丁璟琳 俞力行 繆 睿

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院，浙江 舟山 316000；3.浙江省舟山市普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 舟山 316000）

中醫(yī)康復(fù)治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效觀察

丁璟琳1，2俞力行2繆 睿3

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院，浙江 舟山 316000；3.浙江省舟山市普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 舟山 316000）

目的探討中醫(yī)康復(fù)治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的措施及臨床效果。方法選取120例原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組予以雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片；觀察組予以中醫(yī)綜合康復(fù)措施，包括中藥內(nèi)服與熏洗、針刺溫療、功能康復(fù)鍛煉；均連續(xù)治療4～5周。比較兩組ISOA與VAS評(píng)分改善和副作用。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組ISOA與VAS計(jì)分均低于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中醫(yī)康復(fù)治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作符合病變的病理變化和臨床過(guò)程，能迅速緩解或消除關(guān)節(jié)腫疼癥狀和功能障礙，且延緩關(guān)節(jié)退化的進(jìn)展，具有較高的安全性。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作中藥針灸康復(fù)鍛煉

筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治和現(xiàn)代理論的指導(dǎo)，于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）急性發(fā)作期采用中藥、針灸及康復(fù)鍛煉的綜合療法，顯著改善了臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月至2012年10月舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院就診的KOA患者120例，按文獻(xiàn)［1-2］確診。隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男性38例，女性22例；年齡45～78歲，平均（63.0±8.5）歲；急性發(fā)作1 d至3個(gè)月，平均（10.5±4.8）d；單側(cè)39例，雙側(cè)21例；按照Kellgren-Lawrence分級(jí)法，輕度9例，中度20例，重度28例，特重3例。對(duì)照組60例，男性35例，女性25例；年齡43～77歲，平均（63.8±8.8）歲；急性發(fā)作2 d至2.5個(gè)月，平均（10.6±4.5）d；單側(cè)35例，雙側(cè)25例；Kellgren-Lawrence分級(jí)輕度7例，中度22例，重度30例，特重1例。兩組資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50mg、鹽酸氨基葡萄糖片750mg，早晚各1次，連續(xù)服用8周。經(jīng)髕上囊穿刺入關(guān)節(jié)腔，抽盡積液，注入透明質(zhì)酸鈉注射液2.5mL，1次/周，連續(xù)4～5周。觀察組給予中醫(yī)康復(fù)綜合措施，（1）中藥內(nèi)服：予自擬通絡(luò)方，組成：熟地黃10g，牛膝15g，桂枝10g，黃芪15g，透骨草15g，地龍15g，獨(dú)活10g，仙靈脂10g。若寒濕盛者加桂枝10g，細(xì)辛3 g；濕熱盛者加黃柏、制南星、土茯苓各15 g；氣虛者加炙黃芪20g，白術(shù)10 g；兼有內(nèi)熱者加牡丹皮10g，知母10g，生地黃10g。每日1劑，水煎2次，分2次服，連續(xù)4～5周。（2）中藥熏洗：予自擬膝痛熏洗方，組成：伸筋草、透骨草各30g，海桐皮、獨(dú)活、牛膝、路路通各15g，三棱、莪術(shù)、細(xì)辛、桂枝、紅花、沒(méi)藥各10g。每日1劑，先熏后洗，每次30min，1周為1個(gè)療程，連用4～5個(gè)療程。（3）針刺溫療：急性發(fā)作期關(guān)節(jié)腫痛、屈伸功能受限或關(guān)節(jié)滲液，采用針刺溫療法。取穴：患側(cè)足三里、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、鶴頂，針刺得氣后加艾條溫灸，每日1次，1周為1個(gè)療程，療程間休息2 d，連用2個(gè)療程。（4）功能康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者掌握功能康復(fù)鍛煉的要領(lǐng)，應(yīng)貫穿治療始終。急性發(fā)作期膝關(guān)節(jié)宜休息制動(dòng)，做股四頭肌伸縮鍛煉；急性發(fā)作期后，逐步增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練量以不引起第2日疼痛加劇或肌肉疲勞為度，避免較強(qiáng)的膝關(guān)節(jié)刺激動(dòng)作，一般包括髕骨運(yùn)動(dòng)、伸膝運(yùn)動(dòng)、站立位身體重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、高抬腿踏步，坐位一站立位訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療前后均采用膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）［3］進(jìn)行計(jì)分；（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)治療前后的疼痛程度；（3）不良反應(yīng)：治療前后檢測(cè)患者的血、尿常規(guī)與肝腎功能，并收集試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生的所有臨床不良事件，有嚴(yán)重反應(yīng)則停藥。

