韋紅梅 王翠棋 楊 勇 夏志春 何艷君

（廣州市腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

強化認知行為干預對精神分裂癥患者康復效果的影響分析

韋紅梅 王翠棋 楊 勇 夏志春 何艷君

（廣州市腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

目的 研究強化認知行為干預對精神分裂癥患者康復效果的影響。方法 將我院收治的240例精神分裂癥患者隨機分成3組（A組、B組、C組），三組患者均予以抗精神病藥物治療和常規(guī)護理。A組接受常規(guī)干預；B組接受臨床導向的自知力教育；C組接受認知為導向的自知力教育。結果 A組干預前后的IPROS各項評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；B組、C組干預后的IPROS各項評分均較干預前顯著降低（P＜0.05）；且C組患者的IPROS各項評分明顯低于B組，P＜0.05；A組患者干預后的NOSIE評分均較干預前有所改善，但無明顯差異（P＞0.05）；B組、C組干預后的NOSIE評分均較干預前有顯著改善（P＜0.05）；C組的改善程度明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結論 對精神分裂癥患者加強認知行為干預，可有效改善患者的殘留癥狀，提高患者的社會功能、生活質量，加快疾病康復。

認知行為；干預；精神分裂癥；康復效果

精神分裂癥是一種容易復發(fā)且不完全緩解的慢性疾病，發(fā)病率為1%，被認為是影響全世界15～44歲年齡組傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）的第八大原因[1]，長期患病可使患者社會職業(yè)功能降低，不能獨立生活，甚至自殺，還有44%～59%可能在診斷后第1年停藥，所以其預后情況不容樂觀[2]。我院通過對精神分裂癥患者實施認知行為干預，獲得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月至2013年8月收治的240例精神分裂癥患者作為研究對象，所有患者均符合ICD-10精神和行為障礙的精神分裂癥診斷標準。其中男性103例，女性137例，年齡在16～43歲，平均（32.8±2.6）歲。所有患者均為首次入院，且入院時間≤30 d，均具有正常的語言表達能力。焦慮自評量表(SAS)評分均≤40分、抑郁自評量表（SDS）評分均≤41分。所有患者均排除合并嚴重的軀體或神經(jīng)疾病者、有精神活性物質及藥物濫用者。隨機分成3組（A組、B組、C組），每組80例，三組患者的一般資料比較，沒有明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

三組患者均予以抗精神病藥物治療和常規(guī)護理，A組接受常規(guī)干預；B組接受臨床導向的自知力教育；C組接受認知為導向的自知力教育。

A組：由主管醫(yī)師、護士針對治療和護理問題，向患者予以常規(guī)的指導和解釋；不給予針對性的臨床和認知導向的自知力教育。B組和C組均3～5例編為一組，采用個別教育或小組教育方式，由干預護士根據(jù)教育手冊，對所有患者實施自知力教育，2次/周，0.5～1小時/次，共8周?；颊呙看谓邮芙逃笤诮逃謨韵鄳糠趾炞执_認，直到手冊所有內(nèi)容完成。根據(jù)患者的接受情況，可適當增減教育的次數(shù)和時間。教育前先詳細了解患者病史、性格特征，建立良好的護患關系。B組：①第一階段（1～2周）：講授精神分裂癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療和護理等。②第二階段（3～4周）：復習前面所學，引導患者分析自己疾病的表現(xiàn)、疾病給個人、家庭和社會的影響；講授住院治療的重要性。③第三階段（5～6周）：講授治療/藥物的名稱、作用與不良反應；與入院時對比病情的變化，分析治療和藥物對病情的幫助；了解患者對藥物知識的掌握程度。④第四階段（7～8周）：講授長期治療和藥物維持治療的重要性、出院藥物的保管與服用及復發(fā)的危險因素與預防；引導患者回顧教育內(nèi)容，評價教育效果。C組：①第一階段（1～2周）：講授精神分裂癥診斷和癥狀的正?；?、常見的自動化思維和認知錯誤，事件、情緒、行為和認知的關系。②第二階段（3～4周）：幫助患者分析疾病的易感因素和應激因素；分析患者事件、情緒、行為和認知的關系；了解患者對診斷和癥狀的看法，幫助領悟糾正不正確的認知。③第三階段（5～6周）：講授治療和服藥的正?；?、常見的自動思維和認知錯誤；了解患者對治療（服藥）的看法，幫助領悟糾正錯誤的認知。④第四階段（7～8周）：講授康復和預防復發(fā)的正?；⒊Ｒ姷淖詣铀季S和認知錯誤；了解患者對康復、預防復發(fā)的看法，幫助領悟糾正錯誤的認知；引導患者回顧教育內(nèi)容，評價教育效果。

