精脫碘后，治療者戴無菌手套鋪洞巾，持7號針頭10 mL注射器經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)中上1/3處關(guān)節(jié)間隙穿刺，此處容易穿刺，患者痛苦小，穿刺成功率高[2]。當(dāng)有突破感時，表明針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者，先行抽吸積液。對照組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射10 g/L玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司國藥準(zhǔn)字H20000643） 2.5 mL，1周1次，連續(xù)5次為1療程。觀察組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧（選用CHY-31H型臭氧發(fā)生器，山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司制造），抽取濃度為30 μg/mL的醫(yī)用臭氧（臭氧發(fā)生器制造的前20 mL臭氧因濃度不足棄用）20 mL注入膝關(guān)節(jié)腔。注射臭氧5 min后，注射10 g/L玻璃酸鈉注射液2.5 mL聯(lián)合外周痛點(diǎn)針刀松解，1周1次，連續(xù)3周，第4周、第5周單純注射玻璃酸鈉注射液2.5 mL，1周1次。治療完畢，創(chuàng)可貼覆蓋注射處，被動活動患膝關(guān)節(jié)8～10次。

1.5 針刀松解方法

體位同臭氧及玻璃酸鈉注射體位。治療前找出患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶附著點(diǎn)、髕骨周圍等處的壓痛點(diǎn)，在皮膚做好標(biāo)記點(diǎn)。觀察組注射玻璃酸鈉和臭氧后，相應(yīng)標(biāo)記點(diǎn)用0.5%利多卡因局部麻醉（每點(diǎn)注射2 mL），以減輕操作時的疼痛反應(yīng)。治療者左手拇指按壓痛點(diǎn)，右手持Ⅱ型4號針刀，刀口線平行于血管神經(jīng)及肌纖維韌帶走行方向，快速進(jìn)刀，對病變處進(jìn)行剝離、疏通。按壓刀口2 min。治療結(jié)束，創(chuàng)可貼覆蓋，囑患者治療處3 d內(nèi)避免沾水。

表2 患者的視覺模擬評分（VAS）[（），（n=30）]

表2 患者的視覺模擬評分（VAS）[（），（n=30）]

注：*P＜0.05（組內(nèi)比較）；△P＜0.05（組間比較）

組別 治療前 第3周 第5周 第8周 第12周 第16周對照組 7.98±1.06 4.69±0.78* 4.36±1.13* 4.71±1.21* 5.10±0.72* 6.73±1.02觀察組 8.14±1.02 2.76±0.87*△ 2.03±0.95*△ 3.01±1.07*△ 3.76±0.41*△ 4.29±1.13*△

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前和治療第3周、第5周、第8周、第12周、第16周VAS和臨床療效。

1.7 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法[3]（VAS）評定患者的疼痛強(qiáng)度 。取1條10 cm長的直尺，將直尺平均分為10段，并以0～10數(shù)字加以標(biāo)識，每段再均分為10份。直尺兩端標(biāo)以0和10（0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表最痛），讓患者根據(jù)自覺疼痛的程度在直尺上標(biāo)出代表目前疼痛的相應(yīng)位置，治療者記錄其疼痛強(qiáng)度評分。

1.8 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為優(yōu)、良、差、無效4種。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；良：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善；差：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹稍減輕，關(guān)節(jié)功能略有改善；無效：癥狀較治療前無變化或加重。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者的一般資料（n=30）

對照組患者在治療第3周、第5周、第8周、第12周VAS 評分均明顯低于治療前（P＜0.05），第16周VAS評分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且下降更明顯；同一觀察點(diǎn)觀察組與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

對治療后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定比較，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。所有受試患者未出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較（n=30，例）

3 討 論

KOA是一種慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與遺傳、免疫、慢性勞損、年齡等因素有關(guān)，主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生[4]。

KOA患者由于膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)周圍軟組織變性、粘連攣縮加劇，特別是肌肉、韌帶的附著點(diǎn)變化更為明顯，致膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)較多，進(jìn)一步影響膝關(guān)節(jié)功能。