1.4 療效評(píng)定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于KOA療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床控制：膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線片正常，ISOA積分減少≥95％。顯效：疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線片顯示關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙稍微變窄，積分減少70％～95％。有效：疼痛等癥狀基本消失，X線片與治療前比較顯示關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙有改善，關(guān)節(jié)面基本平整，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限（由伸至屈活動(dòng)度＜130°），積分減少30％～70％。無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善或加重，X線片與治療前比較示無(wú)改善或者嚴(yán)重，積分減少＜30％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床控制、顯效、有效、無(wú)效分別為33例（55.00％）、12例（20.00％）、11例（18.33％）、4例（6.67％），總有效率為93.33％；對(duì)照組臨床控制、顯效、有效、無(wú)效分別為19例（31.67％）、16例（26.67％）、14例（23.33％）、11例（18.33％），總有效率為81.67％；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組ISOA與VAS計(jì)分比較見(jiàn)表1。治療后兩組患者ISOA、VAS計(jì)分均不同程度的降低，各組內(nèi)治療前后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。治療后，觀察組ISOA與VAS計(jì)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后ISOA與VAS計(jì)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后ISOA與VAS計(jì)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別ISOA VAS觀察組治療前10.8±3.5 7.9±0.8（n＝60）治療后3.6±1.2**△3.1±0.4*△對(duì)照組治療前10.6±3.7 7.8±0.6（n＝60）治療后6.5±2.1*5.9±0.5*

2.3 不良反應(yīng)治療過(guò)程中，觀察組2例患者針刺部位出現(xiàn)瘙癢、紅斑，1例發(fā)生輕微胃脘不適，均未予特殊處理自行緩解。對(duì)照組出現(xiàn)3例胃腸道不良反應(yīng)，1例眩暈，對(duì)癥處理后消失，未影響繼續(xù)治療。兩組均未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00％、6.67％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，原發(fā)性KOA急性發(fā)作期治療手段以對(duì)癥處理，目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善關(guān)節(jié)功能，避免或減少畸形，提高生活質(zhì)量。

近年來(lái)，研究者認(rèn)識(shí)到改善軟骨代謝可能是治療該病比較科學(xué)合理的方法，多傾向于非甾體類抗炎藥（NSAIDs）與延緩軟骨破壞的藥物聯(lián)合運(yùn)用［4］。在本研究中，對(duì)照組選用口服雙氯芬酸鈉、氨基葡萄糖片即是基于上述認(rèn)識(shí)的。其中雙氯芬酸鈉為NSAIDs，具有消炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗風(fēng)濕等作用，也能夠促進(jìn)軟骨組織的合成，修復(fù)損壞的軟骨組織。氨基葡萄糖是人體關(guān)節(jié)軟骨合成蛋白聚糖所必需的重要成分之一，外源性氨基葡萄糖進(jìn)入人體后具有明顯的軟骨趨向性，發(fā)揮抗炎和促進(jìn)軟骨再生修復(fù)的作用，阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，該方法的總有效率為81.67％，治療后患者ISOA、VAS計(jì)分均不同程度的降低。該結(jié)果文獻(xiàn)［4-6］報(bào)告基本一致。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“骨痹”在體為骨，在臟為腎。腎藏精主骨生髓，腎受邪則骨失淖澤，痹痛僵曲而不遂。若兼邪痹筋骨四肢關(guān)節(jié)，而見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)腫痛僵重，屈伸不利等。本研究中觀察組采用自擬通絡(luò)方，意在補(bǔ)腎培本、活血化瘀。方中熟地黃能補(bǔ)腎填精，補(bǔ)血養(yǎng)肝；仙靈脂溫腎助陽(yáng)，透骨草活血化瘀、通絡(luò)止痛；牛膝入肝腎二經(jīng)，強(qiáng)腰膝，破血行瘀，并能引藥下行，是方中的引經(jīng)藥［7-8］。熏洗中藥與此類似，配合內(nèi)服外用，共奏補(bǔ)腎活血、通絡(luò)止痛之功。針刺敏感穴位則發(fā)揮抑制炎癥和血管通透性，改善微循環(huán)，消除水腫，艾灸可降低神經(jīng)敏感性、改善改血液循環(huán)。值得一提的是溫針不僅可祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)，還能補(bǔ)肝腎和氣血［9］。在急性期后，通過(guò)醫(yī)療體操，可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止關(guān)節(jié)的粘連，進(jìn)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的功能。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33％，治療后ISOA與VAS計(jì)分均較治療前降低，且治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，可見(jiàn)中醫(yī)康復(fù)治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作符合病變的病理變化和臨床過(guò)程，迅速緩解或消除關(guān)節(jié)腫疼癥狀和功能障礙，且延緩了關(guān)節(jié)退化的進(jìn)展，具有較高的安全性，可能是治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作較好的療法之一。

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1004-745X（2014）01-0164-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.088

2012-11-26）