王秀華 楊正芳 張慧芝

（四川省梓潼縣人民醫(yī)院，四川 梓潼 622150）

女性盆腔腹膜后腫瘤的診治分析

王秀華 楊正芳 張慧芝

（四川省梓潼縣人民醫(yī)院，四川 梓潼 622150）

目的 提高基層醫(yī)院對(duì)女性原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤的診斷特點(diǎn)和治療手段的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析我院2003年7月至2013年7月間收治的5例女性盆腔腹膜后腫瘤的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)女性盆腔腹膜后腫瘤的診斷和治療進(jìn)行探討。結(jié)果 5例原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤的診斷，4例術(shù)前誤診，手術(shù)處置正確，1例放棄治療，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)并存。結(jié)論 女性原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤診斷不易，極易誤診為女性生殖器腫瘤，應(yīng)高度警惕，臨床治療原則多以手術(shù)切除為主。

女性原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤；診斷；治療

女性盆腔內(nèi)子宮及附件前后毗鄰膀胱，直腸等器官，同時(shí)由于其特殊的骨盆生理解剖特點(diǎn)，臨床上對(duì)于盆腔內(nèi)生殖器腫瘤與腹膜后間隙腫瘤往往難以鑒別，在診斷和治療上均較為困難。統(tǒng)計(jì)我科2003年7月至2013年7月收治的5例女性盆腔腹膜后腫瘤臨床資料，通過(guò)對(duì)其診治進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)基層醫(yī)院對(duì)此類疾病的診斷處理經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：本組5例，均為女性，年齡35～67歲，平均年齡54歲，入組條件為：從2003年7月至2013年7月間我科收治的初步診斷為“卵巢腫瘤”、“子宮肌瘤”、“盆腔包塊待診？”的病例，經(jīng)剖腹探查術(shù)后修正診斷為腹膜后腫瘤的患者。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行了較詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，并進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后行剖腹探查術(shù)，通過(guò)對(duì)其主訴、?？撇轶w、影像學(xué)檢查特點(diǎn)、術(shù)中所見、治療方式及預(yù)后等多個(gè)方面進(jìn)行回顧性分析，探討基層醫(yī)院對(duì)女性盆腔腹膜后腫瘤的診斷和處理經(jīng)驗(yàn)。

表1 5例臨床病例資料比較

2 結(jié) 果

本組5例，3例術(shù)前診斷均為“卵巢腫瘤”，1例術(shù)前診斷“卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)？”，1例67歲老年女性，初步診斷為“盆腔巨大包塊？”，后經(jīng)盆腔CT檢查確診腹膜后腫瘤，因合并嚴(yán)重高血壓、冠心病放棄治療；在已手術(shù)的4例患者中，1例腹膜后子宮內(nèi)膜異位癥，1例骶骨囊腫，另2例為泌尿系巨大囊腫，頗有代表性；5例患者中，2例月經(jīng)正常，2例系絕經(jīng)期，1例曾行子宮次全切除術(shù)，所有患者既往均無(wú)月經(jīng)異常改變；1例有盆腔子宮次全切除手術(shù)史，1例有闌尾手術(shù)史；5例患者中僅1例術(shù)前作泌尿系超聲檢查，2例術(shù)前行盆腔CT檢查；在治療及預(yù)后方面，1例術(shù)中因粘連致密在分離粘連時(shí)致直腸壁撕裂傷，1例因腎萎縮需進(jìn)一步行腎切除治療，1例因嚴(yán)重合并癥放棄治療；已手術(shù)的病例均預(yù)后良好；現(xiàn)將本組病例在病史、專科查體及手術(shù)所見等方面列表比較，見表1。

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn)：女性原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤臨床少見[1]，尤其是巨大輸尿管囊腫（直徑達(dá)9～10 cm）臨床更為罕見，早期包塊較?。ㄖ睆剑? cm）時(shí)，患者可無(wú)任何臨床癥狀，難于就醫(yī)，當(dāng)瘤體較大（直徑＞8 cm）時(shí)，多因?qū)χ車K器產(chǎn)生壓迫癥狀而就醫(yī)，此類患者多無(wú)月經(jīng)異常表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，如上述病例4即因腹膜后包塊長(zhǎng)期壓迫致輸尿管末端梗阻逐步加重、逆行尿路感染引起同側(cè)腎萎縮、對(duì)側(cè)腎積水等病變[2]，同時(shí)因病程過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致雙側(cè)腎臟病變，后果嚴(yán)重。

