麥玉玲林 蕓

（1 鶴山市人民醫(yī)院，廣東 鶴山 529700；2 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

垂體后葉素配合醫(yī)用即溶止血紗布治療前置胎盤出血36例臨床分析

麥玉玲1林 蕓2

（1 鶴山市人民醫(yī)院，廣東 鶴山 529700；2 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的 探討垂體后葉素配合醫(yī)用即溶止血紗布治療前置胎盤難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 先予垂體后葉素6 U（1 mL）加NS 9 mL，分多點注射于子宮下段胎盤剝離面肌層，每點注射1～2 mL；待出血明顯減少后以醫(yī)用即溶止血紗布均勻覆蓋宮下段胎盤剝離面滲血處，稍加壓迫待其完全溶解。記錄止血時間、產(chǎn)后出血、手術(shù)時間、不良反應(yīng)。結(jié)果 36例患者均止血成功，止血時間為4～8 min。結(jié)論 應(yīng)用垂體后葉素配合醫(yī)用即溶止血紗布治療前置胎盤難治性產(chǎn)后出血療效確切，止血迅速有效，安全可靠，無不良反應(yīng)。

垂體后葉素；醫(yī)用即溶止血紗布；前置胎盤；止血時間；產(chǎn)后出血

隨著流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的日益增多，近年來前置胎盤的發(fā)病率不斷上升。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段胎盤剝離面出血有時難以控制，導(dǎo)致手術(shù)中出血量增加，產(chǎn)后出血、DIC、休克甚至死亡，遺留席罕綜合征、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。為保全產(chǎn)婦生命，臨床處理無法控制的難治性產(chǎn)后出血必要時需行全子宮切除術(shù)，給產(chǎn)婦及家屬造成極大痛苦和遺憾。為此臨床醫(yī)務(wù)工作者也致力于尋求一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、能完好保留子宮的處理方法。我院采用垂體后葉素配合醫(yī)用即溶止血紗布治療前置胎盤難治性產(chǎn)后出血36例，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年6月至2013年8月期間，我院共收治前置胎盤103例，剖宮產(chǎn)79其中36例子宮下段胎盤剝離面難治性出血的病例采用垂體后葉素配合醫(yī)用即溶止血紗布治療，患者臨床資料見表1。所有孕婦均有刮宮史或剖宮產(chǎn)史，產(chǎn)前B超符合前置胎盤的診斷，其中11例患者有不同程度的產(chǎn)前出血史。

1.2 方法

垂體后葉素6 U（1 mL）加NS 9 mL，以細小針頭于子宮下段胎盤剝離面肌層分多點注射，每點1～2 mL；待出血明顯減少或縫扎出血之血管后，將創(chuàng)面血液稍加擦拭，用干燥的鑷子夾持醫(yī)用即溶止血紗布均勻覆蓋子宮下段胎盤剝離面滲血處，稍加壓迫使之能直接黏附于創(chuàng)面，待止血紗布完全溶解即可。

1.3 觀察指標

記錄止血時間（指從注射垂體后葉素至宮下段胎盤剝離面出血完全停止時間）、產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間、不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

36例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的病例，采用上述方法處理后，子宮下段胎盤剝離面出血均于4～8 min內(nèi)全部停止。

3 討 論

前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段胎盤剝離面出血屢見不鮮。常規(guī)處理方法為應(yīng)用有效宮縮劑（縮宮素、米索前列醇、欣母沛、巧特欣等），按摩或壓迫子宮，出血部位局部“8”字縫合、Cho縫合法、結(jié)扎子宮動脈上行支等方法（必要時行血管結(jié)扎或?qū)m腔紗條填塞[1]），一般情況下出血可以停止，但對于某些難治性出血病例尤其是粘連性胎盤或胎盤淺肌層植入者（除外穿透性胎盤），因出血多導(dǎo)致術(shù)野模糊不清，手術(shù)時間延長，應(yīng)用上述方法處理往往難以湊效，嚴重時為挽救產(chǎn)婦生命須行創(chuàng)傷大的髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)甚至子宮切除術(shù)以達到止血目的，但這些手術(shù)方式均對產(chǎn)婦造成嚴重不良影響甚至喪失生育功能，影響生活質(zhì)量。