表1 三組患者干預前后的IPROS評分比較（）

表1 三組患者干預前后的IPROS評分比較（）

組別 工療能力 生活能力 社交能力 講究衛(wèi)生 興趣、關心A組(n=80) 干預前 12.81±5.10 10.41±4.68 9.86±2.40 7.84±3.10 11.71±4.21干預后 11.34±4.58 9.03±3.81 8.14±2.03 6.35±2.68 10.68±3.87 B組(n=80) 干預前 12.79±4.90 10.39±4.66 9.85±2.38 7.79±2.89 11.68±3.91干預后 9.53±3.52 8.35±3.61 7.02±2.51 5.03±2.34 8.56±2.81 C組(n=80) 干預前 12.80±4.99 10.43±4.58 9.79±2.40 7.81±2.93 11.73±4.33干預后 5.71±3.21 4.68±2.54 4.39±2.31 3.86±2.35 3.96±2.54

表2 三組患者干預前后的NOSIE評分比較（）

表2 三組患者干預前后的NOSIE評分比較（）

總積極因素 總消極因素A組(n=80) 干預前 54.32±12.64 30.12±11.24干預后 60.85±12.36 22.35±10.35 B組(n=80) 干預前 53.89±11.36 30.43±13.32干預后 70.21±11.21 18.61±11.25 C組(n=80) 干預前 54.29±12.03 30.51±11.32干預后 82.35±10.32 15.21±8.2組別

1.3 評價標準

應用NOSIE（護士用住院精神患者觀察量表）對患者的治療效果進行評價，NOSIE包括遲滯、易激惹、個人衛(wèi)生、社會興趣、社會能力和精神病表現(xiàn)6個項目（30個子項目），個人衛(wèi)生、社會興趣、社會能力為積極因素，評分與療效呈正相關；易激惹、遲滯和精神病表現(xiàn)為消極因素，評分與療效呈負相關。

應用IPROS（住院精神患者匡扶療效評定量表）對患者的康復效果進行評價，IPROS包括興趣、關心、衛(wèi)生講究能力、社交能力、生活能力、工療能力5項，評分越少說明康復效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

三組患者干預前后的IPROS評分比較，見表1。表1顯示，三組患者干預前的IPROS各項評分均無明顯差異（P＞0.05）；干預后，三組患者的IPROS各項評分均較干預前有所降低，其中A組干預前后的IPROS各項評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；B組、C組干預后的IPROS各項評分均較干預前顯著降低（P＜0.05）；干預后，C組患者的IPROS各項評分明顯低于B組，P＜0.05。

三組患者干預前后的NOSIE評分比較，詳見表2。從表2可知，A組患者干預后的總積極因素、總消極因素評分均較干預前有所改善，但無明顯差異（P＞0.05）；B組、C組干預后的總積極因素評分明顯比干預前增加（P＜0.05），總消極因素明顯比干預前下降（P＜0.05）；干預后，C組患者的總積極因素評分顯著高于B組（P＜0.05），總消極因素評分顯著低于B組（P＜0.05）。

3 討 論

自知力指患者對其本人的精神狀態(tài)的認識能力，對自己異常的表現(xiàn)能否正確分析和判斷[3]。50%～80%的精神分裂癥患者對疾病部分或完全喪失自知力，使他們對疾病缺乏理解，自知力是影響治療依從性的重要因素，改善自知力是提高患者依從性的重要途徑。因此，促進精神分裂癥患者的自知力的恢復，對于改善其預后有著重要意義[4]。