3.2 影像學(xué)特點(diǎn)：女性盆腔內(nèi)生殖器腫瘤的輔助檢查手段中，通常以超聲檢查為主，在基層醫(yī)院易于開展，超聲檢查能顯示出包塊的位置、大小、數(shù)目、實(shí)性或囊性，但超聲檢查不易鑒別包塊（尤其是巨大型包塊）是來(lái)自卵巢還是來(lái)自腹膜后，對(duì)于絕經(jīng)后婦女因卵巢已經(jīng)萎縮，鑒別更是困難。同時(shí)，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔巨大包塊，常規(guī)作泌尿系B超檢查有助于診斷。對(duì)于腹膜后腫瘤，CT檢查明顯優(yōu)于超聲，它能清楚顯示包塊的大小、部位及其與壁層腹膜及重要臟器及大血管關(guān)系，術(shù)前CT檢查基本可確診是否腹膜后腫瘤。

3.3 診斷體會(huì)：女性原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤臨床少見，若婦科醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，極易將其誤診為卵巢腫瘤、子宮肌瘤等盆腔內(nèi)生殖器腫瘤[3]，結(jié)合以上5例經(jīng)驗(yàn)，我們體會(huì)到：①女性盆腔包塊診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及查體，查體時(shí)尤其強(qiáng)調(diào)婦科雙合診檢查；②婦科三合診檢查利于了解包塊與子宮、附件的關(guān)系，特別是對(duì)于包塊較大、活動(dòng)度差或有明顯壓迫癥狀時(shí)不應(yīng)局限于盆腔內(nèi)生殖器腫瘤，應(yīng)高度警惕盆腔腹膜后腫瘤，此時(shí)應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查，這有助于排除直腸及泌尿系腫瘤，超聲、CT是其重要輔助手段，基層醫(yī)院超聲開展不難，CT較超聲更為準(zhǔn)確，但價(jià)格偏貴，若無(wú)經(jīng)濟(jì)原因，建議適時(shí)CT檢查有助于診斷。

3.4 治療原則：無(wú)論是盆腔內(nèi)生殖器腫瘤還是盆腔腹膜后腫瘤，其臨床治療多以手術(shù)切除為主。因女性盆腔生理解剖的特殊性，真骨盆的側(cè)壁和前壁有坐骨和恥骨，后為骶尾骨，加之盆腔內(nèi)臟器的阻擋，尤其是部分腫瘤蔓延至盆腔底部位置較深處時(shí)，手術(shù)難度也隨之增加，本組病例中例3因腫塊與直腸關(guān)系緊密，剝離過(guò)程中極易損傷直腸壁，例4系泌尿系巨大囊腫以至同側(cè)腎臟病變，考慮尚需要行同側(cè)萎縮腎臟切除手術(shù)故轉(zhuǎn)泌尿外科治療。我們的體會(huì)是：①根據(jù)腫瘤來(lái)源游離輸尿管及其鄰近器官，特別是充分暴露周圍大血管，若與直腸位置關(guān)系緊密，分離時(shí)要特別小心，盡量不要傷及直腸壁；②探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤如泌尿系腫瘤，探清來(lái)源后請(qǐng)泌尿科醫(yī)師上臺(tái)共同完成手術(shù)，可以盡量避免損傷；③術(shù)前備血、術(shù)中完善止血、術(shù)后正確引流，也是手術(shù)成功必不可少的因素之一。

[1] 胡秀萍,和平,劉亞虹,等.3例原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤的診治分析[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(3):177.

[2] 劉志權(quán),龍娟,史方菊,等.先天性巨輸尿管癥的診治體會(huì)(附9例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(1):51.

[3] 孫迎春,王曉燕.腹膜后腫瘤誤診為卵巢腫瘤3例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(16):701.

Diagnosis and Treatment of the Female Pelvic Peritoneum Tumors

WANG Xiu-hua, YANG Zheng-fang, ZHANG Hui-zhi
(Zitong People′s Hospital, Zitong 622150, China)

Objective To improve the understanding of the characteristics of diagnosis and treatment of primary tumor hospital of female primary pelvic retroperitoneal. Methods retrospective analysis of our hospital in 2003 July to 2013 year in July 5 cases of female pelvic retroperitoneal tumor with review of the literature, diagnosis and treatment of female pelvic retroperitoneal tumors were discussed. Results The diagnosis of peritoneal tumor in 5 cases with primary posterior pelvic, 4 cases were misdiagnosed, correct operation treatment, 1 cases gave up treatment, experience and lessons. Conclusion The female primary pelvic retroperitoneal tumor diagnosis is not easy, it is easy to be misdiagnosed as female genital tumors, which should be highly vigilant, therapeutic principle in operation resection.

Female primary pelvic retroperitoneal tumors; Diagnosis; Treatment

R737.3

B

1671-8194（2014）20-0044-02