垂體后葉素對平滑肌有強烈的收縮作用，尤其是對子宮肌層的作用更強烈，可引起子宮肌強而有力的收縮甚至強直收縮；同時也可使小動脈及毛細血管產(chǎn)生強效收縮，作用于子宮下段效果更優(yōu)于其他宮縮劑。楊秀蘭等報道22例剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血采用子宮黏膜下注射垂體后葉素處理，均一次性成功[2]。醫(yī)用即溶止血紗布主要成分為羥乙基纖維素，以天然纖維為原料，運用現(xiàn)代分子改造技術(shù)，通過科技手段引入親水基團，使其成為對水和鹽有極強親和力的中性多糖纖維素。其作用機制是：醫(yī)用即溶止血紗布遇到血液能快速吸收血液中的水分，溶解成膠體，緊密黏度于出血、滲血之創(chuàng)面，并促進血液濃縮，黏度增大，減緩血流并堵塞血管末端；同時還可活化凝血因子，凝聚血小板從而達到良好的止血效果。因此可控制毛細血管、靜脈和小動脈的出血。

表1 36例孕婦的臨床資料

醫(yī)用即溶止血紗布最先應(yīng)用于顱腦外科手術(shù)中控制出血，獲得成功，目前尚未發(fā)現(xiàn)有應(yīng)用于產(chǎn)科領(lǐng)域的報道。我院借鑒顱腦外科手術(shù)的成功經(jīng)驗，率先應(yīng)用于產(chǎn)科出血，采用垂體后葉素配合醫(yī)用即溶止血紗布治療前置胎盤出血的優(yōu)點在于：先在子宮下段胎盤剝離面注射垂體后葉素迅速關(guān)閉胎盤剝離面之血管，使術(shù)野瞬間清晰，容易充分暴露血竇或較大血管出血，從而及時、有效縫扎而止血；再以醫(yī)用即溶止血紗布放置于創(chuàng)面，相當(dāng)于在胎盤剝離面局部栓塞的作用，進一步控制子宮下段胎盤剝離面滲血。止血紗布能在人體內(nèi)分解成單糖而被完全吸收，具有安全、有效、無創(chuàng)性、無副作用的優(yōu)點。我院采用此方法治療36例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段胎盤剝離面難治性出血均一次性成功。我們的處理經(jīng)驗：垂體后葉素：①一般用量為6 U，用藥2～4 min內(nèi)迅速顯效，最大劑量不超過12 U；②須稀釋后使用，以生理鹽水稀釋至10 mL，否則可能致高血壓、心律失常；③注射時使用細小針頭，避免針眼出血；④避免針尖刺入較大血管內(nèi)，給藥前先回抽，確認無回血后方可注射。醫(yī)用即溶止血紗布放置1～3 min內(nèi)迅速顯效，根據(jù)出血部位需要可使用若干塊止血紗布，原則上單層、均勻覆蓋創(chuàng)面即可。使用注意事項：①使用前首先須縫扎出血之大血管或靜脈竇，并將胎盤剝離面血液稍擦拭以便止血紗布能直接黏附于創(chuàng)面；②使用干燥、潔凈的鑷子夾持，盡量不用手取，因手套的血液和溫度可能對止血紗布造成破壞。若經(jīng)一般處理方法不能控制的難治性產(chǎn)科出血，我們建議及時采用垂體后葉素配合醫(yī)用即溶止血紗布處理以達到快速、有效止血的目的，減少產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 羅方媛,劉興會.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):641-645.

[2] 楊秀蘭,米鑫.子宮黏膜下注射垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(11):758.

Pituitrin and Clinical Analysis of 36 Cases of Placenta Previa Medical Treatment that Soluble Hemostatic Gauze

MAI Yu-ling1, LIN Yun2
(1 Heshan People′s Hospital, Heshan 529700, China; 2 Guangdong provincial People′s Hospital, Guangzhou 510000, China)

Objective To evaluate pituitrin with the clinical effect of medical or soluble hemostatic gauze in treating placenta previa of intractable postpartum hemorrhage. Methods Pre pituitrin (1 mL) and NS 9 mL 6 U. Multi point injection in the lower uterine segment of facial layer of placental abruption. Each point injection 1-2 mL. Wait for the bleeding was significantly reduced. Then the medical instant hemostatic gauze evenly covered house section surface of placental separation oozing of blood at. A little pressure to completely dissolved. Record the hemostasis time, postpartum hemorrhage, operation time, the adverse reaction. Results 36 cases were stopped bleeding successfully. Hemostatic time for 4-8 minutes. Conclusion Application of pituitrin combined with medical namely soluble hemostatic gauze in treating placenta previa of intractable postpartum hemorrhage. Rapid hemostasis is effective, safe and reliable and no adverse reaction.

Pituitrin; Medical namely soluble hemostatic gauze; Placenta previa; Hemostasis time; Postpartum hemorrhage

R714.46

B

1671-8194（2014）20-0031-02