最近的研究者對自知力一致認識是：患者是否意識到自身已患上精神病，其癥狀是病態(tài)的、需要治療的[4]。精神患者普遍具有嚴重的認知問題，他們不僅會扭曲他們的經(jīng)歷，同時也不能擺脫這些扭曲、接受正確的反饋[5]。貝克等將基于診斷和治療臨床現(xiàn)象的自知力稱為“臨床自知力”，而將基于更高水平認知過程包含評價和糾正思維扭曲和誤解的自知力稱為“認知自知力”[6]。國外文獻報道[7]，認知自知力與臨床自知力密切相關，二者為互補的關系，但是相比而言，認知自知力是一種基礎的能力，與神經(jīng)生物易感性更有關聯(lián)；臨床自知力的充分改善有賴于一定程度的認知自知力。認知自知力與元認知和社會認知的關系表明認知自知力同樣影響社會信息的處理和人際關系。認知自知力越好的患者越有可能獨立生活[8]。

在本次研究結果來看，實施認知自知力強化教育的C組患者的NOSIE評分、IPROS評分改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)干預的A組和臨床自知力干預的B組，P＜0.05。說明認知導向的自知力教育可以讓患者減少病恥感，接納自己的疾病，提高患者反思和糾正扭曲思維和誤解的能力，提高患者治療護理的依從性，減少或消除負性情緒，從而改善預后，具有較大的經(jīng)濟和社會效益。

[1] 方文莉,陶華,季衛(wèi)東,等.認知行為干預對社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復療效評估[J].上海精神醫(yī)學,2010,22(1):26-29.

[2] 陳詠梅,王衛(wèi)敏,鮑文卿,等.結構化認知行為干預對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(8):61-62.

[3] 張少軍,田梅,劉艷芳,等.強化認知行為干預對精神分裂癥患者康復效果的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(5):7-9.

[4] 瞿波,徐春.認知行為干預對住院精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(21):2899-2900.

[5] 蔣菊芳,魏金英,卞美娟,等.認知行為干預對精神分裂癥患者恢復社會功能的作用[J].現(xiàn)代護理,2008,14(6):701-702.

[6] 童建沖,鄒軍輝,岑利萍,等.精神分裂癥患者認知行為干預效果觀察[J].護理學報,2008,15(8):46-48.

[7] 楊彩儒.系統(tǒng)化認知干預對首發(fā)精神分裂癥患者康復效果的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):417-418.

[8] 李素榮.對精神分裂癥康復期患者實施認知行為干預的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2009,7(16):74-76.

Effect of Strengthening Cognitive Behavioral Intervention on the Rehabilitation of Patients Schizophrenia

WEI Hong-mei, WANG Cui-qi, YANG Yong, XIA Zhi-chun, HE Yan-jun
(Guangzhou Brain Hospital, Guangzhou 510370, China)

Objective To study the strengthening effect of cognitive behavior intervention on the rehabilitation of patients with schizophrenia effect of spirit. Methods 240 cases of mental admitted to our hospital for schizophrenia patients were randomly divided into 3 groups (A group, B group, C group), three patients were treated with antipsychotic drug therapy and routine nursing care. A group received routine intervention; group B received clinical oriented insight education; C group received cognitive oriented insight education. Results Compared with A group before and after intervention of IPROS scores, no significant difference (P＞0.05); B group, C group after the intervention of IPROS scores were significantly lower than those before intervention (P＜0.05); and C in patients with IPROS scores were significantly lower than the B group,P＜0.05; patients in group A the intervention of NOSIE scores were compared with before intervention has improved, but no significant difference (P＞0.05); B group, C group after the intervention of NOSIE scores were significantly improved compared with before intervention by (P＜0.05); C group improved significantly better than the B group (P＜0.05). Conclusion For patients with schizophrenia cognitive behavior intervention, residual symptoms can effectively improve patient, improve social function, quality of life of the patients, accelerate rehabilitation.

Cognitive behavior; Intervention; Schizophrenia; Rehabilitation

R749.3

B

1671-8194（2014）20-0003-02

2013年度廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目資助（項目編號：20131A011092）