高秋霞 曾麗吟 趙 潔 曾智輝 羅慧瑜

（深圳市第四人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

心理護(hù)理對(duì)肛腸科圍手術(shù)期患者康復(fù)情況的影響觀察

高秋霞 曾麗吟 趙 潔 曾智輝 羅慧瑜

（深圳市第四人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

目的 探討心理護(hù)理對(duì)肛腸科圍手術(shù)期患者康復(fù)情況影響。方法 將350例肛腸疾病手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=175）采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組（n=175）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施加心理護(hù)理。觀察比較患者術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后SAS評(píng)分顯著高于術(shù)前（t=13.167，P＜0.05），對(duì)照組術(shù)前術(shù)后無差異（t=0.268，P＞0.05），且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=15.013，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組（ZC=7.016，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.17%顯著低于對(duì)照組的15.23%（χ2=15.743，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者有效率為89.95%顯著高于對(duì)照組的71.24%（χ2=17.984，P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肛腸科圍手術(shù)期患者采取心理護(hù)理，可以有效地緩解患者緊張的情緒，保證圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)展，促進(jìn)肛腸科患者的康復(fù)。

心理護(hù)理；肛腸科；圍手術(shù)期；康復(fù)

圍手術(shù)期是指從患者決定接受手術(shù)治療開始，至手術(shù)治療直到基本康復(fù)為止，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一段時(shí)間，具體的是指從確定手術(shù)治療起，直至和這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在手術(shù)前5～7 d到手術(shù)后7～12 d[1]。當(dāng)患者確定要進(jìn)行手術(shù)后，通常會(huì)經(jīng)歷一段心理應(yīng)激期，這期間的心理護(hù)理對(duì)患者的效果和預(yù)后都有重要作用，是藥物治療無法替代的[2]。肛腸疾病在臨床上是一類常見的疾病，此類疾病較好的治療方法是手術(shù)治療。但因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者沒有手術(shù)的經(jīng)歷，在面對(duì)手術(shù)時(shí)常常會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理波動(dòng)、焦慮、抑郁等不良情緒，這不僅影響自身的心理健康，還可延緩疾病的康復(fù)，影響治療[3]。本文旨在探討心理護(hù)理對(duì)肛腸科圍手術(shù)期患者康復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2013年5月收治的肛腸疾病手術(shù)患者350例，采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)排列表的方法隨機(jī)化分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組175例，男性100例，女性75例，年齡26～76歲，平均（45.8 ±7.9）歲；對(duì)照組175例，男性102例，女性73例，年齡25～74歲，平均（45.2±7.5）歲。兩組患者的一般資料均衡，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予術(shù)前健康教育、術(shù)中輔助護(hù)理和術(shù)后消毒、換藥等常規(guī)的手術(shù)護(hù)理方法；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)手術(shù)護(hù)理的方法基礎(chǔ)上施加心理護(hù)理，主要有：①手術(shù)前的護(hù)理，術(shù)前及時(shí)通知患者家屬，使其配合醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，支持和鼓勵(lì)患者，使患者保持積極向上的心態(tài)。在實(shí)施麻醉時(shí)，要與患者進(jìn)行充分的溝通，以了解患者的心理活動(dòng)。向患者介紹手術(shù)流程，，使患者的焦慮情緒得到改善[4]。②手術(shù)中的護(hù)理，患者最緊張和最焦慮的就是手術(shù)過程，在此階段加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理有助于手術(shù)成功。患者清醒狀態(tài)時(shí)可進(jìn)行心理護(hù)理，采取開放式的提問，及時(shí)解答患者的疑問，告訴患者術(shù)后注意事項(xiàng)，注意醫(yī)務(wù)人員之間的對(duì)話方式、內(nèi)容。嚴(yán)密觀察患者的生命體征。③手術(shù)后的護(hù)理：肛腸手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行密切關(guān)注，在允許的情況下用鎮(zhèn)痛藥物處理。在換藥的過程中，與患者多溝通，多交流。告訴患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，改善患者的緊張和焦慮的情緒。護(hù)理人員還需要用有技巧的語言和動(dòng)作轉(zhuǎn)移患者的注意力，以助其克服疼痛的干擾。

1.3 指標(biāo)觀察

采用焦慮自評(píng)量表（SAS量表）[5]，測定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的焦慮程度；觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合時(shí)間和恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)清洗，邏輯核。SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 SAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后SAS評(píng)分顯著高于術(shù)前（t=13.167，P＜0.05），對(duì)照組術(shù)前術(shù)后無差異（t=0.268，P＞0.05），且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=15.013，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者SAS量表分值比較

2.2 切口愈合時(shí)間比較

兩組患者切口愈合時(shí)間以15～20 d居多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ZC=7.016，P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥及恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.17%，對(duì)照組為15.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.743，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者有效率為89.95%，對(duì)照組為71.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.984，P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生及恢復(fù)情況