針刀松解可以解除膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶的粘連，解除其所受的異常牽拉，使膝關(guān)節(jié)受力線恢復(fù)到正常，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑、營養(yǎng)作用，緩解應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用。外源性玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定療效[5]。

臭氧可以減輕無菌性炎癥區(qū)域的組織充血，擴(kuò)張血管，改善回流，從而促進(jìn)炎癥水腫的消散[6]；同時，由于臭氧強(qiáng)大的氧化作用，可破壞炎性致痛因子、抑制緩激肽的釋放和前列腺素的合成，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[7]；其次臭氧氧化組織內(nèi)的蛋白多糖，減輕炎癥和水腫，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度[8]。

在本項(xiàng)研究中，兩組患者VAS在治療第3周、第5周、第8周、第12周與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示醫(yī)用臭氧、玻璃酸鈉治療KOA都有良好的緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用；在同一觀察點(diǎn)，組間VAS相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉配合膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)松解綜合療效優(yōu)于單純應(yīng)用玻璃酸鈉。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解和溶于水，只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即應(yīng)用。由于臭氧作用在瞬間完成[9]，注射臭氧5 min之后再注射玻璃酸鈉，并不會影響玻璃酸鈉的性狀和療效。三者聯(lián)合應(yīng)用的作用機(jī)制為臭氧的迅速消炎鎮(zhèn)痛作用和玻璃酸鈉的潤滑關(guān)節(jié)，緩沖壓力，同時針刀松解了膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的起止點(diǎn)的粘連、瘢痕，進(jìn)而改善患者的關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果較單純注射玻璃酸鈉好。

綜上所述，應(yīng)用臭氧、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合針刀松解治療KOA，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單獨(dú)注射玻璃酸鈉，具有很好的消炎、止痛作用，同時促進(jìn)了患膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡失調(diào)的恢復(fù)，能顯著改善膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，并且沒有明顯的副作用，值得在臨床中推廣。

[1] 彭力平.實(shí)用骨傷科手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 20061:159.

[2] 周乙雄,丁悅.關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效和安全評價[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(1):37-40.

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[4] Sang J,Reme T,Cao O,et al.Increased percentage of CD3+,CD5+ Lymphocyles in patiences with rheumatoid arthrists correlation with duration of disease[J].Arthritis Rheum,1993,36(5):608.

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Efficacy Observation of Ozone, Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate Combined Needle Knife Treatment to Knee Osteoarthritis

YUAN Yi-bo, MA You-tian, FENG Shu-qin
(Shouguang People′s Hospital, Weifang 262700, China)

Objective To observe the clinical effect of medical ozone combined with sodium hyaluronate(SH) by intra-articular injection and needle knife relaxing therapy on treating knee osteoarthritis. Methods 60 cases of knee osteoarthritis randomLy divided into two groups of control group and observing group. Both groups were treated 5 times for all and once per week. The control group was injected SH into the knee joint. Observing group were injected medical ozone combined with SH and needle knife relaxing therapy for 3 weeks, then inject SH for 2 weeks. Before treatment and 3 weeks, 5 weeks, 8 weeks, 12 weeks, 16 weeks after treatment respectively the two groups adopted the visual analogue scale (VAS) to assess clinical effect. Results The VAS scores of control groups 3 weeks, 5 weeks, 8 weeks, 12weeks after treatment are obviously lower than before treatment (respectivelyP＜0.05), but The VAS scores don’t show significant statistical difference in 16 weeks (P＞0.05). The VAS scores of observing group are obviously lower than before treatment (respectivelyP＜0.05). The VAS score of the observing group are significant statistical different compared with the control group (P＜0.05). The excellent rate of knee joint function is improved has significant statistical difference between two group (P＜0.05). Conclusion Medical ozone combined with SH by intraarticular injection and needle knife relaxing therapy can rapidly relieve joint pain, improve knee joint function. The long curative effects is superior to SH, and no obvious side effects were observed.

Knee osteoarthritis; Sodium hyaluronate; Ozone; Needle knife

R684.3

B

1671-8194（2014）20-0046-02