3 討 論

肛腸科疾病不僅給患者和家屬帶來嚴(yán)重的困擾，而且還給患者的生活及其工作帶來諸多不便。其最佳的治療方法為手術(shù)治療[6]。手術(shù)的過程中，患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的刺激、恐懼和社會(huì)因素等的共同影響，出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，其中焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一，醫(yī)護(hù)人員必須要減輕甚至消除患者的焦慮情緒[7]，因此，對(duì)圍手術(shù)期患者不僅要加強(qiáng)治療和常規(guī)的臨床護(hù)理，而且要尤其注意患者的心理狀態(tài)，以便進(jìn)一步減輕患者的焦慮程度[8]。

隨著人性化護(hù)理的普及，心理護(hù)理已成為世界上大多數(shù)的國家護(hù)理工作的主旋律[9]。臨床實(shí)踐表明個(gè)性化的心理護(hù)理模式具有以下的優(yōu)點(diǎn)：患者滿意度高；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；護(hù)理質(zhì)量高；可以改善醫(yī)患關(guān)系。肛腸科圍手術(shù)期患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸與其恐懼和焦慮等心理特點(diǎn)有著密切的聯(lián)系，因此，值得我們注意的是患者圍手術(shù)期的心理特點(diǎn)是復(fù)雜的，需采取措施加以控制[10]。術(shù)前，介紹手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備措施以及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，減輕少焦慮；術(shù)中，通過心理護(hù)理可以增加患者對(duì)疼痛的耐受程度，提高麻醉效果，減輕焦慮和恐懼的心理。術(shù)后，指導(dǎo)患者的生活細(xì)節(jié)以減少他們的不適感，提供心理咨詢的服務(wù)，讓個(gè)性化的心理護(hù)理介入患者術(shù)后康復(fù)當(dāng)中，以更好的措施減輕患者不良情緒，以達(dá)到藥物所不能替代的效果[11]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者采取心理護(hù)理干預(yù)后，患者的SAS評(píng)分比手術(shù)前有明顯的改善，焦慮程度也得到很好地改善。采取心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組切口愈合時(shí)間明顯短于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低，治療后的有效率較對(duì)照組升高。對(duì)肛腸科圍手術(shù)期患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可以提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和對(duì)手術(shù)室這個(gè)陌生環(huán)境的適應(yīng)程度，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短切口愈合時(shí)間，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以便達(dá)到最佳的治療效果。

綜上所述，對(duì)肛腸科圍手術(shù)期患者采取心理護(hù)理，可以有效地緩解患者緊張的情緒，保證圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)展，促進(jìn)肛腸科患者的康復(fù)。

[1] 鄧曉梅.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)肛腸手術(shù)患者的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):116-117.

[2] 謝小玲,劉濤,祝妍華,等.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用觀察研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(17):158-159.

[3] 李敏.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)肛腸科手術(shù)患者的影響[J].中外醫(yī)療,2010, 29(35):147.

[4] 郭曉紅.圍手術(shù)期護(hù)理用于手術(shù)室患者的臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,15(14):2233-2234.

[5] 馮菁,趙和.心理干預(yù)對(duì)肛腸疾病圍手術(shù)期患者預(yù)后影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(22):72-73.

[6] 熊玉華.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(10):92-93.

[7] 王鳳玲,高輝,高華,等.淺談圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(10):75-76.

[8] 謝敏,孫曉嘉.術(shù)前焦慮的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2012(15):153.

[9] 鐘海寧.治未病思想在心外科患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(5):113-114.

[10] 莫淑紅.肛腸科健康教育中存在的問題及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(3):580.

[11] 熊玉華.三步法心理干預(yù)對(duì)肛腸手術(shù)患者的臨床護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):193-194.

Psychological Care for Recovery from Anorectal Observe the Effect of Perioperative Patient

GAO Qiu-xia, ZENG Li-yin, ZHAO Jie, ZENG ZHi-hui, LUO Hui-yu
(The Forth People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518020, China)

Objective To investigate the effects of psychological care for recovery from anorectal perioperative patients. Methods The 350 cases of anorectal disease surgery were randomly divided into two groups, a control group (n=175) taken after conventional methods of care, the experimental group (n=175) in the control group applied psychological care basis. Comparison observed postoperative recovery situation. Results SAS experimental group were significantly higher than the preoperative score (t=13.167,P＜0.05), before and after surgery control group, no significant difference (t=0.268,P＞0.05), and postoperative scores were significantly experimental group SAS the control group (t=15.013,P＜0.05). Wound healing time of patients in the experimental group was significantly lower than the control group (ZC=7.016,P＜0.05). Postoperative complications occurred in patients in the experimental group was significantly lower than the 9.17% , 15.23% in the control group (χ2=15.743,P＜0.05); experimental group were effective rate of 89.95% was significantly higher than the 71.24% (χ2=17.984,P＜0.05). Conclusions Anorectal perioperative patients to take psychological care, patients can effectively relieve the tension and ensure the smooth progress of the operation of confining the work to promote the rehabilitation of patients with anorectal.

Psychological care; Anorectal; Perioperative; Rehabilitation

R473.6

B

1671-8194（2014）20-0015-02